ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Стандартная запись режима ТБ терапии
Режим противотуберкулезной терапии должен записываться в виде стандартной формулы. Каждый ТБ препарат имеет свою аббревиатуру:
Изониазид H
Рифампицин R
Пиразинамид Z
Этамбутол E
Стрептомицин S
Таблица 4.1: Основные ТБ препараты первого ряда и рекомендуемые дозы (World Health Organization, 2009a)
| Препарат (аббревиатура) | Рекомендуемая доза | |||
| Ежедневно | 3 раза в неделю | |||
| Дозировка и ее диапазон(мг/кг массы тела) | Mаксимум (мг) | Дозировка и ее диапазон(мг/кг массы тела) | Максимум на день (мг) | |
| Изониазид (H) | (4-6) | (8-12) | ||
| Рифампицин (R) | (8-12) | (8-12) | ||
| Пиразинамид (Z) | (20-30) | (30-40) | ||
| Этамбутол (E) | (15-25) | (20-35) | ||
| Стрептомицин (S) | (12-18) | (12-18) |
*ВОЗ больше не включает тиацетазон в число препаратов первого ряда для лечения ТБ из-за риска высокой его токсичности для ВИЧ-инфицированных больных. (World Health Organization, 2009a).
Tаблица 4.2: Комбинированные препараты первого ряда с фиксированной дозой (World Health Organization, 2009a)
| Препарат | Лекарственная форма | Сила воздействия для ежедневного приема | Сила воздействия для приема 2 – 3 раза в неделю |
| Изониазид + рифампицин | Tаблетка Tаблетка или пакет с гранулятом* | 75 мг + 150 мг; 150 мг + 300 мг 30 мг + 60 мг | 150 мг + 150 мг 60 мг + 60 мг |
| Изониазид + этамбутол | Tаблетка | 150 мг + 400 мг | -- |
| Изониазид + рифампицин + пиразинамид | Tаблетка Tаблетка или упаковка с гранулятом* | 75 мг + 150 мг + 400 мг 30 мг + 60 мг + 150 мг | 150 мг + 150 мг + 500 мг -- |
| Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол | Tаблетка | 75 мг + 150 мг + 400 мг + 275 мг | -- |
*назначается в педиатрии.
Химиотерапия впервые выявленных больных ЛТБ и ВЛТБ рекомендованными ВОЗ препаратами делится на две фазы:
1. Интенсивная фаза – четыре препарата на ежедневный прием (изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), и этамбутол (E)) в фиксированных дозах и комбинированной форме, при непосредственном наблюдении за приемом препаратов, длительностью как минимум два месяца. Клинические симптомы быстро стихают, популяция бактерий уменьшается, лекарственная устойчивость при этом развиться не успевает.
2. Продолжающая фаза –сочетание двух препаратов (изониазид и рифампицин) в фиксированной дозе и комбинированной форме, ежедневно или три раза в неделю, принимать еще четыре месяца, чтобы уничтожить оставшиеся бактерии и предотвратить рецидив. ВОЗ сейчас рекомендует для впервые выявленных больных режим лекарственной терапии с назначением рифампицина на срок не менее 6 месяцев.
В стандартной записи в виде формулы цифра перед фазой лечения означает длительность этой фазы в месяцах. Буквы в скобках обозначают комбинации препаратов в фиксированной дозе. Цифра внизу (например, 3) после буквы или букв в скобках обозначает число доз этого препарата в неделю. Если цифры внизу нет, то больной получает терапию ежедневно (или 6 раз в неделю, кроме, например, воскресенья). Пример такой записи:
2 (HRZE) / 4 (HR)3
Начальная фаза записана в виде 2 (HRZE). Длительность ее составит 2 месяца. Медикаментозное лечение принимать ежедневно, с назначением изоаниазида (H), рифампицина (R), пиразинамида (Z) и этамбутола (E) в виде комбинированных препаратов с фиксированной дозой.
Продолжающая фаза записана в виде 4 (HR)3. Ее длительность должна составить четыре месяца, больному назначены изониазид и рифампицин в виде комбинированных препаратов с фиксированной дозой, три раза в неделю.
Обновленные ВОЗ стандартные режимы химиотерапии, рекомендуемые для впервые выявленных и предполагаемых ТБ больных приведены в Таблице 4.3. Более подробную информацию можно найти в публикации ВОЗ «Лечение туберкулеза: рекомендации – четвертое издание»: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44165/2/9789244547830_rus.pdf
Tаблица 4.3: Рекомендуемые режимы лечения для впервые выявленных и предполагаемых больных ТБ (World Health Organization, 2009a)
| Классификация случая заболевания ТБ | Частота приема | Режим ТБ терапии | |
| Начальная фаза | Продолжающая фаза | ||
| Предполагаемые больные, о которых предполагается, или впервые выявленные, о которых известно, что имеется чувствительный к антибиотикам ТБ (включая отрицательных по бактериоскопии, положительных по бактериоскопии, положительных по посеву больных), ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные больные, а также больные ВЛТБ a (за искл ТБ менингита, ТБ ЦНС, костей и суставов). | ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ режим лечения Ежедневно на начальной и продолжающей фазе | 2 HRZE | 4HR |
| Ежедневно на интенсивной и три раза в неделю на продолжающей фазе Приемлемо, если больной получает терапию под непосредственным наблюдением на продолжающей фазе | 2 HRZE | 4 HR3 | |
| Tри раза в неделю на интенсивной и продолжающей фазах Приемлемо, если больной получает терапию под непосредственным наблюдением НЕрекомендуется для больных-носителей ВИЧ или в местах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции | 2 HRZE3 | 4 HR3 | |
| Впервые выявленные больные ТБ там, где высок уровень устойчивости к изониазиду среди впервые выявленных ТБ больных | Ежедневно | 2 HRZE | 4 HRE |
Примечания:
a Кроме следующих видов заболевания ВЛТБ: TБ менингит, ТБ костей, суставов или ТБ ЦНС. ВОЗ рекомендует лечить ВЛТБ от 9 до 12 месяцев (ТБ менингит) или 9 месяцев (ТБ костей и суставов) стандартным режимом – 2 HRZE / 4 HR) (World Health Organization, 2009a).
b При лечении ТБ менингита этамбутол надо заменять стрептомицином.
Для ранее лечившихся больных лекарственно-чувствительным ТБ, которым есть возможность назначить анализ на ЛУ или экспресс-диагностику молекулярными методами, начальная фаза будет состоять из двух месяцев ежедневной химиотерапии изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) и стрептомицином (S), после чего назначается один месяц химиотерапии изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z) и этамбутолом (E). Продолжающая фаза состоит из пяти месяцев лечения изониазидом (H), рифампицином (R), и этамбутолом (E), в общей сложности – не менее восьми месяцев химиотерапии.
ВОЗ рекомендует назначать анализ на лекарственную чувствительность всем больным (впервые выявленным и ранее лечившимся) до начала химиотерапии, чтобы каждый больной получал правильный для него режим лечения. Благодаря распространению практики использования теста Xpert MTB/RIF во многих странах есть возможность сделать анализ на устойчивость к рифампицину на этапе диагостических обследований и назначить подтверждающий анализ на ЛУ непосредственно перед началом химиотерапии. Тем не менее, есть страны и регионы, где этот метод экспресс-диагностики все еще недоступен. Поэтому ВОЗ рекомендует назначать анализ на лекарственную устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину всем ранее лечившимся больным, особенно с неудачным исходом предыдущего лечения, и всем больным с ВИЧ до начала химиотерапии. Кроме того, до начала химиотерапии рекомендуется назначать анализ на ЛУ тем впервые выявленным больным, которые имели контакт со стоящим на учете больным МЛУ ТБ, и всем впервые выявленным больным, проживающим в местностях, о которых известно, что более 3% впервые выявленных больных ТБ, скорее всего, будут иметь МЛУ ТБ. В Таблице 4.4 даются рекомендуемые ВОЗ режимы химиотерапии для ранее лечившихся больных.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: