Tаблица 4.5: Рекомендуемые режимы химиотерапии для впервые выявленных больных ТБ детей в условиях эндемического распространения ВИЧ

Местность с эндемическим распространением ВИЧ – это местность/страна, где показатель расрпостраненности ВИЧ-инфицированных взрослых беременных женщин превышает 1 % или показатель распространенности ВИЧ инфекции среди больных ТБ превышает 5 %.

(World Health Organization, 2010, The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2010)

Tаблица 4.6: Рекомендуемые дозы, рассчитанные по весу детей

(World Health Organization, 2010, The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2010)

Лечение МЛУ ТБ

Когда МЛУ ТБ подтверждается результатом анализа на ЛУ (методами молекулярной экспресс-диагностики или обычными культуральными), либо не подтвержден, но есть сильные основания подозревать его наличие, либо подвтерждено наличие резистентности к рифампицину с помощью теста Xpert MTB/RIF, на первую фазу химиотерапии назначаются как минимум четыре препарата второго ряда, к которым штамм возбудителя у этого больного чувствительность сохранил. Режим химиотерапии на интенсивной фазе должен состоять из пиразинамида (Группа 1), препарата парентерального введения (Группа 2), фторхинолона (Группа 3) и этионамида или протионамида (Группа 4), а также циклосерина (или ПАСК, если циклосерина нет в наличии). Препараты пятой группы, перечисленные в Таблице 4.7 можно использовать, хотя и не рекомендуется, поскольку их эффективность не доказана. Больше не рекомендуется добавлять дополнительные препараты второго ряда к стандартному режиму химиотерапии МЛУ ТБ из четырех препаратов второго ряда.. Первая фаза, на которую назначается также и инъекционный препарат, должна длиться не менее 8 месяцев, а многие программы продлевают этот срок, если не достигнута конверсия мокроты по мазку и посеву. Однако длительность интенсивной фазы можно изменять в зависимости от состояния больного, например, если произошла конверсия мокроты до истечения 8 месяцев химиотерапии, то длительность интенсивной фазы можно сократить. Хотя свидетельства в пользу такого подхода не слишком убедительны. Общая длительность химиотерапии должна составить не менее 20 месяцев после конверсии мокроты по бактериоскопии и посеву. (World Health Organization, 2011b, World Health Organization, 2014b).

Больные МЛУ ТБ принимают больше таблеток и лечатся дольше, у них чаще развиваются побочные эффекты и им требуется больше внимания и поддержки, чтобы они не бросали лечение и/или могли справиться с побочными эффектами препаратов. Вовремя выявлять и снимать побочные эффекты означает предотвращать проблемы, связанные с соблюдением режима лечения. Медсестры здесь играют ключевую роль – именно они способны быстро заметить и купировать побочные эффекты, а также следить за соблюдением дозировки и режима лечения. В приложении 5 перечислены типичные побочные эффекты основных и резервных препаратов, используемых для химиотерапии чувствительных и устойчивых форм ТБ. Больные с сочетанной инфекцией ВИЧ и больные МЛУ ТБ зачастую страдают от большего количества побочных эффектов, что случается из-за взаимодействия препаратов второго ряда и антивирусной терапии. Более подробно об этом в руководстве ВОЗ на английском языке «Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis» (World Health Organization, 2014b).

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130918/1/9789241548809_eng.pdf?ua=1&ua=1

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: