Билет 3.пенициллины. природные спектр показания побочка.

1. Пенициллины биосинтетические:-Бензилпенициллин (Бензилпенициллин калия, Бензилпенициллин натрия)-Бензилпенициллин прокаина (Пенициллина новокаиновая соль)-Бензатин бензилпенициллин (Бензициллин-1)-Феноксиметилпенициллин. 2. Пенициллины полусинтетические:1.Изоксазолилпенициллины - устойчивые к пенициллиназе-Метициллин (устарел)-Оксациллин (Оксациллина натриевая соль, Оксациллин-АКОС)2. Пенициллины широкого спектра, разрушающиеся пенициллиназой-Аминопенициллины: Амоксициллин-Ампициллин (Ампирекс),«Антисинегнойные пенициллины» - моно-препараты в настоящее время в ГРС отсутствуют-Карбоксипенициллины: Карбенициллин,Тикарциллин-Уреидопенициллины: Азлоциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин3.Ингибиторы ß-лактомаз: Клавулановая кислота, Сульбактам, Тазобактам. 3. Пенициллины широкого спектра в комбинации с пенициллиазоустойчивыми пенициллинами-Ампициллин+Оксациллин (Ампиокс, Ампиокс-натрий) 4. Пенициллины широкого спектра в комбинации с ингибиторами β-лактамаз-Амоксициллин+Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин)-Амоксициллин+сульбактам (Трифамокс)-Ампициллин+Сульбактам (Сулациллин, Сультасин, Уназин)-Тикарциллин+Клавулановая кислота (Тиментин)

Природные. Спектр активности:Гр+ кокки, не продуцирующие бета-лактамазу:Стафилококки,Стрептококки,Пневмококки,Гр- кокки:Менингококки,Гонококкии,Возбудители дифтерии, сифилиса,Многие анаэробы (исключая Bacteroides fragilis),Спирохеты

ПОКАЗАНИЯ: Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, круглогодичная профилактика ревматизма, менингит, сифилис, лептоспироз. Поскольку пролонгированные пенициллины не создают высоких концентраций в крови

и практически не проходят через ГЭБ, они не применяются для лечения тяжелых инфекций.

Бензилпенициллин. Натриевая или калиевая соли

Вводятся только парентерально (каждые 4 часа)т.к. при приеме внутрь разрушаются в кислой среде желудка.

ПРИМЕНЕНИЕ: Препарат выбора при лечении инфекции, вызванной стрептококками, менингит, энтерококковый эндокардит.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФ: пенициллинов, требующие внимания: Аллергические реакции - крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит,развитие суперинфекции,кишечный дисбактериоз,тошнота, рвота, диарея, Повышение рефлекторной возбудимости,Нейротоксические эффекты развиваются при применении бензилпенициллина в высоких дозах, особенно при эндолюмбальном введении.

Билет 4. Противогрибковые.эхинокандины и др(гризеофульвин,аморолфин,циклопирокс)

А. По химическому строению:1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В.2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.

Б. По основным показаниям к применению:

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):- антибиотики (амфотерицин В);- производные имидазола (кетоконазол);- производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):- антибиотики (гризеофульвин);- производные N-метилнафталина (тербинафин);- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);- производные имидазола (миконазол, клотримазол);- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).
МЕХАНИЗМ Д: эхинокандинов связан с блокадой синтеза составного компонента клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению ее образования. Каспофунгин активен в отношении Candida spp., в т.ч. штаммов, резистентных к азолам (флуконазол, итраконазол), амфотерицину В или флуцитозину, имеющих иной механизм действия. Обладает активностью против различных патогенных грибов рода Aspergillus.
ПРИМЕНЕНИЕ:для эмпирической терапии у пациентов с фебрильной нейтропенией при подозрении на грибковую инфекцию, при кандидозе ротоглотки и пищевода, инвазивном кандидозе (в т.ч. кандидемии), инвазивном аспергиллезе при неэффективности или непереносимости других видов терапии (амфотерицин В, амфотерицин В на липидных носителях и/или итраконазол).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФ:лихорадка, головная боль, боль в животе, рвота. аллергических реакций (сыпь, отек лица, зуд, ощущение жара, бронхоспазм) и анафилаксии.
Гризеофульвин имеет узкий спектр активности — эффективен только в отношении дерматомицетов. Применяется внутрь при лечении тяжелых форм дерматомикозов, которые плохо поддаются лечению наружными противогрибковыми средствами. Применение:Микозы кожи, волосистой части головы и ногтей: фавус, трихофития, микроспория волосистой части головы, микроспория гладкой кожи, дерматомикоз бороды и усов, эпидермофития гладкой кожи, паховая эпидермофития, онихомикозы.
ПОБОЧНЫЕ: тошнота, рвота, сухость во рту, диарея, боль в животе, кандидозный стоматит, повышение активности печеночных трансаминаз, желтуха, гепатит.Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость или слабость, инсомния, периферическая нейропатия, заторможенность, дезориентация, спутанность сознания, депрессия, нарушение вкусовой чувствительности, лейкопения,сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке.
ПРИМЕНЕНИЕ: Циклопирокс:Онихомикоз, грибковые поражения кожи и слизистых (особенно вагинальный кандидоз)Наиболее эффективен (местная аппликация) на ранних стадиях онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с дистальным типом поражения ногтей (не более половины или одной трети ногтя), без вовлечения матрикса.

ПОБОЧНЫЕ:Местные реакции: зуд, чувство жжения, покраснение и шелушение кожи около больного ногтя; аллергические явления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: