Методы обследования гинекологических больных 2 страница

11.1. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные процессы органов малого таза зани­мают первое место в структуре гинекологических заболева­ний. В основу классификации воспалительных заболеваний женских половых органов положено три принципа: этиоло­гический фактор (возбудитель заболевания), локализация (поражение того или иного органа) и клиническое течение (острые, подострые, хронические стадии, а также периоды обострения хронического процесса).

Среди возбудителей воспалительных заболеваний наибо­лее часто встречаются следующие виды микроорганизмов: аэробные и анаэробные стрептококки и стафилоккоки, микоплазмы, кишечная палочка, гоноккоки, хламидии, энтерококк, протей, бактероиды, микобактерия туберкулеза и актиномице-ты. В современных условиях к развитию воспалительных про­цессов нередко приводит смешанная флора, в том числе ассо­циация аэробов и анаэробов, а также гонококк, который неред­ко сочетается с хламидийной инфекцией.

Проникновение инфекции в верхние отделы полового ап­парата чаще всего происходит восходящим путем из влага­лища и шейки матки. Подобным образом распространяется экзогенная инфекция, передающаяся половым путем (так называемые трансмиссивные заболевания), гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, вирусные и протозойные инфекции, СПИД.

Предполагают наличие трех вариантов проникновения микробов из нижних отделов половых путей в верхние: с трихомонадами, со сперматозоидами, пассивным транспор­том за счет присасывающего эффекта брюшной полости. Обострение хронического воспалительного процесса нередко обусловлено такими неблагоприятными факторам, как пере­охлаждение или перегревание организма, чрезмерная физиче­ская или умственная нагрузка, стрессовые ситуации, профес­сиональные воздействия, а также общими заболеваниями.

Клинические проявления воспалительных заболеваний ма­лого таза и тактика лечебных подходов к ним зависят не толь­ко от характера инфекционного агента: возраста и предшествовшего состояния здоровья женщины, возможных инвазивных диагностических, терапевтических и иных вмешательств на половом аппарате, но и от локализации очага поражения.

В зависимости от локализации процесса различают вос­паление области наружных половых органов (вульвит, бартолинит), влагалища (кольпит), матки (эндоцервицит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит), придатков матки (сальпингоофорит), клетчатки малого таза (параметрит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит) и диффузное воспа­ление брюшины (перитонит).

Наиболее распространенными симптомами острого вос­паления женских половых органов являются) локальные боли, бели, отек пораженного органа, а также нередко повыше­ние температуры тела и изменение картины крови, харак­терное для воспалительного процесса (лейкоцитоз, увели­ченная СОЭ). Иногда нарушается менструальная функция.

При подостром воспалении боли умеренные, температура тела не выше субфебрильной, мало выражены или отсутствуют изменения картины крови. При хроническом воспалении появ­ление острого процесса расценивается как обострение.

В хронической стадии воспалительного процесса в пора­женном органе наблюдаются изменения нервных рецепторов и капилляров, разрастание соединительной ткани с образо­ванием спаек, а также изменение общей иммунологической реактивности организма.

Неспецифические воспалительные забо­левания женских половых органов возникают под воздей­ствием так называемой гноеродной флоры (стафилококки, кишечная палочка и др.). Редко причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть не микробные, а механические, термические и химические агенты. Обычно заболеванию предшествует какое-либо хирургическое вме­шательство (искусственный аборт, диагностическое выскаб­ливание слизистой оболочки тела матки, биопсия) в резуль­тате чего образуются входные ворота для проникновения инфекции. Нарушение гигиены содержания половых органов и половой жизни, воспалительные заболевания мочевыводящей системы и кишечника также являются источником воспалительных заболеваний женских половых органов.

Вульвит - воспаление наружных половых органов. При этом заболевании больные жалуются на жжение, боли, не­редко зуд в области половых губ, входа во влагалище. При осмотре наружных половых органов отмечаются гиперемия и отечность тканей, гноевидные выделения, возможны изъ­язвления.

Для успешного лечения вульвита необходимо выяс­нить причины, предрасполагающие к данному заболеванию (гипофункция яичников, сахарный диабет, гельминтозы, не­соблюдение правил личной гигиены, мастурбация и др.), и устранить их. Местное лечение состоит в гигиенической об­работке половых органов различными дезинфицирующими растворами (перманганатом калия в соотношении 1:10 000, 2% раствором борной кислоты, настоем ромашки и др.) с последующим смазыванием линиментом синтомицина или стрептоцидовой эмульсией, мази с витаминами, эстрогенами. Рекомендуются также сидячие ванны из настоя ромашки, перманганата калия, зверобоя, череды.

Бартолинит - воспаление большой вестибулярной же­лезы. Характеризуется резкими болями, отеком и инфильт­рацией в области большой половой губы. При гнойном про­цессе повышается температура, в анализе крови - лейкоци­тоз, увеличение СОЭ.

Лечение. В острой стадии заболевания больной назна­чают постельный режим, антибиотики, витамины, кладут пузырь со льдом на область пораженной железы.

При гнойном воспалении требуется госпитализация и хи­рургическое лечение - вскрытие гнойного очага с последую­щим введением в его полость турунд с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида, а затем с мазью Вишнев­ого. В стадии рассасывания процесса показано проведение сеансов физиотерапевтического лечения (УВЧ, ультразвук).

В области вульвы, промежности, а также влагалища и шейки матки иногда развиваются остроконечные кондило­мы. Причиной возникновения кондилом считается фильт­рующийся вирус. Вторичное присоединение гноеродной флоры вызывает воспаление и некроз кондилом.

Лечение кондилом состоит в присыпании их порошком резорцина с борной кислотой, а при большом количестве - в удалении хирургическим путем или электрокоагуляцией.

Кольпит - воспаление влагалища. Признаками заболева­ния являются обильные выделения (бели), нередко боли во влагалище. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, ино­гда видны мелкоточечные ярко-красные высыпания и гной­ные наложения. При трихомонадном кольпите выделения гнойные, желто-зеленого цвета, пенистые, при молочнице - в виде белых творожистых масс.

Лечение должно быть комплексным с учетом возбуди­теля, данных микроскопического и микробиологического обследования. Проводится общее противоспалительное ле­чение в сочетании с местным применением дезинфицирую­щих, антибактериальных, противовоспалительных средств. Лечение рецидивирующих кольпитов продолжительное, кур­сами по 2-3 недели. После применения антибактериальных препаратов обязательно назначать препараты для восстанов­ления нормальной микрофлоры влагалища - лактобактерин, бифидумбактерин и диалакт для местного применения.

В детском и старческом возрасте чаще наблюдается одно­временное воспаление влагалища и наружных половых орга­нов - вульвовагинит. У девочек вульвовагиниты нередко развиваются при поражении острицами прямой кишки, при заболевании мочевыводящих путей, а также при попадании во влагалище инородных тел. У этих больных необходимо обратить особое внимание на выявление гонореи, которая, как правило, имеет бытовой путь заражения.

Специфика лечения вульвовагинита зависит от этио­логии данного заболевания.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки церви­кального канала. Заболевание проявляется белями, а иногда и тянущими болями в области крестца. В острой стадии воспаления при осмотре шейки матки с помощью зеркал отме­чаются гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. При хро­ническом течении процесса гиперемия выражена незначи­тельно, выделения из цервикального канала слизистые, мут­ные. Длительное хроническое течение эндоцервицита при­водит к гипертрофии (утолщению) шейки матки - цервициту.

Лечение - комплексное местное и общее с использова­нием антибактериальных, противовоспалительных, витамин­ных (А и Е) и общеукрепляющих препаратов.

Эрозия шейки матки - повреждение, дефект многослой­ного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Такую эрозию принято называть ис­тинной. Она образуется в результате раздражения шейки матки патологическими выделениями из цервикального ка­нала при эндоцервиците. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную форму, легко кровоточит при прикосновении. Стадия истинной эрозии существует недол­го (1-2 недели), вскоре начинается ее заживление. В I ста­дии заживления (псевдоэрозия) дефект многослойного плос­кого эпителия замещается цилиндрическим, распростра­няющимся из цервикального канала. Этот эпителий более яркого цвета по сравнению с многослойным плоским эпите­лием, поэтому поверхность эрозии остается ярко-красной. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет, если не проводить лечения. При затухании вос­палительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает II стадия заживления эро­зии, при которой многослойный плоский эпителий с краев начинает вытеснять или покрывать цилиндрический эпите­лий. Нередко на месте бывшей эрозии остаются мелкие (наботовы) кисты, которые являются результатом закупорки выводных протоков эрозионных желез. Эрозии нередко об­разуются при вывороте (эктропионе) слизистой оболочки цервикального канала на месте бывших разрывов - эрозированный эктропион.

В настоящее время известно, что эрозия шейки матки может быть не только следствием воспаления, но и результатом врожденных и дистрофических изменений ее эпите­лия, а также гормональных нарушений в организме женщи­ны. При наличии эрозии женщину беспокоят патологические выделения, обычно слизисто-гнойного характера, иногда контактные кровянистые выделения и тянущие боли в об­ласти крестца.

Лечение хронического цервицита в сочетании с эрози­ей шейки длительное. Вначале проводят консервативное ле­чение (гигиенические спринцевания, лечебные ванночки, тампоны или шарики с антимикробными препаратами, мас­лом шиповника, облепихи, рыбьим жиром). Отсутствие эф­фекта от проводимой терапии является показанием к прове­дению биопсии эрозии шейки матки (после кольпоскопии) с последующей электрокоагуляцией, криотерапией, лазероте­рапией. При эрозированном эктропионе чаще производят пластическую операцию на шейке матки. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Иногда воспалительный процесс захватывает и мышечный слой матки. Эндометрит проявляется мутными, иногда гнойного характера выделениями из половых путей, ноющи­ми болями в низу живота и в области крестца. Для острого эндометрита характерна общая реакция организма на воспа­лительный процесс: повышение температуры тела, тахикар­дия, озноб. Основным клиническим признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции, преимущественно по типу кровотечений. В современных ус­ловиях эндометрит с самого начала может протекать в стер­той форме.

Салъпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки. Заболевание в острой стадии характеризуется интен­сивными болями в низу живота, выраженными больше со стороны поражения. Нередко сальпингоофорит бывает дву­сторонним и сочетается с воспалением матки. Температура тела обычно повышена, а при гнойном воспалении может быть высокой и сопровождаться ознобами. При нарастании воспалительного процесса иногда развивается гнойная мешотчатая опухоль в области придатков матки - тубоовариальная опухоль.

Воспалительные заболевания придатков матки являются причиной бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции и др.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Для этого заболевания характерны боли в низу живота с ир­радиацией в ноги и область крестца, затруднение мочеиспус­кания и дефекации из-за сильных болей, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. При нагноении параметрального инфильтрата возможен прорыв его содер­жимого в мочевой пузырь или прямую кишку.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза, возникающее чаще всего в результате распространения ин­фекции в брюшную полость из инфицированной матки, труб и яичников. При этом заболевании отмечаются сильные бо­ли в низу живота, ухудшение общего состояния, высокая температура. Заболевание может сопровождаться рвотой, задержкой стула и газов, явлениями интоксикации: частым пульсом, снижением артериального давления, ощущением сухости во рту. При осмотре больной в нижних отделах жи­вота выражены симптомы раздражения брюшины.

Перитонит - диффузное воспаление брюшины, являю­щееся результатом прогрессирования гнойного пельвиоперитонита или разрыва гнойного образования придатков матки. За­болевание характеризуется нарастанием интоксикации, повы­шением температуры тела до высоких цифр, признаками раз­дражения брюшины, выраженными во всех отделах живота. Развитие диффузного перитонита требует экстренного опера­тивного вмешательства.

Лечение больных, страдающих острым, подострым воспалительным процессом и обострением хронического воспалительного процесса матки, придатков и окружающих их тканей, проводится в условиях стационара. Лечение этих заболеваний - комплексное, осуществляется по единым принципам, зависит от стадии процесса и включает в себя: антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляю­щую, седативную, десенсибилизирующую, сиптоматическую терапии, физиотерапию, а по показаниям и хирургическое лечение.

Выбор антибиотиков определяется микрофлорой, вы­звавшей заболевание, и ее чувствительностью к ним. Чаще назначается сочетание антибиотиков с препаратами, дейст­вующими на анаэробные бактерии (метронидазол, клиндамицин и др.), а также с нитрофуранами. В случае тубоовариальных образований или при развитии перитонита необхо­димо хирургическое лечение.

При хронических стадиях заболевания используют вита­минотерапию с физиотерапией, курортное лечение (бальнео- и грязелечение).

Специфические воспалительные заболе­вания женских половых органов развиваются в результате специфической инфекции (гонорея, туберкулез, трихомоноз, хламидиоз, СПИД и др.).

Гонорея - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококкоком Нейссера. Гонорея передается обычно половым путем, реже (у детей) наблюдается бытовой путь заражения. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.

Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые ци­линдрическим эпителием, поэтому при заражении первич­ными очагами заболевания являются слизистые оболочки цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и выводных протоков больших вестибулярных желез. Патоло­гический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских поло­вых органов.

Распространение инфекции при гонорее происходит вос­ходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. В результате проникновения гонококка за пределы внутреннего зева шейки матки развивается гонорея верхнего отдела половых органов, или восходящая гонорея. При этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и брюшина малого таза. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы).

Возникновению восходящей гонореи способствуют мен­струация, аборты, роды, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, нарушение гигиены половой жизни.

По клиническому течению различают свежую (до 2 месяцев с момента заболевания) и хроническую гонорею. Выделяют острую, подострую и торпидную (стертую) формы свежей го­нореи. За последние годы участились случаи заболеваний торпидными формами. Кроме перечисленных форм существует латентная гонорея. При этой форме симптомы заболевания отсутствуют, гонококки в мазках не обнаруживаются, а боль­ные являются несомненным источником заражения. При торпидной форме гонореи в отличие от латентной в мазках обна­руживаются гонококки.

Клиническая картина острой гонореи нижнего отдела половых органов проявляется обильными гнойными белями и частым болезненным мочеиспусканием. При гине­кологическом исследовании больной отмечаются гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и наружного зева шейки матки, слизисто-гнойные выделе­ния из цервикального канала.

Торпидная форма гонореи протекает без выраженных кли­нических симптомов, поэтому больная может не обратиться к врачу и быть длительное время источником заражения.

Для восходящей гонореи характерны -острое начало, вы­раженная общая интоксикация и быстрое обратное развитие процесса после назначения антибактериальной терапии. При торпидной форме восходящей гонореи заболевание протека­ет вяло, сопровождаясь невыраженными ноющими болями в низу живота.

Гонорея верхнего отдела половых органов с вовлечением в процесс придатков матки чаще всего бывает двусторонней и приводит к бесплодию в результате нарушения проходи­мости маточных труб.

Диагностика гонореи основывается на выявлении гонококка в уретре, цервикальном канале, иногда в отделяемом из вести­булярных желез и прямой кишки (бактериоскопическое и бак­териологическое исследования). При торпидном и хроническом течении гонореи для обнаружения возбудителя применяются методы провокации, вызывающие обострение процесса.

Лечение больных, страдающих гонореей нижнего от­дела половых органов, проводится в районных венерологи­ческих диспансерах, куда посылают извещение и направляют женщину после выявления у нее в мазках гонококка. Боль­ные, страдающие восходящей гонореей, как правило, подвер­гаются лечению в условиях гинекологического стационара. Принципы лечения больных гонореей не отличаются от та­ковых у больных с воспалительным процессом септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсиби­лизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в подострой и хронической стадиях сочетается с местной обработкой оча­гов поражения. С этой целью используется 1-3% раствор нитрата серебра, 1-3% раствор протаргола, 5% раствор колларгола. В венерологическом диспансере помимо лечения больной проводят конфронтацию (выявление источника за­ражения). После окончания лечения тщательно исследуют больную для решения вопроса о ее излеченности. С этой целью у больной в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации (на 2-4-й день). Если в течение этого време­ни гонококк в мазках не обнаруживается, то больная считается излеченной от гонореи (критерий излеченности).

Трихомоноз - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомоноз передает­ся обычно половым путем. Внеполовое заражение наблюдается редко. Инкубационный период составляет 5-15 дней.

Клиническая картина заболевания характеризует­ся явлениями кольпита. Иногда возникает поражение урет­ры, мочевого пузыря и прямой кишки. Больные обычно жа­луются на обильные бели, зуд в области наружных половых органов и влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, имеются обильные желто-зеленого цвета пенистые вы­деления. При малой выраженности клинических симптомов трихомоноза больные не всегда своевременно обращаются к врачу. У таких больных заболевание характеризуется затяж­ным течением и склонностью к рецидивам.

Распознавание трихомоноза проводится путем микроско­пического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры.

Лечение трихомоноза проводится амбулаторно специ­альными оральными бактерицидными препаратами: трихополом, флагилом, трихомонацидом, фазижином. Местное ле­чение трихомоноза состоит в ежедневной обработке влага­лища дезинфицирующими растворами и введении во влага­лище метронидазола в виде свечей, клион-Д в виде ваги­нальных таблеток. Одновременно с больной по той же схеме оральными препаратами должен лечиться ее партнер.

Критерии излеченности: в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации. Если трихомонады не обнаруживаются, то больная считается излеченной от трихомоноза.

Туберкулез половых органов женщины, вызываемый микобактерией туберкулеза, является заболеванием вторич­ным. В анамнезе у больной генитальным туберкулезом обычно имеется указание на перенесенный в прошлом ту­беркулез легких или других органов.

Наиболее часто поражаются маточные трубы и матка, реже - яичники и крайне редко - влагалище, наружные по­ловые органы. Обычно заболевание проявляется в период становления менструальной функции и начала половой жизни. Оно протекает вяло, без выраженного болевого син­дрома, с субфебрильной температурой тела, не снижающейся в результате неспецифической противовоспалительной тера­пии. Часто наблюдается нарушение менструальной функции в виде кровотечений в начале заболевания и скудных менструа­ций вплоть до их полного прекращения при длительном тече­нии процесса. Характерным симптомом генитального туберку­леза является первичное бесплодие.

При подозрении на генитальный туберкулез больная должна быть направлена на консультацию в противотубер­кулезный диспансер, где она подвергается специальному ис­следованию и лечению для подтверждения диагноза.

Лечение, как и диагностика, должны проводиться в специализированных фтизиатрических учреждениях.

Кандидоз - инфекционное заболевание влагалища, рас­пространяющееся на шейку матки и нередко на вульву. Воз­будитель - дрожжеподобные грибы, чаще рода Candida. Воз­никновению кандидозного кольпита способствуют заболева­ния, снижающие защитные силы организма (сахарный диа­бет, туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также длительное использование антибиотиков, гор­мональных контрацептивных средств, приводящих к дисбактерииозу. Особенно часто кандидоз выявляется у беремен­ных женщин, что обусловлено изменениями в эндокринной и других системах организма, возникающих во время бере­менности. Больные жалуются на бели, зуд и жжение в об­ласти вульвы. Бели могут носить различный характер, чаще имеют примесь творожисто-крошковатых включений. При осмотре на пораженных слизистых оболочках половых орга­нов отмечаются серовато-белые налеты творожистого харак­тера. После удаления налетов обнаруживается ярко гиперемированная слизистая оболочка.

Течение кандидоза может быть длительным, продолжать­ся годами с периодическими рецидивами, несмотря на лече­ние, что особенно характерно при наличии других очагов кандидоза в организме.

Уточнение диагноза основано на обнаружении возбуди­теля в мазках, взятых с пораженных участков.

Лечение комплексное, направленное непосредственно против возбудителя и предусматривающее терапию сопутст­вующих заболеваний. Обязательным является сочетание приема внутрь противогрибковых препаратов (нистатина, низорала, дифлюкана) с местным лечением. Интравагинально применяют гинопеварил, гинотравоген, миконазол, нистатин в свечах, клогпримазол, пимафуцин в вагинальных таблетках и креме, тампоны, смоченные 10-20% раствором буры в глицери­не, и др. Курсы лечения включают также витамины, седативные, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.

Хламидиоз вызывается хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами), передается половым путем, характеризуется длительным течением, недостаточной выраженностью клинических признаков, склонностью к ре­цидивам.

Хламидии могут сосуществовать с микоплазмами, гоно­кокками и другими бактериями. Инкубационный период продолжается 20-30 дней. Первичный очаг инфекции обыч­но находится в слизистой оболочке шейки матки, характери­зуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цер­викального канала и гиперемией вокруг наружного зева. Воз­можно развитие хламидийного уретрита, который сопровожда­ется дизурическими явлениями или протекает на фоне мало выраженных симптомов. Хламидийная инфекция поражает практически все отделы половых органов женщины, вызывая развитие бартолинита, цервицита, псевдоэрозии на шейке мат­ки, эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита. В результате возникают нарушения основных функций репродуктивной сис­темы, нередко приводящие к бесплодию.

Особого внимания заслуживает хламидиоз у беременных женщин, поскольку у них имеется опасность инфицирования в родах новорожденных (хламидийный конъюнктивит, пневмо­ния и др.).

Клинические проявления хламидиоза неспеци­фичны и, как правило, мало отличаются от признаков забо­леваний, вызываемых другими микроорганизмами.

Методы диагностики можно разделить на две группы.

К первой группе относится обнаружение возбудителя (или его антигена) методами иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа в пораженной ткани. Наиболее доступным материалом являются мазки из цервикального канала, полу­ченные путем поверхностного соскоба. Второй метод диагно­стики основан на определении антител против хламидий в сы­воротке крови больной.

В настоящее время разработан наиболее специфичный ме­тод - определение ДНК возбудителя в патологическом мате­риале (ДНК-диагностика).

Успех лечения зависит от ранней диагностики и свое­временно начатого лечения, одновременного обследования и лечения мужа (полового парнера), прекращения половой жизни до полного излечения, запрета употребления алкого­ля, острой пищи. Основой терапии являются антибиотики: тетрациклины (преимущественно доксициклин), макролиды (эритромицин, сумамед, рулид), фторхинолоны (абактал, ципробай, цифран). Необходимо одновременно проводить профилактику кандидоза нистатином, низоралом и др.

Вирусные заболевания относятся к числу распространен­ных инфекций половых органов и могут вызываться разными вирусами. Некоторые из вирусов (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в половых органах, но во время беременности представляют реальную угрозу для плода. Наиболее клинически выраженное заболева­ние половых органов вызывают вирус простого герпеса и па-пилломавирус.

Вирус простого герпеса является возбудителем герпетиче­ских заболеваний половых органов, передается половым путем и пожизненно персистирует в регионарных лимфатических узлах и нервных ганглиях, периодически приводя к рецидивам инфекции. Основным резервуаром вируса у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин - канал шейки матки.

Клинические симптомы генитального герпеса обычно появляются через 3-7 дней инкубационного периода. Местные проявления (эритема, везикулы, язвы) возникают на слизистых оболочках вульвы, влагалища, шейки матки, иногда в уретре и в области промежности. Они сопровожда­ются зудом, жжением, болью, а также общим недомоганием, головной болью, субфебрилитетом и т. д. Выраженность клинической картины, частота рецидивов и продолжитель­ность ремиссий колеблются индивидуально в широких пре­делах. Возникновению рецидивов способствуют такие фак­торы, как стресс, переутомление, переохлаждение, присоеди­нение других заболеваний. При поражении верхних отделов половой системы возможно бесплодие. Заболевание иногда протекает бессимптомно. Генитальный герпес может иметь неблагоприятные последствия во время беременности: воз­можно инфицирование плода и возникновение у него ано­малий развития.

Для диагностики используются различные сложные ме­тоды (электронно-микроскопический и др.) обнаружения вируса в отделяемом из пораженных органов или антител к нему в сыворотке крови больной.

Для лечения применяют противовирусные препараты - зовиракс (виролекс, ацикловир), фамвир, алпизарин, хелепин и др., которые временно прекращают распространение вируса, уменьшают частоту рецидивов, но не излечивают заболевание. Противовирусные препараты в виде мази (зовиракс, бонафтон, госсипол, триаптен и др.) используют местно при появлении первых симптомов герпетической инфекции. Для профилакти­ки и лечения рецидивов заболевания назначают иммунокорригирующую терапию.

Передача папилломавирусной инфекции происходит только половым путем. Это заболевание известно также под названием «кондиломы». Наиболее часто встречаются ост­роконечные кондиломы, располагающиеся преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище, на шейке матки и в области промежности. Возможно обиль­ное разрастание кондилом, особенно во время беременности.

Лечение состоит в обработке кондилом ферезолом, коидилином (0,5% раствором подофиллотоксина), а при от­сутствии эффекта - в удалении при помощи криодеструкции, углекислого лазера, электрокоагуляции. Бактериальный вагиноз - заболевание (ранее носившее название гарднереллез), при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища (дисбактериоз влага­лища) с преобладанием условно-патогенных возбудителей: гарднерелл, бактероидов, микоплазм и других микроорга­низмов. Заболевание протекает бессимптомно, лейкоциты и патогенные возбудители во влагалищном секрете не обнару­живаются. Больные жалуются на обильные бели с неприят­ным запахом гнилой рыбы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: