Методы обследования гинекологических больных 3 страница

Диагностическими признаками являются повышение рН влагалищной среды более 4,5 (в норме 3,8-4,2); наличие при микроскопии влагалищного мазка ключевых клеток, поло­жительная аминовая проба (при добавлении к содержимому влагалища 10% раствора калия гидрооксида обнаруживается резкий специфический запах рыбы).

Лечение направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Проводят десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию. На первом этапе лечения местно применяют препараты метронидазола (в геле, свечах, таблетках) или влагалищную форму клиндамицина (далацина-С). На этом этапе можно использовать метронидазол или клиндамицин внутрь. На втором этапе интравагинально на­значают биопрепараты (эубиотики): лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт.

Инфекционные заболевания половых органов женщины, передаваемые половым путем (такие, как сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес и др.), объединяют в общую группу под единым назва­нием: заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

ВИЧ-инфекция - заболевание, которое вызывается виру­сом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нерв­ной ткани. В результате воздействия вируса развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологиче­скими процессами, приводящими к гибели больного. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, послед­нюю из которых обозначают термином «синдром приобре­тенного иммунодефицита» (СПИД).

В нашей стране регистрируют ВИЧ-инфекцию вне зави­симости от стадии, Всемирная организация здравоохранения -лишь ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа.

Инфекция передается тремя путями: половым, паренте­ральным и от матери к плоду. При половом пути в процесс передачи инфекции вовлекаются мужчины и женщины. Сек­суальные контакты любого типа (гомосексуальные, гетеро­сексуальные, вагинальные, анальные, оральные) приводят к заражению.

Риск заражения тем выше, чем больше сексуальных партнеров.

От инфицированной матери к ребенку ВИЧ может пере­даваться до, во время и после родов. Вероятность заражения составляет 25-50%. Во время кормления грудью не только инфицированная мать может заразить ребенка, но и инфи­цированный ребенок становится источником инфекции для здоровой матери.

При парентеральном пути передачи ВИЧ-инфекции наи­большую опасность представляет переливание инфициро­ванной крови. Заражение ВИЧ может осуществляться через инфицированный медицинский инструмент, особенно при использовании для внутривенных инъекций нестерильных шприцев.

Передача вируса воздушно-капельным путем, насекомы­ми или через слюну и пот не доказана. Случаи бытового за­ражения неизвестны.

Определены следующие группы риска заражения ВИЧ:

1) лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, с час­той сменой партнеров;

2) мужчины-гомосексуалисты;

3) проститутки;

4) наркоманы, вводящие наркотики внутривенно;

5) больные гемофилией, особенно получавшие гемо-трансфузии повторно до 1986 г. (до начала обязательного исследования крови доноров на ВИЧ);

6) дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных родителей;

7) жители отдельных, эндемичных по СПИДу, географи­ческих районов (США, Гаити, страны Центральной Африки).

Клинические показания к обследованию пациен­та на ВИЧ-инфекцию следующие: неясная лихорадка, диа­рея, длящаяся более 1 месяца; необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% от общей массы; пневмонии затяж­ные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной те­рапии; постоянный кашель более 1 месяца, затяжные и ре­цидивирующие вирусные, бактериальные и паразитарные болезни, сепсис; увеличение лимфатических узлов двух и более групп свыше 1 месяца; подострый энцефалит; слабо­умие у ранее здоровых людей.

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфек­ции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Забор крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Материал не следует хранить длительно, поскольку наступивший гемолиз может повлиять на результаты анализа. После взятия крови жела­тельно отделить сыворотку, которая может храниться в хо­лодильнике до 7 суток.

Метод ИФА является скрининговым. В случае положи­тельного результата материал направляется в лабораторию для повторного исследования с той же сывороткой, и при получении хотя бы еще одного положительного резуль­тата сыворотка направляется для постановки подтвержда­ющего теста.

Основные принципы терапии в настоящее время следующие: создание охранительного психологического режи­ма, своевременное начало противовирусной терапии, ранняя диагностика вторичных заболеваний и их раннее лечение.

Наибольшую проблему представляет профилактика полово­го пути передачи инфекции. Для этого следует пользоваться презервативом при случайном половом контакте или сочетать применение его с другими барьерными методами. Оптимально иметь одного надежного полового партнера. Для того чтобы эти простые правила стали нормой жизни и поведения, половое воспитание должно начинаться с детства, поскольку поведение взрослых людей изменить очень трудно.

11.2. Нарушения менструальной функции

Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции на различных уровнях и могут быть вызваны всевозможными причинами - заболеваниями и расстройствами функций нервной и эндокринной систем (патология периода полового созревания, психические и нервные заболевания, эмоциональные потрясения); непол­ноценным питанием; профессиональными вредностями; ин­фекционными и соматическими заболеваниями; экстрагенитальной патологией.

В зависимости от характера, продолжительности и вре­мени изменений менструального цикла выделяют следую­щие нарушения менструальной функции:

♦ аменорея - отсутствие менструации более 6 месяцев;

♦ гипоменорея - уменьшение объема и продолжительно­сти менструации;

♦ меноррагии - маточные кровотечения, связанные с уве­личением объема (100 мл и более) и продолжительности (более 8 дней) менструации;

♦ метроррагии - беспорядочные кровотечения, не связан­ные с менструальным циклом;

♦ опсоменорея - редкие и скудные менструации;

♦ альгодисменорея - болезненные менструации, сопро­вождающиеся общим недомоганием;

♦ олигоменорея - увеличение интервала между менст­руациями более 35 дней с сохранением цикла;

♦ постменопаузальные кровотечения через год и более после менопаузы, наиболее частой причиной которых является рак матки;

♦ дисфункциональные маточные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) обусловлены нарушением функционального состояния сис­темы гипотоламус - гипофиз - яичники. Подобные кровоте­чения всегда происходят из измененного (гиперплазированного) эндометрия; они не связаны с заболеваниями репро­дуктивной и других систем организма.

ДМК в зависимости от возраста пациенток делят на ДМК периода полового созревания, ювенильные маточные крово­течения (ЮМК), репродуктивного и пременопаузального периода. Чаще ДМК наблюдаются в ювенильном и пременопаузальном периодах, поскольку в эти периоды осуществля­ется перестройка женского организма с повышенной реак­тивностью репродуктивной системы на воздействие травми­рующих факторов.

По своему происхождению все ДМК делятся на овуляторные (гиполютеинизм, гиперлютеинизм) и ановуляторные (персистенция фолликулов и атрезия фолликулов).

Для постановки правильного диагноза необходимо пол­ностью исследовать репродуктивную систему пациентки, так как маточные кровотечения, особенно рецидивирующего ха­рактера, служат клиническим проявлением нарушений дея­тельности репродуктивной системы.

После сбора анамнеза, оценки гинекологического статуса обязательно проведение УЗИ органов малого таза для опре­деления состояния эндометрия. Увеличение толщины эндо­метрия более 12-15 мм является признаком имеющегося в нем гиперпластического процесса.

Лечение должно быть комплексным, включающим обеспечение остановки кровотечения - гемостаз и терапию, направленную на поддержание и нормализацию менструаль­ной функции.

Медицинская сестра должна знать, что больным с нару­шениями менструальной функции для остановки маточного кровотечения назначают симптоматические, кровоостанав­ливающие и гормональные препараты, а также хирургиче­ские методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Медицинская сестра при обильном маточном кровотечении должна оказать доврачебную неотложную помощь, которая заключается в применении средств, направленных на повы­шение свертываемости крови и сократительной способности матки (кальция хлорид или глюконат, дицинон, трансамин, окситоцин, препараты спорыньи, холод на низ живота).

Использование кровоостанавливающих, симптоматиче­ских средств может привести к остановке или уменьшению кровотечения. При отсутствии эффекта дальнейшие меро­приятия (назначение гормонального гемостаза, подготовка больной к экстренной операции выскабливания слизистой тела матки) проводятся только по назначению врача. Необхо­димо знать, что маточные кровотечения в репродуктивном воз­расте, в период пременопаузы и постменопаузы являются пока­занием к раздельному диагностическому выскабливанию сли­зистой оболочки тела и шейки матки (при возможности с гис­тероскопией) для исключения злокачественного процесса в эндометрии (с обязательным гистологическим исследованием соскоба) и остановки кровотечения.

Аменорея - это отсутствие менструаций у женщин в воз­расте от 15 до 45 лет на протяжении более чем 6 месяцев без приема гормональных препаратов. Аменорея бывает истинной, когда прекращаются циклические изменения в яичниках, матке и во всем организме, и ложной, развивающейся в случае, если сохранены яичниковый и маточный циклы, но имеется препят­ствие для оттока крови (аномалии развития женских половых органов).

Физиологическая аменорея наблюдается до менархе, во время беременности и кормления грудью, в постменопаузе.

Патологическая аменорея бывает первичной, когда мен­струации не было ни разу, и вторичной, когда после доста­точно продолжительного периода нормального менструаль­ного цикла менструации прекращаются.

По причине развития различают маточную, яичниковую и центральную формы аменореи. Маточная форма аменореи может быть симптомом аномалии развития половой систе­мы. У женщин репродуктивного возраста эта форма амено­реи моисет явиться результатом облитерации полости матки внутриматочными спайками (синдром Ашермана).

Центральная форма аменореи наблюдается при пораже­нии гипофиза или гипоталамуса с нарушением механизмов центральной регуляции репродуктивных функций. К разви­тию этой формы аменореи могут приводить стрессы (психо­генная, аменорея военного времени), нарушения правильно­го режима питания (нервная анорексия). Больным, стра­дающим аменореей, показано проведение полноценного об­следования для выявления причины аменореи, после которого следует определить медикаментозную и немедикаментозную терапию для восстановления менструальной функции.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика на­рушений менструальной функции начинается в период внутриутробного развития плода женского пола, когда про­исходит закладка и дифференцировка половой системы. От­рицательное воздействие неблагоприятных факторов внеш­ней среды во время беременности может вызвать нарушения в развитии яичников, а в последующем - расстройства ре­продуктивной системы. На профилактику этих нарушений должны быть направлены мероприятия по антенатальной охране плода.

Правильный образ жизни, питание, своевременное лече­ние соматических и гинекологических заболеваний, профи­лактика искусственных абортов предупреждают нарушения репродуктивной системы.

11.3. Нейроэндокринные синдромы

К основным нейроэндокринным синдромам в гинеколо­гии относятся: предменструальный, климактерический, посткастрационный.

Предменструальный синдром представляет собой вы­раженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появле­нием менструации.

Выделяют четыре основные клинические формы заболева­ния - нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую. Основные симптомы - раздражительность, депрессия, бессоница, нагрубание молочных желез, повышение массы тела и др.

Лечение проводят с учетом клинической формы и дли­тельности заболевания, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Медицинская сестра должна провести беседу о соблюдении диеты, особенно во вторую фазу цикла с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуются общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В_{1 .} Медикаментозная терапия заключается в назначении мочегонных средств (верошпирон, бринальдикс), транквилизаторов (седуксен), ней­ролептиков (сонапакс, меллерил), антипростагландиновых препаратов (напросин, индометацин), витаминов группы В. Гормонотерапия назначается только врачом по индивиду­альным показаниям.

Климактерический синдром - симптомокомплекс, раз­вивающийся в процессе биологической трансформации ор­ганизма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерического периода.

По характеру проявления и времени возникновения па­тологические состояния климактерического синдрома делят­ся на три группы:

1-я группа - ранние симптомы, возникающие в премено-паузе или через 1-1,5 года после менопаузы. К ним относят­ся вазомоторные и эмоционально-психические нарушения. Наиболее типичными являются приливы жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли, раздра­жительность, слабость и т. д.;

2-я группа - симптомы, возникающие через 3-5 лет после наступления менопаузы и включающие урогенитальные рас­стройства и изменения в коже и ее придатках;

3-я группа - поздние обменные нарушения (остеопороз; сердечно-сосудистые заболевания).

Лечение направлено на коррекцию имеющихся вазо­моторных, психоневрологических, метаболических наруше­ний и заключается в рациональном питании (преобладание овощей, фруктов, ограничение углеводов), гидротерапии (обливания, душ, минеральные ванны), оздоровительной гимнастике, физиотерапии. Негормональная медикаментоз­ная терапия включает витамины группы В, Е, О, препараты кальция, спазмолитики, нейролептики, ноотропные препара­ты (церебролизин, ноотропил). Для заместительной гормоно­терапии применяют препараты натуральных эстрогенов: климен, климонорм, дивина, дивитрен. Для местного лечения урогенитальных расстройств назначаются овестин и эстриол в виде вагинальных таблеток, свечей или крема.

Посткастрационный синдром (постовариоэктомический синдром) - комплекс патологических симптомов, раз­вивающихся после тотальной и субтотальной овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста. Проявляется симпто­мами, характерными для климактерического синдрома.

Лечение начинается после операции, не дожидаясь проявления классической клинической картины посткастра-ционного синдрома. Проводится заместительная гормоноте­рапия эстрогенсодержащими препаратами (силест, микроги-нон, марвелон, тризистон, регивидон). Применяются также гормональные препараты, используемые для заместительной рмонотерапии при климактерическом синдроме (климен, иманорм, мевиал). Рекомендуется общеукрепляющая терапия, тамины С, РР, группы В, бальнеолечение, физиотерапия.

11.4. Эндометриоз

Эндометриоз - доброкачественное гормонально зависи­мое заболевание, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой системы и вне ее происходит раз­растание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний, пора­жающий мышечный слой матки, и наружный, при котором поражаются яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и т. д. Экстрагенитальный эндометриоз чаще развивается в области пупка, послеоперационных рубцов.

Клиническая картина эндометриоза обусловлива­ется местом и степенью распространения патологического процесса и характеризуется следующими особенностями: 1) длительным течением заболевания; эндометриоз часто сопутствует фибромиоме матки; 2) прогрессированием кли­нических проявлений заболевания; 3) циклически проте­кающим, прогрессирующим болевым синдромом, который проявляется перед менструацией, особенно выражен во вре­мя нее и прекращается в первые дни менструации; 4) нару­шепнем менструальной, детородной (бесплодие) функций и деятельности соседних органов при гениталыюм эндометриозе.

Л е ч е н и е больных эндометриозом осуществляется кон­сервативными, оперативными, комбинированными методами в зависимости от возраста больной, локализации характера и тяжести проявления заболевания. Гормонотерапия прово­дится с целью временного подавления менструальной функ­ции препаратами чистых гестагенов (дюфастон, норколут, прималют), антигонадотропинами (даназол) или другими препаратами (гестринон, декапептил, золадекс). Хирургиче­ский метод лечения позволяет удалить очаги эндометриоза или подвергнуть их электрокоагуляции, крио- или лазерно­му воздействию. Наиболее предпочтительным доступом яв­ляется лапароскопия.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика эн­дометриоза заключается в проведении санитарно-просветительных мероприятий, направленных на охрану здоровья девочек еще в пубертатном возрасте; внедрении гормональ­ных контрацептивов; предупреждении травм родовых путей; своевременном и полноценном лечении различных эндок­ринных нарушений и воспалительных заболеваний женских половых органов.

11.5. Кисты женских половых органов

Кисты половых органов чаще представляют собой ретенционные опухолевидные образования, полость которых заполнена жидкостью. Они увеличиваются в размерах пас­сивно за счет накопления жидкого содержимого. Пролифе­рация клеточных элементов отсутствует. Кисты встречаются во всех отделах половой системы женщины.

В области вульвы возникают кисты большой железы преддверия. Кисты влагалища развиваются на его боковой стенке из остатков продольного протока придатка яичника (гартнеров ход). Кисты вульвы и влагалища подлежат опе­ративному удалению при их росте и возникновении болез­ненных ощущений.

Наиболее часто обнаруживаются кисты яичника и надъяичникового придатка. Кисты в яичнике могут образовы­ваться из: 1) фолликула (фолликулярные); 2) желтого тела (лютеиновые и текалютеиновые); 3) эндометрия, импланти­ровавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).

Кисты растут медленно, не достигают больших размеров и не вызывают каких-либо клинических симптомов при не-осложненном течении. Они имеют анатомическую «ножку», состоящую из связок яичника, которые вытягиваются и де­лают их подвижными в брюшной полости (рис. 73)

Рис. 73. Киста яичника

Осложнениями при кистах яичника являются: 1) пере-крут ножки; 2) разрыв капсулы; 3) кровоизлияния в полость кисты.

Лечение. Кисты яичника и надъяичникового придатка подлежат удалению хирургическим путем. Подобная тактика вызвана частыми осложнениями и трудностями дифферен­циации кисты яичника от истинной опухоли. У молодых женщин объем оперативного вмешательства минимальный: вылущение кисты или резекция яичника. При невозможно­сти сохранить яичниковую ткань удаляют весь яичник (ова­риоэктомия). В пожилом возрасте кисты яичников подверга­ются хирургическому лечению с удалением обоих яичников. При подозрении на кисту желтого тела показаны противовос­палительная терапия и наблюдение в течение 2-3 менструаль­ных циклов, так как может произойти ее обратное развитие.

11.6. Опухоли женских половых органов

Истинные опухоли женских половых органов делятся на доброкачественные и злокачественные.

Для доброкачественных опухолей характерны: большая или меньшая степень типичности и зрелости их элементов, медленный темп и экспансивность роста с отдавливанием или раздвиганием нормальных тканей. Злокачественные опухоли отличаются: 1) клеточным атипизмом; 2) низкой дифференцировкой тканей; 3) быстрым ростом; 4) способно­стью инфильтрировать окружающие ткани и давать метаста­зы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

11.6.1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки по характеру разделяют на фоновые, предраковые и раковые.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдо­эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полип шейки матки, па­пиллома.

Псевдоэрозия (эктопия) является наиболее частым фо­новым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красную легко травмирующуюся зернистую или бархати­стую поверхность. Псевдоэрозия имеет характерную кольпоскопическую картину (участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием). Различают врожденную псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, и приобретенную, обусловленную воспалением или травмой шейки матки. В последнем случае в результате надрыва круго­вых мышц шейки матки в родах при искусственных абортах возникают деформация шейки матки и выворот слизистой оболочки шеечного канала - эктропион.

Заживление эктопии происходит за счет перекрытия ци­линдрического эпителия многослойным плоским эпителием под действием различных факторов экзо- и эндогенного характера.

Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возни­кает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию.

Полип шейки матки представляет собой очаговое чрез­мерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее.

Лейкоплакия шейки матки имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет нарушения ороговения участков много­слойного плоского эпителия.

Эритроплакия шейки матки представляет собой участ­ки истонченного эпителия, сквозь которые просвечивает подлежащая ткань красного цвета.

При развитии патологического процесса возникает дисплазия шейки матки, которая характеризуется нарушением расположения, созревания и дифференцировки клеток мно­гослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Дисплазия относится к предраковым заболеваниям шейки матки. При обнаружении патологических процессов на шей­ке матки обязательно проведение кольпоскопии со взятием биопсии измененных участков шейки матки.

При лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки используют методы, основанные на коагуляции тканей химическими средствами (ваготил, солко-гелъ), а также электрокоагуляцию, электроконизацию, крио- или лазеродеструкцию. В некоторых случаях применяют хирурги­ческие методы лечения (ампутация шейки матки и др.).

Лечение полипов шейки матки заключается в «откручи­вании» их с последующим обязательным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

11.6.2. Рак шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место сре­ди всех злокачественных заболеваний женских половых ор­ганов; может развиться у женщин любого возраста. Дли­тельность заболевания без лечения в среднем составляет 2-3 года. По степени распространения процесса различают преинвазивную стадию, когда процесс не выходит за преде­лы клеточных мембран, и четыре инвазивные стадии, при которых опухоль быстро распространяется на тело матки, стенки влагалища, параметральную клетчатку, смежные ор­ганы. В более поздних стадиях возникают метастазы в отда­ленные органы, чаще в печень и легкие.

Факторами риска развития рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе. Чем раньше поставлен диагноз рака шейки матки и начато лече­ние, тем более благоприятный прогноз для здоровья и жизни пациентки.

Заболевание длительно протекает без выраженных про­явлений. Наиболее ранними симптомами являются бели во­дянистого характера и контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, акте дефекации, подъ­еме тяжестей, влагалищном исследовании.

Методы диагностики рака шейки матки включают цито­логическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала, расширенную кольпоскопию, при­цельную биопсию, диагностическое выскабливание слизи­стой оболочки цервикального канала, гистологическое ис­следование соскобов.

Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь больным раком шейки матки при кровотечении, ко­торое может оказаться угрожающим для жизни больной. В этом случае бережно вводят зеркала во влагалище, осмат­ривают шейку матки, убеждаются в причине кровотечения и плотно тампонируют влагалище длинным тампоном, смо­ченным с внутреннего конца антисептическим раствором. Затем следует организовать транспортировку больной в со­ответствующее лечебное учреждение и вызвать бригаду хи­рургов для проведения необходимой операции.

Лечение может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным лучевым. Комбинированный метод включает операцию - расширенную экстирпацию матки с придатками и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключается в чередовании наружного дистанционного и внутриполостного облучения.

11.6.3. Фоновые и предраковые заболевания тела матки

К фоновым заболеваниям относятся железистая, железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия. Гиперпла­зия эндометрия часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстро­генов в организме. Длительное воздействие эстрогенов при­водит к чрезмерному развитию эндометрия.

К предраковым заболеваниям относятся атипическая (аденоматозная) гиперплазия в любом возрасте или аденс-матозные полипы; железистая гиперплазия у женщин, стра­дающих ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом в любом возрасте; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в период постменопаузы.

Больным с гиперпластическими процессами назначаются гормональные препараты, преимущественно чистые гестагены (норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерона-капронат, депо-провера) с обязательным гистологическим контролем за эффективностью проводимого лечетгая через 3 и 6 месяцев приема препаратов.

В настоящее время для лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями тела матки используется элек­тро- или лазерная деструкция эндометрия (аблация), выпол­няемая при оперативной гистероскопии, раздельное диагности­ческое выскабливание.

11.6.4. Доброкачественные опухоли матки

Миома (фибромиома матки) - наиболее распростра­ненная опухоль половых органов. Миому матки относят к гормонально-зависимым образованиям, появление и рост которых связаны с функциональной активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и состоянием рецеп-торного аппарата матки.

В зависимости от направления роста миоматозных узлов различают субсерозную миому, при которой опухоль разви­вается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки), субмукозную (подслизистую), когда опухоль растет в полость матки, и интерстициальную, когда опухоль расположена в

толще стенки матки. Наиболее часто миома матки бывает множественной с наличием миоматозных узлов различной локализации.

Общую величину матки у больных миомой принято сравнивать с размерами матки при различных сроках бере­менности. Миома матки встречается чаще всего у женщин детородного и климактерического возраста. В период пост­менопаузы отмечается обратное развитие миомы.

Клиническая картина. Отмечаются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В процессе разви­тия миомы могут возникать различные осложнения: перекрут ножки опухоли, нарушение ее кровоснабжения, некроз, инфицирование миоматозных узлов, злокачественное пере­рождение опухоли.

При субмукозном росте миома является причиной возник­новения сокращений матки и «рождения» миоматозного узла через раскрытый канал шейки матки, что сопровождается уси­лением болей и кровотечения. В качестве дополнительных ме­тодов диагностики миомы применяют зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование.

Все больные, страдающие миомой матки, подлежат дис­пансерному наблюдению (осмотр гинекологом 1 раз в 3 ме­сяца). Больные с бессимптомными миомами небольших размеров в настоящее время лечатся консервативно. Основу этой терапии составляют гормональные средства, направ­ленные на нормализацию функции яичников, и некоторые методы физического воздействия (физиотерапевтические и бальнеологические).

Оперативное лечение показано при быстром росте опухо­ли, больших ее размерах (свыше 12-недельной беременно­сти), маточных кровотечениях, болевом синдроме, субмукозной миоме, перекруте ножки и некрозе узла, нарушении функции смежных органов, подозрении на злокачественное перерождение.

Хирургическое вмешательство может быть консерватив­ным (вылущение узлов миомы, удаление родившегося мио­матозного узла) и радикальным (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: