Протезы с металлическими базисами

При конструировании базисов протезов полного зубного ряда могут быть использованы металлы и их сплавы. Известны две технологии изготовления металлических базисов: штампование и литье.

Существует несколько способов штампования металлических базисов из нержавеющей стали и драгметаллов. Наиболее известны два из них:

• при первом — формообразование металлической пластины осуществляется под давлением в штампе и контрштампе из легкоплавкого металла;

• при втором — формообразование осуществляется на штампе модели из легкоплавкого металла под давлением эластичной среды (резины), заключенной в контейнер.

Глава 9. Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении... 465

Недостатком этих методов является деформация рельефа моделей и, как следствие, искажение поверхности штампуемого материала, что приводит к «недоштамповке», неплотному прилеганию базиса к протезному ложу и снижению его функциональных качеств. Кроме того, был предложен упрощенный метод штампования без использования кювет и пресса: штампование базисов из листовой стали толщиной 0,3 мм на штампах и контрштампах из мелот-металла молотком.

С разработкой новых кобальтохромовых сплавов, дающих малую усадку, обладающих хорошими литейными свойствами, и развитием технологии точного литья на огнеупорных моделях предпочтение стали отдавать литым металлическим базисам. Основу кобальтохромовых сплавов составляют: Co — 40–60 %; Cr — 20–30 %; Ni — 3–5 %. Главное их отличие друг от друга — варьирование легирующих элементов (Ti; Al; Cu; Fe; Ta; Mn; Sn; Ga; Nb; Si; Mo; Zn; W), позволяющих улучшать физико-механические свойства сплавов.

Преимущества литых базисов из кобальтохромовых сплавов перед штампованными из хромоникелевой стали очевидны: большая точность, устойчивость к динамическим нагрузкам, улучшенная гигиеничность.

Цельнолитой базис съемного протеза можно изготавливать двумя методами.

• В первом случае восковую заготовку снимают с рабочей модели и отливают с использованием технологии литья по выплавляемым моделям.

• Во втором случае дублируют рабочую модель специальной огнеупорной массой, на которой изготавливают восковую модель и проводят процесс литья.

Более предпочтительно использовать второй метод, так как он позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии с модели, уменьшить усадку и деформацию базиса в процессе литья и во время остывания металла за счет коэффициента теплового расширения огнеупорной массы.

Последовательность изготовления литого хромокобальтового базиса следующая:

• снятие оттиска и получение рабочей модели из супергипса;

• параллелометрия модели при наличии опорных зубов;

• дублирование модели из огнеупорной массы;

• моделирование базиса из воска;

• установка восковой литниковой системы;

• формование в огнеупорной массе;

• выплавление воска и нагрев в муфельной печи;

• отливка каркаса;

• механическая обработка отлитого каркаса.

Однако наряду с достоинствами хромокобальтовый сплав имеет и существенные недостатки. Так, высокая прочность вызывает трудности при механической обработке отливок, кроме того, чисто технологически они имеют такие отрицательные характеристики, как высокая температура заливки, усадка сплава и недостаточная жидкотекучесть.

Для уменьшения веса протеза и снижения себестоимости были предложены съемные протезы с базисом из алюминия (чистота 99,9 %). Вместе с тем основными недостатками сплавов алюминия являются: невозможность починки, перебазирования протезов, сложность технологии изготовления, а также вероятность потемнения и коррозии базиса протезов.

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

В последнее время все чаще при обсуждении причин выбора того или иного сплава для использования в протезировании затрагивается вопрос о его биологической совместимости с тканями и возможность возникновения побочных явлений. В связи с этим возрос интерес к использованию в стоматологии титана и его сплавов. Благодаря возникающей на их поверхности окисной пленке титановые сплавы обладают биосовместимостью, прочны и коррозионно-устойчивы.

При изготовлении базисов съемных пластиночных протезов из сплавов титана используют технологию порошковой металлургии. Смесь из порошка титана различной дисперсности, дистиллированной воды и связующего компонента пакуется по типу акриловой пластмассы. Затем это все спекается в вакууме при 1000 °С в течение часа.

В настоящее время в литературе описаны три различные системы для литья титана и его сплавов:

• вакуумное литье с раздельными камерами для плавления металла и литья;

• вакуумное литье под давлением с единой камерой для плавления металла и литья;

• центрифужное вакуумное литье.

Титановые сплавы повышенной прочности не подвергают холодному штампованию из-за низкой технологической пластичности. Из-за большого пружи-нения листовые детали из титановых сплавов после штампования подвергают ручной доводке или же применяют терморихтование.

Основными показаниями для применения титановых базисов съемных пластиночных протезов полного зубного ряда могут служить:

• частые поломки съемных протезов;

• непереносимость пластмассовых протезов;

• нарушение биохимического равновесия ротовой жидкости;

• глубокий прикус, осложненный уменьшением высоты нижнего отдела лица;

• нарушение тактильной чувствительности и фонетики;

• сужение челюстей;

• особенности профессий.

Титановые сплавы обладают феноменом «сверхпластичности»: в сверхпластическом состоянии титановые сплавы деформируются под действием малых напряжений и имеют большое удлинение до разрыва, что позволяет изготавливать из листа титанового сплава тонкостенные детали сложной формы. Это было использовано для создания принципиально нового способа металлообработки, названного сверхпластическим формованием.

Сущность способа состоит в том, что сверхпластичную листовую заготовку прижимают к матрице и под действием небольшого газового давления (максимально 7–8 атм) она сверхпластически деформируется, принимая очень точную форму поверхности матрицы. Именно это свойство сверхпластичности особенно важно для получения металлических базисов протеза с точным отображением микрорельефа протезного ложа.

Начальные клинические этапы изготовления съемных пластиночных протезов полного зубного ряда с титановым базисом не отличаются от традиционных при изготовлении пластмассовых протезов.

Глава 9. Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении... 467

Особенностью изготовления базиса съемного протеза служит необходимость подготовки рабочей гипсовой модели к дублированию — изоляция альвеолярного гребня бюгельным воском шириной до 3 мм с каждой стороны от его середины (рис. 9-1).

Дублирование производят силиконовой массой. После этого из оттиска извлекают рабочую гипсовую модель и заливают подготовленной в вакуумном смесителе огнеупорной массой. Дублированная огнеупорной стоматологической массой модель должна быть высушена при комнатной температуре в течение 10–12 ч. Данный режим подготовки модели перед сверхпластическим формованием является наиболее оптимальным и экономичным.

Затем огнеупорные модели раз- Рис. 9-1. Модель, подготовленная к дуб-мещают в металлической обойме из ^{лированию} жаропрочного сплава, которая имеет

специальные вырезы, размеры и форма которых позволяет разместить в ней модель верхней челюсти любого пациента.

По оптимальным режимам подготавливают лист из титанового сплава ВТ-14 с заданными свойствами, гарантирующими получение (воспроизведение) точного отпечатка поверхности со всеми особенностями и деталями микро- и макрорельефа на последующих стадиях процесса.

На керамические модели сверху накладывают лист титанового сплава ВТ-14 толщиной 1 мм. Листовая заготовка зажимается между фланцами двух половинок формы. В нижней полуформе располагаются модели на обойме. После зажима листа полуформы образуют герметичную камеру, разделенную листом на две части, каждая из которых имеет канал сообщения с газовой системой и может быть независимо друг от друга либо вакуумирована, либо заполнена инертным газом под некоторым давлением.

Загерметизированные полуформы помещают в печь, в которой происходит их нагрев до заданной температуры 750–1100 °С. По достижении необходимой температуры между верхней и нижней камерой создается перепад давления инертного газа, например аргона, от 0,1 до 2,0 МПа. Под листом создают разряжение (вакуум) 0,7–7,0 Па. Лист титанового сплава прогибается в сторону вакуумированной полуформы и «вдувается» в расположенную в ней керамическую модель, облегая ее рельеф. После этого выравнивают давление в обеих полуформах до нормального и извлекают заготовку из формы. Базисы требуемого профиля вырезают по контуру, например, лучом лазера, обтачивают кромку на абразивном круге, снимают окалину, нарезают ретенционные полосы абразивным диском в седловидной части базиса до вершины альвеолярного гребня и электрополируют по известной методике.

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

Ограничитель пластмассы формируется на разных уровнях титанового базиса с нёбной и оральной поверхностей ниже вершины альвеолярного гребня на 3–4 мм методом химического фрезерования в специальной ванне в растворе плавиковой и серной кислот. Вдоль линии А также проводится химическое фрезерование на ширину 2–3 мм и глубину 0,4 мм для создания ретенционного участка при фиксации базисной пластмассы. Наличие пластмассы вдоль линии А необходимо для возможности дальнейшей коррекции клапанной зоны. При наличии опорных зубов базис можно делать более коротким и при этом не фрезеровать нёбный край.

На отпескоструенные участки (седловидная часть базиса протеза и полоса шириной 2–3 мм, сформированная вдоль линии А) наносится адгезив, необходимый для создания дополнительной химической связи между седловидной частью титанового базиса и базисной пластмассой.

На седловидную часть базиса протеза и полосу, сформированную вдоль линии А, можно нанести розовый светоотверждаемый опак для маскировки цвета металла.

На этом лабораторные этапы изготовления титанового базиса съемного протеза заканчиваются, и готовый базис передают в зуботехническую лабораторию, где титановый базис устанавливают на рабочей гипсовой модели (после удаления бюгельного воска с седловидной части) и укрепляют расплавленным воском с помощью электрошпателя. Изготавливают восковые прикусные валики.

В клинике врач определяет центральное соотношение челюстей традиционными методами. Постановка зубов и проверка в полости рта не отличаются

от таковых при изготовлении пластмассовых пластиночных протезов. Далее в лаборатории воск заменяют пластмассой и полируют. На этом изготовление съемного зубного протеза с титановым базисом заканчивается (рис. 9-2).

К сожалению, при изготовлении
протезов на нижнюю челюсть метал
лическая часть базиса оказывается
практически полностью погруженной
в пластмассу, и поэтому прекрасные
биологические свойства титанового
сплава не реализуются, а базис всего
лишь играет роль обычного каркаса.
Рис. 9-2. Протез полного зубного ряда Съемный зубной протез, изготов-

верхней челюсти с титановым базисом ленный методом сверхпластической

формовки из титанового сплава ВТ-14, обладает существенными преимуществами по сравнению с протезами, изготовленными из кобальтохромового или никель-хромового сплава. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррозионную стойкость и прочность. Достаточная простота изготовления протеза делает его незаменимым для массового производства в ортопедической стоматологии.

Глава 9. Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении... 469

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: