ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ.

1. Асфиксия (из-за аспирации кровью, рвотными массами др.). У больного наблюдается цианоз, тахипное, тахикардия, рвотные массы в полости рта, возможно спутанное сознание, западение языка. Необходимо:

- туалет полости рта и глотки,

- интубация трахеи и аспирация содержимого,

- лаваж трахеобронхиального дерева,

- по показаниям трахеостомия,

- ИВЛ.

2. Клапанный (напряженный) пневмоторакс: сопровождается прогрессирующим внутриплевральным напряжением. Роль «клапана» играют: стенка поврежденного бронха, листки плевры, либо участок легочной ткани. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, на стороне повреждения отсутствует, смещение органов средостения в здоровую сторону, нарастающая п/к эмфизема, на рентгенограмме – коллапс легкого. Показано срочное дренирование плевральной полости во 2-3 межреберье по средне-ключичной линии с аспирацией по Петрову-Бюлау, торакоцентез.

3. Интраперикардиальная тампонада сердца: выраженный цианоз, одышка, набухание и пульсация шейных сосудов, расширение границ сердечной тупости, тоны сердца слабо прослушиваются. Показана срочная пункция перикарда, эвакуация крови, после декомпрессии возможно введение антибиотиков.

4. Экстраперикардиальная тампонада сердца при разрыве главных, долевых бронхов, трахеи (эмфизема средостения): прогрессирующая подкожная эмфизема надплечий и шеи, осиплость голоса, малый частый пульс, низкое АД, выделение воздуха по дренажу из плевральной полости. Необходима срочная супрастернальная медиастинотомия (по Тигелю), дренирование переднего средостения с введением в послеоперационном периоде лекарственных препаратов.

5. Продолжающееся кровотечение: (нарастающий гемоторакс). У больного клиника внутреннего кровотечения; на рентгенограммах тотальное или субтотальное затемнение легочного поля; при пункции плевральной полости в 7-8 межреберье по заднее-подмышечной линии кровь может свертывается (проба Ревуа-Грегуара). Показана экстренная торакотомия без значительного расширения раневого канала, остановка кровотечения, реинфузия или трансфузия крови, терапия как при острой кровопотере. Местно – промывание плевральной полости раствором риванола, дренирование.

При чрезвычайных ситуациях (обвалы в шахтах, землетрясения и т. п.) возникают травмы груди, сопровождающиеся сдавлением грудной клетки, возникает так называемая "травматическая асфиксия" – контузионные очаги в легких. Клинически на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния (лицо, склеры, передняя и боковая поверхность грудной клетки). Распознавание контузионных очагов более сложно, чем разрывов легкого. На рентгенограмме в первые сутки видны многочисленные сливающиеся фокусы малой интенсивности без четких границ. В последствии могут развиваться ателектазы долек сегментов. Эти рентгенологические проявления могут исчезать к 7-10 дню. Аускультативно и перкуторно их трудно определить из-за малого объема. У больного отмечается субфебрилитет, одышка, может быть кровохарканье, внезапная смерть!

При травмах грудной клетки больного транспортируют в положении полусидя.

Лечение.

Адекватная аэрация, ингаляция кислорода, новокаиновые блокады, бронхолитики, дегидратационная терапия (иногда трахеостомия, ИВЛ). Для профилактики застойных и воспалительных явлений используется дыхательная гимнастика (надувание резиновых шаров, мешков и т. п.), антибактериальная терапия, ингаляция протеолитических ферментов. Положение больного на функциональной кровати – полусидя.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

Встречаются значительно реже переломов ребер. Возникают в результате прямого действия травмирующей силы. Типичны переломы при ударе грудью о руль автомобиля, удары тупыми, тяжелыми предметами. Бывают полными и неполными (повреждение одного кортикального слоя).

Осложнения:

а) ранние – повреждения плевры и легкого, повреждение внутренней грудной артерии, повреждения сердца и перикарда;

б) поздние – пневмония, плеврит, перикардит, сердечная аритмия, паралич диафрагмы (паралич грудобрюшного нерва).

Клиника: боли при вдохе и выдохе, пальпация болезненна, крепитация костных отломков, отек, гематома, визуальная деформация (когда тело грудины смещается назад под верхний отломок). Диагноз подтверждается рентгенографией в боковой проекции.

Лечение.

При переломах грудины без смещения – новокаиновые блокады места перелома либо загрудинного пространства. Параллельно проводится лечение, направленное на профилактику дыхательной недостаточности и воспалительных осложнений (см. выше).

Переломы со смещением должны быть репонированы. Репозицию проводят либо под местной анестезией (раствор новокаина 1% 20 мл), либо под общим обезболиванием. Способы репозиции:

1. Ручная – при помощи одномоментного оттягивания плеч и надавливания на выступающий фрагмент.

2. Скелетное вытяжение – накладываются пулевые щипцы за рукоятку и мечевидный отросток грудины, больной укладывается на дугообразный валик, груз укрепляется через блоки.

При неудачной репозиции прибегают к операции – сшивание отломков грудины танталовыми скрепками или остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

Встречаются в 0,3-1,5% от всех повреждений костей скелета. Механизм травмы чаще всего прямой – удар или падение на лопатку. По линии излома различают:

1. Переломы тела лопатки.

2. Переломы ости лопатки.

3. Переломы углов лопатки.

4. Переломы суставной впадины и шейки лопатки.

5. Переломы клювовидного и акромиального отростков (возникают при падении на локтевой сустав отведенной руки).

Клиника: при любой локализации перелома отмечается боль, припухлость, функция конечности страдает умеренно. При переломах тела лопатки иногда выявляется симптом «треугольной подушки». Пальпаторно – крепитация, патологическая подвижность. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом, в прогностическом плане – страдает функция плечевого сустава.

Диагноз уточняется рентгенографией в прямой и боковой проекциях.

Лечение.

Преимущественно консервативное. После обезболивания (20-40 мл 1% раствора новокаина в место перелома) иммобилизация гипсовой повязкой Дезо с ватно-марлевой подушкой в подмышечной ямке на 4 недели. При переломах шейки лопатки без смещения, переломах клювовидного и акромиального отростков конечность укладывают на отводящую шину, под углом 80-90°. При переломе шейки лопатки со смещением показано скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. К оперативному лечению прибегают в случаях с не устраненным грубым смещением, (особенно угловым), когда в дальнейшем возможно нарушение функции плечевого сустава.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Составляют от 3 до 16% повреждений костей скелета. Механизм травмы чаще непрямой – падение на отведенную, вытянутую руку, локтевой сустав. Встречается и прямой механизм – удар в область ключицы твердым предметом.

Клиника: боль в месте перелома, деформация, голова больного наклонена в сторону повреждения, больное надплечье опущено, плечо так же опущено и ротировано кнутри. Патологическую подвижность и крепитацию проверять нежелательно! из-за близости сосудисто-нервного пучка. Окончательный диагноз ставится после рентгенографии в прямой проекции.

Лечение.

Консервативное и оперативное.

Консервативное – анестезия места перелома (10 мл 1% раствора новокаина) после чего проводят закрытую ручную репозицию. Цель ее в подведении периферического отломка к центральному путем подъема надплечий и отведения их кнаружи и кзади. После репозиции – фиксация гипсовой повязкой. М.П. Смирнова или В.Г. Вайнштейна сроком на 4-6 недель.

Показания к оперативному лечению переломов ключицы;

1. Повреждение сосудистого пучка.

2. Интерпозиция мягких тканей.

3. Угроза перфораций кожи отломков.

Виды операций:

1. Интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

2. Накостный остеосинтез с помощью пластин.

3. Фиксация костным аутотрансплантантом.

В послеоперационном периоде внешняя фиксация такая же как и при консервативном лечении.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ

Различают вывихи акромиального (полный (повреждение обеих акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) и неполный (повреждение одной связки)) и грудинного концов ключицы. Механизм этих повреждений непрямой – в результате падения на отведенную, вытянутую руку.

Клиника: боль, припухлость в месте повреждения, деформация, патологическая подвижность (с-м "клавиши") соответствующего конца ключицы. Дополняют клиническую картину рентгенографией в прямой проекции.

Лечение.

В подавляющем большинстве оперативное – открытая репозиция и восстановление акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. В случае вывиха стернального конца ключицы – открытая репозиция и фиксация трансоссальными швами (лавсан, проволока и пр.).

Контрольные вопросы.

1. Классификация травм груди. Травматическая асфиксия.

2. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер.

3. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения.

4. Повреждения лопатки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

5. Переломы ключицы: клиника, диагностика, лечение. Виды иммобилизирующих повязок при повреждениях.

6. Вывихи ключицы: клиника, диагностика, лечение.

ТЕМА № 5: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И

СПИННОГО МОЗГА.

Содержание занятия

Повреждения позвоночника в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата составляют от 2 до 17%. 0коло 75% всех пострадавших приходится на возраст от 17 до 50 лет. Подавляющее большинство повреждений позвоночника и спинного мозга являются закрытыми.

Частота повреждений позвоночника на различных его уровнях неодинакова. Так, переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных – в 45-46%, поясничных в 48-51%. Травма возникает в результате непосредственного удара, толчка со спины, при падении на ягодицы, на голову с высоты (ныряние на мелком месте) при резком сгибании и разгибании позвоночника, а так же при чрезмерной ротации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Повреждения позвоночника подразделяются:

1. переломы остистых отростков;

2. переломы поперечных отростков;

3. переломы тел позвонков:

- компрессионные переломы,

- взрывные переломы,

- краевые переломы;

4. переломы дужек позвонков;

5. перелом зубовидного отростка;

6. вывихи и подвывихи;

7. растяжения, разрывы связок;

8. повреждение межпозвонковых дисков;

9. комбинации вышеперечисленных повреждений позвоночника.

II. В зависимости от вовлечения в процесс спинного мозга:

- осложненные (с повреждением спинного мозга);

- неосложненные. (без повреждения спинного мозга).

III. В зависимости от нарушения целостности кожного покрова соответственно месту повреждения позвоночника: открытые, закрытые.

IV. В зависимости от устойчивости позвонков в месте повреждения различают переломы: стабильные, нестабильные.

Понятие о стабильности связывают с передним и задним опорными комплексами позвоночного столба. К переднему опорному комплексу относятся тела позвонков, передняя и задняя продольные связки и межпозвонковые диски. К заднему опорному комплексу относят дугоотросчатые суставы позвонков, подостистые, межостистые и желтые связки. В обеспечении стабильности позвоночного столба главная роль принадлежит анатомическим структурам заднего опорного комплекса. При полном разрушении элементов этого комплекса, т. е. при разрывах надостистых, межостистых и желтых связок, повреждении дугоотросчатых суставов возникает опасная тенденция к смещению поврежденных позвонков в горизонтальной плоскости и развитию синдрома сдавления спинного мозга или его корешков.

Чаще всего повреждения позвоночника (переломы и вывихи позвонков) возникают в местах соединения более подвижных отделов с менее подвижными. Наиболее подвержены травматизации V и VI шейные, XI-XII грудные, I-II и V поясничные позвонки. На долю нижнегрудного и поясничного отделов приходится, по данным ряда авторов, от 55 до 94% всех повреждений позвоночника, т. е. подавляющее большинство.

Диагностика переломов тел позвонков основывается на следующем:

1) типичный механизм травмы;

2) боль типа люмбаго или люмбоишалгия, возникшая после травмы;

3) вынужденное положение больного;

4) сглаженность поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз;

5) увеличение межостистых промежутков и резкая болезненность остистых отростков на уровне повреждения;

6) болезненность по средней линии живота при пальпации;

7) усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа;

8) резкие боли в области перелома при поднимании прямых ног и одновременной пальпации остистых отростков.

Необходимо обратить внимание на опасность проверки таких симптомов, как выслушивание костной крепитации, определение объема движений позвоночника, осевой нагрузки. Осевая нагрузка допустима лишь в виде легкого поколачивания по пяткам в положении больного лежа. До получения отрицательных данных рентгенографии не следует разрешать больному сидеть, вставать, нагружать позвоночник.

Решающим в диагностике перелома позвоночника является рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография).

Основные рентгенографические признаки переломов тела позвонка:

1) деформация оси позвоночника (кифотическая, сколиотическая);

2) веерообразное расхождение остистых отростков;

3) смещение позвонков по ширине;

4) уменьшение высоты тела позвонка в сравнении со смежными позвонками;

5) клиновидная деформация тела позвонка (1/3, 1/2, 2/3 и более);

6) сглаженность и деформация талии позвонка;

7) увеличение плотности тени под сломанной гиалиновой пластинкой тела позвонка;

8) наличие костных отломков.

Больные с подозрением на перелом позвонков должны транспортироваться на специальных щитовых носилках, обычных носилках со щитом или подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника.

Лечение.

Применяются три основных консервативных метода лечения: функциональный, постепенная репозиция с использованием различных методов реклинации, одномоментная репозиция с последующим наложением корсета и оперативные методы задней аллопластической фиксации позвоночника.

I. Функциональный метод применяется при небольшой (менее 1/3) степени компрессии и при отсутствии сдавления содержимого позвоночного канала. Иммобилизация проводится постельным режимом, на щите, продольным вытяжением в течение 8 недель, ЛФК, направленной на создание "мышечного корсета". Расправление сломанного позвонка не проводится. Особо подчеркивая комплекс ЛФК по Древинг-Гориневской. Постельный режим 1,5-2 месяца; запрещается сидеть 3-4 месяца. Восстановление трудоспособности в течение года.

II. Метод постепенной репозиции применяется при большой (1/2 и более) клиновидной компрессии тела позвонка и при поперечном смещении позвонков, нестабильных повреждениях позвонков. Репозиция выполняется этапным разгибанием позвоночника (в течение 1-2 недель) с использованием различных реклинаторов и затем накладывается корсет на 2-4 месяца.

III. Одномоментная репозиция показана при компрессионных переломах тел позвонков средней степени тяжести и тяжелых, т. е. при снижении высоты тела поврежденного позвонка на 1/2 и более; при стабильных переломах гл. образом в нижнегрудном и поясничных отделах. Репозиция выполняется под наркозом или местной анестезией по Шнеку (когда новокаин подводится непосредственно к телу позвонка), или по Белеру (когда новокаин вводится в межостистый промежуток под сломанным позвонком). Разгибание позвоночника производится или на специальном ортопедическом столе, или на разновысоких столах (метод Уотсона-Джонса-Белера), или путем подтягивания вверх больного, лежащего на животе, за ноги (метод Девиса или на гамаке Казакевича) с фиксированными к столу ногами (разница в высоте 40-69 см). Продолжительность одномоментной репозиции 10-14 мин. под общей анестезией и 40-45 мин, – под м/а. Наиболее оптимальный срок проведения одномоментной репозиции – через 8-10 дней после травмы. После одномоментной репозиции обязателен Rg-контроль, а затем проводят лечение либо функциональным методом, сохраняя достигнутую гиперэкстензию позвоночника (специальные валики под поясничный отдел позвоночника), либо накладывают гипсовый корсет, фиксирующий переразгибательное состояние позвоночника. Одновременно применяют массаж, физиотерапию. Через 6-8 дней больному разрешается стоять. Продолжительность иммобилизации позвоночника гипсовым корсетом не менее 4 мес. Нетрудоспособность у лиц, не имеющих физической нагрузки 4-8 мес.; при легком физическом труде 8-12 мес.; тяжелом физическом труде не менее 12 мес.

IV. Оперативное лечение показано при внедрении в позвоночный канал костных отломков, диска, при нарастании неврологической симптоматики. При лечении больных с переломо-вывихами грудино-поясничного отдела позвоночного столба с повреждением спинного мозга методом выбора может быть открытая репозиция с проведением ляминэктомии и ревизией спинного мозга. Оперативное вмешательство должно закончится стабилизацией позвоночного столба применением переднего или заднего спондилодеза с ауто- аллотрансплантантами и металлическими фиксаторами.

Перелом шейных позвонков происходит чаще всего при непрямой травме. Нередко травму шейного отдела получают ныряльщики или борцы. Ведущими симптомами являются: локальная боль, вынужденное положение головы (иногда пострадавшие держат голову руками), напряжение шейных мышц, ограниченные и болезненные движения. На рентгенограммах компрессия тела позвонка. При переломах, сопровождаемых подвывихами или вывихами позвонка, возникнет сдавление спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетраплегии.

Лечение переломов и переломо-вывихов в шейном отделе позвоночника без повреждения спинного мозга осуществляется с помощью петли Глиссона. После репозиции вытяжением, что контролируется боковой рентгенограммой, накладывают гипсовую краниоторакальную повязку или гипсовый воротник Шанца на 2-3 мес., при более тяжелых повреждениях на 4-6 мес.

Переломы дужек позвонков встречаются значительно реже, чем компрессионные переломы тел, и чаще возникают от прямой травмы. Клиническая картина напоминает компрессионный перелом тел позвонков, подтверждением этому являются рентгенологические данные. Такие больные должны подвергаться тщательному неврологическому исследованию, т. к. возникшее смещение отломков может вызвать повреждение спинного мозга. Лечение таких больных (без смещения отломков) заключается в наложении гипсового корсета в вертикальном положении тела с вытяжением петлей Глиссона. В момент наложения корсета нельзя допустить сгибание или разгибание позвоночника. С момента поступления в стационар в течении 5-6 недель больной должен соблюдать постельный режим и носить корсет в течение 3-4 месяцев. К тяжелому физическому труду больные возвращаются через 10-12 месяцев после травм.

Переломы остистых отростков позвонков. Этот вид травмы встречается редко. Переломы возникают либо от непосредственного приложения травмирующей силы, либо вследствие чрезмерного напряжения прикрепляющихся мышц, обычно у лиц тяжелого физического труда («перелом землекопов»). Этот вид травмы встречается как в шейном, так и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Но чаще других повреждаются остистые отростки VII шейного и 1 грудного позвонков. Линия перелома, как правило, проходит через середину остистого отростка. Связь с материнским ложем восстанавливается или соединительным рубцом, или костной мозолью; для статики и динамики позвоночника это существенного значения не имеет. Клиника: больные жалуются на боли в месте травмы при поворачивании головы (шейная локализация повреждения) или при попытке наклона вперед. При диагностике обязательно учитывается механизм травмы. В области повреждения отмечаются припухлость, гематома (кровоподтек) и резкая болезненность при пальпации, а иногда и крепитация отломков. Можно выявить рефлекторное напряжение длинных мышц спины. Перелом остистого отростка хорошо виден на боковой Rg-грамме. Исключение составляют верхнегрудные позвонки, где наслаивающиеся контуры лопаток закрывают остистые отростки. Значительного смещения отломков обычно не наблюдается. Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 % раствором новокаина в количестве 3-5 мл на один позвонок. Постельный режим на жесткой постели в течении 3-4 недель. При переломе в шейном отделе ватно-марлевая повязка – ошейник типа воротника Шанца на 3-4 недели. При выраженном болевом синдроме осуществляют иммобилизацию облегченным гипсовым корсетом в течение 4-х недель. Назначают массаж, ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель. В исключительных случаях при длительных болях необходимо удалить отломок.

Перелом поперечных отростков позвонков. Встречается исключительно в поясничном отделе и довольно часто сопровождается переломом XII ребра. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты. Встречаются переломы одного или нескольких отростков. Учитывают механизм травмы. Клиника: боль, вынужденное положение – больные стараются сохранять строго прямое положение спины, всякая попытка к активному сгибанию, как в сторону повреждения, так и в противоположную вызывает усиление болевых ощущений. Отмечается рефлекторное напряжение мышц, локальная болезненность в обл. сломанного отростка при пальпации. Лежащий на спине больной не может поднять выпрямленную ногу в связи с усилением боли (с-м «прилипшей пятки»). Окончательно характер повреждения уточняется при Rg-логическом исследовании. Лечение начинается с обезболивания места перелома 10 мл 0,5-1% раствором новокаина и укладывания больного на щит. При возобновлении болевого синдрома блокада повторяется. Назначается постельный режим (в течении 2-х недель при переломе одного отростка и 3-4 недели при переломах нескольких отростков), ЛФК, массаж, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Переломы позвонков, осложненные повреждением спинного мозга наблюдаются от 30% до 70% повреждений позвоночного столба.

Неврологические симптомы могут быть в виде сотрясения, ушибов, гематомиелии, сдавления и анатомического перерыва спинного мозга. Сразу после травмы может наблюдаться картина спинального шока.

Клиника спинального шока проявляется картиной "физиологического" перерыва спинного мозга и синдромом полного нарушения проводимости: вялый паралич мышц ниже уровня повреждения, выпадение всех видов поверхностной и глубокой чувствительности по проводниковому типу. Для этого синдрома также характерна симметричность двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений. При менее грубых повреждениях спинного мозга наблюдается синдром частичного нарушения проводимости, характеризующийся неполным выпадением функций. В прогностическом отношении это более благоприятно. Синдром частичного нарушения проводимости при не устранении причин, его вызвавших, может перейти в синдром полного нарушения проводимости.

Клиника сотрясения спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы проявляется синдром полного или частичного нарушения проводимости. Продолжительность патологических явлений – от нескольких минут до нескольких (3-5) дней.

Клиника ушиба спинного мозга сочетает в себе обратимые и необратимые изменения, обусловленные функциональными и морфологическими нарушениями. Восстановление нарушенных функций происходит благодаря регрессу спинального шока и компенсации нарушенных функций. Срок восстановления от 3 до 8 недель, в зависимости от тяжести травмы. Сначала восстанавливаются сухожильные и появляются патологические рефлексы, вялый парез или паралич сменяются спастическим, если повреждения спинного мозга выше поясничного или шейного утолщения.

Клиника сдавления спинного мозга может проявиться в момент травмы или в более поздний период. Сдавление спинного мозга вызывается сместившимися фрагментами или диском, внедрением желтой связки в спинномозговой канал, инородными телами, эпидуральной или внутримозговой гематомой. В отдаленный срок сдавление вызывается рубцеванием или костной мозолью. Сдавление спинного мозга может наступить в заднем или переднем отделе, может быть полным или частичным. При эпидуральной гематоме сдавление наступает постепенно и непосредственно после травмы неврологических нарушений может и не быть.

Гематомиелия – это кровоизлияние в вещество спинного мозга, которое чаще наблюдается в шейном и поясничном отделах. Клинически проявляется синдром полного или частичного нарушения проводимости. По прекращении спинального шока происходит восстановление проводимости спинного мозга и для клиники становится характерным сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Основные признаки гематомиелии – диссоциированные расстройства чувствительности, сохранение глубокой и отчасти тактильной чувствительности при расстройстве болевой и температурной

При переломе зуба 2 шейного позвонка со смещением или транслигаментозного вывиха атланта возникает краниовертебральная нестабильность. Больные отмечают боли при поворотах головы, часто иррадиирующие в затылок, явления гиперестезии, головную боль. При этой патологии всегда существует опасность смещения вышележащего позвонка с вытекающими из этого тяжелыми последствиями – повреждением спинного мозга и позвоночных артерий.

Лечение.

Включает мероприятия общего и местного терапевтического воздействия.

Мероприятия общего характера направлены на борьбу с шоком и обеспечением жизненно важных функций. Важная роль в борьбе с отеком и набуханием спинного мозга, особенно в первые дни после травмы, принадлежит дегидратационной терапии (внутривенно – 40% раствор глюкозы, 10% раствор поваренной соли, лазикс, фуросемид). При подозрении на гематомиелию – внутривенно 10% раствор хлористого Ca, викасол 1% внутримышечно.

Мероприятия местного характера направлены на устранение деформации позвоночного канала. При локализации переломо-вывиха в шейном отделе, когда нет деформации позвоночного канала сместившимися костными отломками, показана закрытая репозиция с помощью петли Глиссона или системы вытяжения за кости черепа.

У больных со сдавлением спинного мозга развивается целый ряд осложнений:

- Тетра- или параплегия с арефлексией, анестезией по проводниковому типу.

- Нарушение функций тазовых органов и вегетативных функций.

- Повреждение спинного мозга выше уровня спинальных центров (III-V поясничный и I-III крестцовый сегмент) приводит к спастическому параличу сфинктера прямой кишки, сопровождающимся упорным запором. Назначаются слабительные, очистительные и сифонные клизмы, клизма по Огневу – глицерин, перекись водорода, гипертонический раствор + внутривенное введение 10% раствора NaCl, прозерин, физостигмин.

- При повреждении центров возникает вялый паралич сфинктеров с недержанием кала и непроизвольным отхождением газов.

- Профилактика и лечение пролежней заключается в улучшении кровообращения в местах, подвергшихся максимальному давлению (тщательный уход за кожей: перекладывание через 3-4 часа, туалет, массаж). На ранних стадиях лечение консервативное: УФО, применение дубящих средств, асептические повязки. В стадии некроза (пятки, гребень подвздошной кости, локти, крестец) некротические ткани удаляют, применяют антибиотики, назначают физиотерапевтические процедуры, биогенные стимуляторы.

Контрольные вопросы:

1. Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения.

2. Возможные осложнения и исходы.

3. Определение стабильных и нестабильных переломов.

4. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника.

5. Диагностика и принципы лечения осложненных повреждений позвоночника.

6. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни спинного мозга.

ТЕМА № 6: ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

Содержание занятия

Повреждения таза встречаются с возрастающей частотой; в группе с изолированными переломами костей скелета их регистрируют в 7-8%, при сочетанных травмах – в 40%. Повреждения таза в большинстве случаев отражают значительную силу травмирующего воздействия. Они возникают при сдавлении таза, во время автоаварий, железнодорожных катастроф, в шахтах, при падении с высоты.

Тяжелые и сочетанные травмы таза сопровождаются высокой летальностью (до 50%). В остром периоде значительная частота летальных исходов связана с массивным кровотечением, наблюдающимся в 70-75%. По данным Aleksander V., Walt J.,(1984), объем кровопотери может составлять от 800 мл (при переломах переднего отдела таза) до 2,5 – 3 литров (при множественных переломах и разрушениях таза с повреждением внутренних органов).

Однако опасны не только профузные кровотечения, но и нарушения целостности внутренних органов, расположенных в большом и малом тазу: кишечник, мочевой пузырь, уретра, простата, половые органы. Возникающие на фоне повреждения внутренних органов такие осложнения, как перитонит, мочевые затеки, каловые флегмоны, как причина тяжелой гнойно-септической инфекции выходят на передний план и предопределяют летальный исход.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: