ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Осмотра места несчастного случая, происшедшего
"__"________200_ г. с ___________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего) _____________________________ "__"_________ 200_ г. (место составления протокола)
Осмотр начат в ____ час. __ мин. Осмотр окончен в __ час. __ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ____________________________ (фамилия, инициалы работодателя - ______________________________________________________________ физического лица либо наименование организации) ______________________ от "____"__________ 200_ г. № ______, ______________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии), ______________________________________________________________ производившего опрос) произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ___________ (наименование организации ______________________________________________________________ и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы ______________________________________________________________ работодателя - физического лица; дата несчастного случая) с _________ (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего) Осмотр проводился в присутствии ____________________________ (процессуальное положение, фамилии, инициалы ______________________________________________________________ других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии ______________________________________________________________ по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ В ходе осмотра установлено: 1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра ______________________________________________________________ (изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев ______________________________________________________________ несчастного случая, краткое изложение существа изменений) ______________________________________________________________ 2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай _____ ______________________________________________________________ (точное указание рабочего места, тип (марка), ______________________________________________________________ инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного ______________________________________________________________ средства и другого оборудования) 3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма ______________________________________________________ (указать конкретно их наличие и состояние) ______________________________________________________________ 4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности ______________________________________________________________ (блокировок, средств сигнализации, защитных кожухов, заземлений(занулений), изоляции проводов и т.д.) _________________________________________________________________________ 5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший ________________________________________ (наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви ______________________________________________________________ и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям) ______________________________________________________________ 6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _________ ______________________________________________________________ 7) состояние освещенности и температуры _________________________ ________ ______________________________________________________________ (наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние) ______________________________________________________________ 8) _______________________________________________________________ В ходе осмотра проводилась _________________________________ (фотосъемка, видеозапись и т.п.) С места происшествия изъяты ___________________________ (перечень и индивидуальные характеристики ______________________________________________________________ изъятых предметов) К протоколу осмотра прилагаются _________________________ (схема места происшествия, фотографии и т.п.) _________ Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц ______________________________________________________________ (их процессуальное положение, фамилия, инициалы) заявления ____________________________ Содержание заявлений: __________ (поступили, не поступили) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия) ____________________________ (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия) С настоящим протоколом ознакомлены ____________________________________ (подписи, фамилии, инициалы ______________________________________________________________ участвовавших в осмотре лиц, дата) Протокол прочитан вслух ________________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата) _________ Замечания к протоколу ___________________________________________________ (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) Протокол составлен _____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, подпись, дата) _________________________________________________________________________
Форма Н-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
Утверждаю ____________________ ____________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя) (его представителя) "_______"___________ ____________ 200_ г.
Печать
Акт № ___ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|