Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в ЦРБ. 2 страница

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание органов брюшной полости, которое наиболее часто наблюдается у детей от 9 до 14 лет. Однако это не означает, что данная патология не может иметь место как в периоде новорожденности, так и у детей раннего возраста.

Особую сложность представляет, диагностика острого аппендицита у детей первых 3-х лет жизни и объясняется их анатомо-физиологическими особенностями:

· недоразвитием большого сальника,

· снижением пластических свойств брюшины,

· высоко расположенной и подвижной слепой кишкой,

· малым количеством лимфоидной ткани в червеобразном отростке,

· незрелостью органов и тканей, и в том числе, центральной нервной системы.

Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что у детей до 3 лет отмечается преобладание общей симптоматики над местной: нарушается сон, поведение становится беспокойным, температура тела достигает высоких цифр, возникает рефлекторная рвота, могут наблюдаться диспептические расстройства. Описанные клинические проявления свойственны ряду заболеваний, поэтому решающее место в диагностике принадлежит местным симптомам, характерным для данной патологии - это локальное напряжение мышц живота, локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).

При пальпации живота, необходимо руководствоваться следующими основополагающими принципами: она должна быть щадящей, постепенной, повторной и обязательно сравнительной, чтобы определить зону отсутствия или наличия напряжения мышц брюшной стенки. При указании на задержку стула, необходимо очистить кишечник с помощью гипертонической клизмы. Категорически запрещается назначение высоких очистительных или сифонных клизм! В случае двигательного возбуждения, психоэмоциональных реакциях, целесообразно производить осмотр ребенка в состоянии физиологического сна.

У детей старшего возраста на первый план выходит местная симптоматика: боль в животе с локализацией в правой, подвздошной области, не исчезающая во сне, как правило, субфебрильная температура, локальное мышечное напряжение и болезненность в зоне локализации червеобразного отростка. При развитии перитонита становятся положительными симптомы раздражения брюшины (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др.).

Атипичное расположение червеобразного отростка меняет клиническую картину за счет появления дополнительных симптомов, обусловленных вовлечением в процесс соседствующих с воспалительно измененным отростком органов При поздней диагностики острого аппендицита возможно развитие его осложнений.

Аппендикулярный инфильтрат. У детей в раннем возрасте (до 5 лет) инфильтрат имеет непрочные, рыхлые спайки и склейки, и склонен к быстрому абсцедированию. Это сопровождается интоксикацией, высокой лихорадкой, местной мышечной защитой брюшной стенки и пальпируемым округлым образованием, которое малоподвижно, болезненно и расположено в правой половине живота. Нижний его полюс может определяться пальцем при ректальном исследовании. У старших детей (после 5 лет) общее состояние страдает в меньшей степени, температура может быть субфебрильной. В правой подвздошной области определяется плотное малоподвижное образование разных размеров без четких контуров, над которыми брюшная стенка может быть напряжена. При ректальном исследовании достигается нижний полюс инфильтрата или нависание правого свода прямой кишки.

Периаппендикулярный абсцесс. Он характеризуется клиникой местного перитонита. Выражены явления интоксикации разной степени тяжести, лихорадка высокая, рвота застойного характера. Живот вздут, отмечается болезненность и защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области или правой половине живота, здесь же положительны симптомы раздражения брюшины.

Аппендикулярный перитонит. Чем младше ребенок, тем быстрее распространяется гнойный процесс на все отделы брюшины. Отмечается нарастающая интоксикация, обменные расстройства, нарушения центральной и периферической гемодинамики. Для перитонита характерны следующие симптомы: вялость, заторможенность, адинамия, гипертермия, бледность кожных покровов с мерным оттенком, снижение АД и ЦВД, тахикардия, тахипноэ. При осмотре живота - он вздут, малоактивен при дыхательных экскурсиях, выражено распространенное мышечное напряжение и болезненность с ярко обозначенными симптомами раздражения брюшины. Перистальтические шумы слабые или совсем не прослушиваются. При ректальном исследовании имеет место нависание переднего свода прямой кишки и резкая болезненность.

Рекомендуемая классификация острого аппендицита и перитонита (диагноз выставляется после операции)

Острый аппендицит (по визуальной оценке и морфологической картине)

· простой (катаральный),

· флегмонозный,

· гангренозный (с перфорацией стенки отростка и без нее).

Местный отграниченный перитонит:

· аппендикулярный инфильтрат,

· периаппендикулярный абсцесс;

o 1 стадия: стенки его после опорожнения гнойника, хорошо спадаются, полностью ликвидируя полость;

o 2 стадия: стенки достаточно ригидны, и полость остается;

o 3 стадия: стенки абсцесса не спадаются, на них имеется грануляционный вал с налетами фибрина.

Местный неограниченный перитонит - воспаление брюшины, ограниченное правой подвздошной ямкой.

Распространенный перитонит:

· диффузный - 50% площади брюшины (мезо- и гипогастрий);

· разлитой - 75% и более площади брюшины

По характеру выпота различают:

· серозные,

· гнойные,

· фибринозные

· смешанные перитониты.

По характеру клинического течения:

· реактивная,

· токсическая

· терминальная фаза.

Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его осложнениях на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. При наличии абдоминального синдрома (боли в животе, рвота) все дети 3-х лет подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Обоснование - приказ № 320 от 23. 03. 1984г.;

2. Дети с абдоминальным синдромом старшего возраста в обязательном порядке должны быть, направлены в хирургическое отделение для уточнения диагноза.

3. Детям с абдоминальным синдромом не рекомендуется назначать анальгетики, в том числе и наркотические, а также антибактериальные препараты, так как это может изменить клиническую картину заболевания.

4. При необходимости синдромную терапию следует проводить способами, которые не изменяют клиническую картину: при гипертермии - физическое охлаждение; категорически противопоказаны теплые грелки и любые тепловые процедуры.

5. Если проводилась какая-то терапия, то необходимо указать препараты, их дозу и время введения в выписке или направлении.

6. Если родители не могут сопровождать ребёнка в хирургическое отделение, необходимо получить их письменное согласие на возможную операцию в ЦРБ.

7. Задержка транспортировки ребенка в ЦРБ или в детское хирургическое отделение при подозрении на острый аппендицит на указанных этапах недопустима.

Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого аппендицита у детей в ЦРБ

Анестезиологическая тактика при перитонитах.

Нарушения гомеостаза у детей с перитонитами имеют все черты, присущие гнойно-септическим заболеваниям, однако наиболее выражены нарушения вводно-электролитного обмена в связи с секвестрацией жидкости в просвет желудочно-кишечного тракта. Процессы, протекающие более 2-х суток, вызывают вы­раженную дегидратацию и гиповолемию. Интоксикация бывает массивной, особенно при вовлечении большой площади брюшины. Некупированные до операции грубые нарушения гомеостаза могут привести к возникновению критических нарушений гемодинамики во время вмешательства под воздействием дополнительной хирургической агрессии и ограничения механизмов ауторегуляции, блокированных препаратами, применяемыми в ходе анестезии. Развивающиеся в этих условиях септический шок, респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность являются причинами летальных исходов.

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Декомпрессия желудка постоянным толстым назогастральным зондом с периодической проверкой его проходимости и учётом характера и количества зондовых потерь.

2. Снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр с помощью антипиретиков.

3. Купирование болевого синдрома (при установленном диагнозе!), достигается введением наркотических анальгетиков.

4. Антибактериальная терапия осуществляется антибиотиками из группы бета-лактамов широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом; аминогликозиды использовать до операции нежелательно, ввиду их синергизма с антидеполяризующими релаксантами: следует помнить, что сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами нефротоксично, и не использовать его при невосстановившемся диурезе!

5. Гипосенсибилизирующая терапия проводится супрастином, димедролом, пипольфеном или их аналогами в возрастных дозах.

6. Ангиопротекторная и антиоксидантная терапия включает в себя: витамин С (acidum ascorbicum) - 50 мг/кг, троксевазин (troxevasin) (витамин Р) - 0,2 мл/кг, дицинон (calcium chloratum) 12,5%—0,2 мл/кг и адроксон (adroxonum) - до 1 года 0,1 мл/кг, старше - 0,05 мл/кг (все дозы для однократного введения!), в/м витамин Е - до 75 мг/кг или аевит(аеукит), глюконат кальция (calcium gluconatum) - 0,5 мл/кг. При крайне тяжелом состоянии больного следует переходить на глюкокортикоидные ангиопротекторы; при этом дицинон, адроксон и троксевазин не вводятся.

7. Антипротеазные препараты применяются в тяжёлых случаях (можно до устранения гиповолемии), доза их по контрикалу(соntrikal) - 1 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов, лучше вводить их в растворах коллоидов (плазма, декстраны) инфузионно.

8. Кардиотропная терапия показана только при тяжелых нарушениях гемодинамики - сердечные гликозиды, дофамин (dofaminum) - 5-10 мкг/кг в мин. (при шоке - до 20 мкг/кг/мин или возможен переход на адреналин (adrenalini hidrochloridum) начиная с 0,05 мкг/кг/мин).

9. Инфузионная терапия - основной компонент предоперационной подготовки, её длительность и объемы представлены в таблице.

ЖП-жидкость поддержания или физиологическая суточная потребность.

Инфузионные среды:

o натрий содержащие коллоиды (плазма, альбумин, протеин, полиглюкин ГЭК);

o натрий содержащие кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, рингер-лактат);

o 5-10% растворы глюкозы с хлористым калием и инсулином, а также дезагрегантами.

Соотношение натрий содержащих растворов к глюкозированным у младших детей 1: 3(2), у старших 1: 2(1) в зависимости от концентрации натрия в плазме. Коллоидные растворы должны составлять не менее 50% от натрий содержащих, а в тяжелых случаях до 100%. Скорость введения глюкозы (по сухому веществу) - 0,25-0,3 г/кг в час, соотношение инсулина к вводимой глюкозе в ЕД/г сухого вещества.

При олигоанурии у младших детей - 1: 4, у старших детей -1: 3. у детей до 1 года- 1:5.

Калий в инфузионные среды не добавлять из-за невозможности исключить в эти сроки развития острой почечной недостаточности! При восстановлении диуреза калий назначается из расчета не менее 3—4 ммоль/кг в сутки и равномерно распределяется по растворам глюкозы в течение суток (скорость введения калия не должна превышать 0,25 ммоль/ кг в час!).

Стартовая скорость инфузии - до 0,5 мл/кг/мин (в течение первых 10-15 минут) с последующим АД-контролем. В дальнейшем, при повышении ЦВД до нормальных цифр, ее уменьшают до 0,1 -0, 3 мл/кг/мин в течение первого часа инфузий. При умеренных нарушениях гемодинамики характер стартового раствора не имеет значения. При явлениях гиповолемии стартовый раствор - натрий содержащий коллоид, при явлениях выраженной гиповолемии (нарушения периферической перфузии, олигурия, отрицательное ЦВД) стартовая инфузионная терапия проводится исходя не из объемных расчетов, а из скоростных, стартовый раствор - натрий содержащий коллоид (альбумин, декстраны гидроксиэтил-крахмал), начальная скорость - 0,5-0,75 мл/кг/мин. Продолжительность начального этапа инфузии - 10-15 мин., после чего измеряется ЦВД. При сохранении отрицательного ЦВД следует повторить цикл. Улучшение цвета кожи и положительные значения ЦВД служат сигналом для уменьшения скорости инфузии на 30—40%; далее нужно переходить на обычные расчеты объемов и скоростей. При отсутствии коллоидов можно использовать любые солевые полиионные растворы. Если ЦВД становится положительным, а явления периферического спазма не уменьшаются, то следует вводить спазмолитики (можно ганглиоблокаторы); условием является нормальный уровень АД. Если после их применения вновь падает ЦВД до отрицательных значений, нужно вновь повторить быструю инфузию (не передозировать декстраны!).

Об эффективности предоперационной подготовки судят по улучшению показателей гемодинамики, восстановлению эффективного диуреза (не менее 1,5 мл/кг в час), снижению температуры тела и уменьшению тахикардии и/или одышки, все эти данные в обязательном порядке должны быть отражены в истории болезни.

Анестезиологическое обеспечение операционного периода:

При неосложненных формах острого аппендицита, а также местном перитоните можно использовать аппаратный масочный фторотаново-закисно-кислородный наркоз, если нет противопоказаний или различные варианты внутривенного наркоза с сохранением спонтанного дыхания и с возможной интубацией трахеи.

При осложненных формах (распространенный диффузный, разлитой, тотальный перитонит), сопровождающихся тяжелым состоянием, показан эндотрахеальный наркоз с миоплегией и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), предпочтение следует отдавать неингаляционным анестетикам (атаралгезия, различные варианты нейролептаналгезии) в комбинации с закисью азота или без нее. Применение закиси азота не желательно при выраженном парезе кишечника, так она диффундирует из крови в газовые пузыри над уровнями жидкости, усиливает перерастяжение кишечной трубки.

Эпидуральная блокада во время операции либо не применяется совсем, ввиду сохраняющейся гиповолемии, но в случаях ее применения объем и темп инфузий увеличивается на 20-25%.

ИВЛ желательно проводить в режиме умеренной гипервентиляции. МОД у детей рассчитывается по массе тела (М) в литрах.

До 5 лет МОД = 0,1 ЗМ + 0,83

Старше 5 лет по формуле Дарбиняна: МОД = 0,1 + 1

Превышение значения МОД>25% не желательно (дыхательный алкалоз, артериальная гипотония, гипоперфузия мозга). Pip не должно превышать 20 см. водного столба, иначе нарушается соотношение -вентиляция/перфузия и угнетается рефлекс Геринга-Брейера, затрудняя восстановление спонтанного дыхания. Оптимальные значения I:E= 1: 1,5 (1: 2). Оптимальные значения Fi0₂ 0,3-0,5, если насыщение гемоглобина крови не менее 96%, при гипоксемии и анемии Fi0₂ можно увеличивать до 0,8 -1,0. PEEP физиологическое т.е. 2-Зсм.вод.ст.

Инфузионное обеспечение направлено на продолжение восполнения дефицита жидкости и внутрисосудистого объема; необходимость применения коллоидов диктуется уровнем ЦВД (оптимальное ЦВД = 4-6 см вод. ст., оптимальный диурез - не менее 1,5 мл/кг в час), скорость инфузии в пределах 15-20 мл/кг в час, энергетическая поддержка не должна прерываться по ходу операции и может проводиться 10% раствором глюкозы (возможна параллельная инфузия) с калием и инсулином со скоростью 0,25-0,3 г/кг в час. При низком сердечном выбросе (септический шок) рекомендуется использовать инотропную поддержку (допамин 5-10 мкг/кг-мин, а при необходимости и более).

По окончании операции не следует стремиться к быстрому переводу больных на спонтанное дыхание и экстубации. Продленная ИВЛ показана при длительности операции более 2 часов, при использовании наркотических анальгетиков (промедол, морфин), при грубых нарушениях гемодинамики и газообмена во время вмешательства и после него, недовосполненный объем циркулирующей крови (ОЦК), развившаяся гипотермия, релапаротомия.

Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах острого аппендицита

При подозрении на острый аппендицит наблюдение ребенка в хирургическом или приемно-диагностическом отделении не должно быть более 12 часов. По истечении этого срока диагноз острого хирургического заболевания должен быть снят за подписями трех врачей, или оперирован (лапароскопия, лапаротомия).

При неосложненном остром аппендиците - доступ в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия выполняется погружным способом с ушиванием брюшной полости наглухо.

При остром аппендиците, осложненным местным неограниченным перитонитом (клиническая симптоматика не выходит за пределы правой подвздошной области) доступ по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия погружным способом, после санации брюшная полость ушивается наглухо. При остром аппендиците, осложненным распространенным диффузным перитонитом (клинические проявления выходят за пределы правой подвздошной области), доступ - срединная лапаротомия, после санации брюшной полости она ушивается наглухо.

При остром аппендиците, осложненным распространенным тотальным перитонитом, доступ срединная лапаротомия, после аппендэктомии погружным способом осуществляется тщательная санация брюшной полости с промыванием ее раствором фурацилина 1:5000 и гемодезом с экспозицией до 10 минут, рана брюшной стенки ушивается наглухо.

При остром аппендиците, осложненным распространенным разлитым перитонитом, доступ срединный, при наличии абсцессов различной локализации (межпетлевые, подпеченочные, подселезеночные, поддиафрагмальные и др.) необходимо опорожнение гнойников, аппендэктомия погружным способом, санация брюшной полости (как в абзаце выше), при достаточной санации брюшной полости и полном спадении стенок абсцессов (что соответствует периаппендикулярному абсцессу 1 ст.) на брюшную стенку накладывается глухой шов.

При местном неотграниченном аппендикуляторном перитоните и распространенных формах (диффузный, разлитой, тотальный) в сочетании с периаппендикулярным абсцессом 1 ст., после опорожнения гнойника и аппендэктомии, брюшная полость ушивается наглухо; при сочетании с периаппендикулярным абсцессом II-III ст. после опорожнения гнойника и аппендэктомии, дренирование остающейся полости производится сигарным дренажом, при местном перитоните последний вводится через раневой канал в правой подвздошной области, а при оперировании через срединный лапаротомный доступ, через дополнительный разрез в правой подвздошной области.

При тотальном перитоните с наличием множественных гнойников в брюшной полости различной локализации и неспадающимися стенками абсцесса на фоне деструктивных изменений в брюшине, гнойном выпоте, плотных наложениях фибрина, после опорожнения гнойников и аппендэктомии показано выполнение операции - лапаростомии.

Техника лапаростомии.

После санации брюшной полости и аппендэктомии погружным способом, берется большая марлевая салфетка (матрица) и вводится в брюшную полость между передней брюшной стенкой и внутренними органами глубоко в эпигастрий и во фланги с оставлением краев ее по периметру раны. В образующуюся полость матрицы вводится 4 больших марлевых салфетки, смоченные 0,5% раствором перманганата калия - 2 в правое и левое подреберья и 2 в подвздошные ямки. Операция заканчивается круговым бинтованием живота.

При тяжелых перитонитах в послеоперационном периоде показана продленная эпидуральная блокада; инфузионная терапия проводится в режиме дезинтоксикации; не следует допускать снижения НЬ ниже 90 г/л, своевременно восполнять потери калия и белка.

При неосложненном аппендиците лечение детей осуществляется в условиях ЦРБ до выздоровления.

При осложнении перитонитом, необходимо при выходе из критического состояния и при условии транспортабельности ребенка, перевести его в ОДКБ с подробной выпиской из истории болезни; при осложненном течении пооперационного периода осуществить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога; вопросы перевода решаются после согласования с хирургической службой ОДКБ.

Повторные операции у данного контингента больных выполняются только в условиях ОДКБ или бригадой из ОДКБ на месте (тяжесть и невозможность транспортировки).

Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс

1. Все дети с аппендикулярным инфильтратом в возрасте до 5 лет подлежат оперативному лечению с предварительной предоперационной (по показаниям) подготовкой в течение 2-3 часов (см. предоперационную подготовку при перитоните).

2. Обезболивание - масочный закисно-фторотановый наркоз, доступ в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову, объем операции включает в себя разделение инфильтрата, аппендэктомию погружным способом, дренирование ложа отростка сигарным дренажом;

3. При невозможности выполнения аппендэктомии (технические трудности) операция заканчивается подведением к инфильтрату сигарного дренажа; после консервативной терапии и рассасывания последнего показана аппендэктомия в плановом порядке через 3 месяца.

4. У детей более старшего возраста выбор способа лечения зависит от клинических проявлений:

a. при отсутствии симптомов абсцедирования проводится консервативная терапия, включающая в себя постельный режим, возвышенное положение по Федорову, проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, внутриорганный электрофорез, симптоматическое лечение: при стихании воспалительных явлений и рассасывании инфильтрата, аппендэктомия этим детям выполняется в плановом порядке через 3 месяца;

b. При абсцедировании инфильтрата (высокая температура, нарастающая интоксикация, усиливающийся болевой синдром, симптомы местного и распространенного перитонита) показано хирургическое вмешательство после предварительной предоперационной подготовки в течение 2-3 часов; доступ определяется распространенностью перитонита, о чем говорилось выше; после аппендэктомии и санации гнойника, способ дренирования определяется стадией периаппендикулярного абсцесса; дренирование полости абсцесса производится при II-III его стадиях сигарным дренажом.

5. Вопросы терапии и перевода ребенка в ОДКБ решаются после предварительной телефонной консультации с реанимационной и хирургической службами.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ И ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ.

Все дети до 3 лет с абдоминальным синдромом в обязательном порядке госпитализируются в хирургическое отделение.

Вес дети старше 3 лет с абдоминальным синдромом наблюдаются в приемно-диагностическом отделении до 6 часов и, если диагноз острого хирургического заболевания не снят, госпитализируются в хирургическое отделение.

При наличии признаков инфекционного заболевания в сочетании с абдоминальным синдромом дети госпитализируются в хирургический стационар с соблюдением изоляции и требований санэпидрежима.

При выявлении кишечной инфекции или ОРЗ дети госпитализируются в инфекционный стационар под динамическим наблюдением хирурга.

В хирургическом отделении дети с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости находятся под динамическим наблюдением до 12 часов с записью осмотров через каждые 2 часа.

Если в течение 12 часов диагноз острого хирургического заболевания не снят, то вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом в составе 3-х врачей. При неуверенности в диагнозе - лапароскопия, при невозможности ее выполнения - лапаротомия.

Оперативные вмешательства у детей с острой хирургической патологией органов брюшной полости до 7 лет проводятся заведующими хирургическими отделениями ЦРБ, прошедшими специализацию по детской хирургии или опытными детскими хирургами.

В случаях сложной диагностики, а также при наличии сопутствующей патологии, дети подлежат переводу в хирургическое отделение ОДКБ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Повреждения органов брюшной полости являются одними из наиболее тяжелых травм у детей и составляет около 3% от всех, встречающихся в детском возрасте. Наиболее частый механизм повреждения - это удары по животу, падения с высоты, автомобильные травмы и т.д. При этом возможно повреждение как полых органов (желудок, кишечник), так и паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа), а также их сочетание. Особенностью данных травматических поражений является то, что они нередко сопровождаются клиническими проявлениями травматического и геморрагического шока.

Повреждения паренхиматозных органов. Имеются анамнестические указания на травму. Присутствует болевой синдром, вплоть до клиники шока, отмечается бледность кожных покровов, пульс учащается и становиться слабого наполнения и напряжения, кровяное давление падает. При травме селезенки можно обнаружить ссадины и кровоподтеки в области левого подреберья, при травме печени - справа. При травме селезенки преобладают боли в левой половине живота с иррадиацией в левое надплечье, при травме печени они локализуются в области правого подреберья и отдают в правую лопатку и надплечье. При пальпации живота возможно напряжение мышц передней брюшной стенки и появление симптома Щеткина-Блюмберга, свидетельствующего о раздражении брюшины. При перкуссии брюшной полости в отлогих ее местах определяется наличие свободной жидкости. Для повреждения поджелудочной железы характерна клиническая картина травматического шока и быстрое нарастание симптомов перитонита, аналогичных при травме полых органов.

Повреждения полых органов. Как правило, также имеются указания на травму. Возможна клиническая картина шока в эректильной или торпидной его фазе, наличие ссадин или кровоподтеков на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, иногда с землистым оттенком, сухой, обложенный язык, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, выражено напряжение мышц, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что свидетельствует о текущем перитоните.

Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости на ФАПе

1. Все дети с подозрением на повреждение органов брюшной полости в обязательном порядке должны экстренно транспортироваться в ближайшую больницу, где имеется хирургическое отделение.