Клинически переохлаждение протекает четыре стадии.

Стадия компенсации характеризуется мышечным возбуждением (мышечной дрожью), чувством озноба, сужением выводных протоков потовых желез («гусиная кожа»), направленным на снижения теплопотерь.

Адинамическая стадия проявляется сонливостью, мышечной слабостью, адинамией, спазмом и запустеванием капилляров кожи.

Сопорозная стадия сопровождается заторможенностью, оглушением, снижением микроциркуляции и централизацией кровообращения, падением температуры тела.

Коматозная стадия приводит к потере сознания, угнетению кровообращения, склереме и смерти

В первых двух клинических стадиях температура тела (в пищеводе или в прямой кишке) снижается ниже 35 градусов. В сопорозной и коматозной стадиях температура тела падает до 25 градусов и ниже. Температура тела ниже 20 градусов сопровождается необратимыми изменениями и считается смертельной.

Оказание первой помощи при общем замерзании в первых стадиях заключается в доставке пострадавшего в теплое помещение, согревании, даче горячего сладкого чая, переодевании в теплую сухую одежду.

При сопорозной и коматозной стадиях ребенок срочно должен быть доставлен в ОРИТ ближайшей больницы (ЦРБ, ОДКБ). Перед транспортировкой проводятся все мероприятия по утеплению пострадавшего. Вводятся ненаркотические аналгетики (аналгин и димедролом), при судорогах - седусен, сердечно-сосудистые средства.

В ОРИТ хирургического стационара прозводится катетеризация центральных вен и инфузия согретых до 38-39 градусов растворов 5-10% глюкозы. Поэтапное общее согревание (обкладывание грелками, теплая ванна с повышением температуры воды от37 до 39 градусов).

При сниженной сатурации кислорода и сердечно-сосудистой недостаточности - интубация трахеи, ИВЛ и поддержание кровообращения титрованием дофамина.

Ознобление у детей возникает при хроническом воздействии низких температур на кожу лица и кистей в сочетании с высокой влажностью. При этом в коже развивается индуративный дерматит с уплотнением всех слоев, гиперемией, мацерацией до развития язв и глубоких кровоточащих трещин.

Местное лечение озноблений заключается в бережном отмывании и обезжиривании кожи, наложении мазевых повязок с левомизолом, лоринденом, а также, в хронических стадиях, в проведении УФО и массажа пораженных участков.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

В отличие от отморожений, при которых ткани повреждаются вторично в процессе восстановления местного кровообращения, воздействие высоких температур приводит к прямому первичному повреждению тканей, а также тяжелым общим изменениям в организме, называемым ожоговой болезнью.

Выделяю ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ термических повреждений кожных покровов:

Первая степень - поверхностные ожоги, проявляются гиперемией, отеком и болезненностью кожи.

Вторая степень сопровождается образованием пузырей с прозрачным содержимым вследствие отслойки эпидермиса.

Третья - А степень характеризуется более глубоким поражением кожи, но без повреждения всего росткового слоя. При этой степени ожога образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Спиртовая проба в зоне поражения вызывает болезненность, так как нервные элементы кожи сохранены.

При третьей - Б степени повреждается весь ростковый слой. В связи с этим обработка раствором спирта поврежденного участка кожи не вызывает болезненности (спиртовая проба отрицательная).

Четвертая степень термического ожога сопровождается повреждением всех слоев кожи и подлежащих тканей (до обугливания).

При третьей - Б и четвертой степенях ожога самостоятельной эпителизации участков поврежденной кожи не происходит, что требует кожной пластики для ликвидации возникающих дефектов.

У детей при термических ожогах более 5-10% (в зависимости от степени ожога) всегда выражены общие изменения в организме - ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ, которая протекает в четыре стадии (клинические фазы):

Первая клиническая фаза - ожоговый шок, проявляющийся тяжелой интоксикацией, болевыми раздражениями, нарушениями микроциркуляции, централизацией кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточностью. Продолжается, в зависимости от тяжести поражения, до 2-3 суток.

Вторая клиническая фаза - токсическая фаза, характеризуется нарастанием эндогенной интоксикации вследствие всасывания продуктов тканевого распада во время восстановления периферической микроциркуляции. Продолжается до конца первой недели после ожоговой травмы.

Третья клиническая фаза ожоговой болезни - фаза септикопиемических осложнений и инфицирования ожоговых ран. Продолжается в зависимости от глубины и площади ожогов в течение 1-2 недель до очищения ожоговых поверхностей и появления грануляционных тканей.

Четвертая клиническая фаза - стадия реконвалесценции или раневого истощения, в течение которой происходит эпителизация ожоговых ран, или развиваются необратимые изменения в организме ребенка с поражением сердечно-сосудистой системы и почек.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ заключается в следующем.

· Снизить болевые раздражения введением аналгина с димедролом или промедол в возрастной дозировке; на ожоговые поверхности наложить асептические повязки, повязки с противоожоговой пастой или левомизолом. при обширных ожогах обернуть ребенка стерильной пеленкой или простынью.

· При ожогах площадью более 5% незамедлительно транспортировать пострадавшего в хирургическое отделение ЦРБ. В условиях ЦРБ не производить первичную хирургическую обработку ожоговых ран, не удалять отслоившийся эпидермис. Повязки с левомизолом не снимать до выхода ребенка из ожогового шока (48-72 часа).

· Все усилия направить на лечение ожогового шока (см. соответствующий раздел), на контроль за показателями гемодинамики и диуреза.

· После вывода пострадавшего из ожогового шока транспортировать его в областной ожоговый центр после согласования с его специалистами для дальнейшего лечения.

УКУСЫ ЖИВОТНЫХ И НАСЕКОМЫХ.

Клиника, характер лечения и исход при УКУСАХ ЗМЕЙ зависит от вида пресмыкающегося.

Яд кобры характеризуется резко выраженным нейротоксическим действием, содержащиеся в нем нейрохолинэстеразы приводят к повреждению центральной и периферической нервной системы, включая дыхательные и сосудодвигательные центры, что может привести к остановке дыхания, синкопе или стойким параличам.

Яд широко распространенных в наших широтах обыкновенной гадюки и щитомордника содержит ангиогемолитические токсины, которые приводят к развитию ДВС, поражению периферических сосудов с некрозом тканей, токсическому гепатиту и острой печеночной недостаточности.

Местные проявления после укуса ядовитой змеи возникают в первые же минуты в виде быстро нарастающего отека и гиперемии тканей с геморрагиями разной степени выраженности. Кожа в месте укуса лоснится, синюшного цвета. Быстро образуются участки некроза.

Общие проявления при укусах гадюки характеризуются нарастающими симптомами нарушений системы гемостаза с повышенной кровоточивостью из слизистых, развитием токсического гепатита с паренхиматозной желтухой, головокружением, гипотонией, лихорадкой и выраженным токсическим синдромом.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ при укусах змей должно проводиться немедленно, до развития резорбтивного действия яда.

· Пострадавшему нужно создать условия физического и психического покоя, что замедляет распространение яда. Немедленно отсосать яд ртом, выдавливая из ранок капли крови, что не представляет опасности для спасающего, но позволяет в первые 10-15 минут удалить из тканей до 50% яда. Тщательно промыть ранки мыльной водой или щелочными растворами, которые нейтрализуют яды гадюки. Участки повреждения обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку с полуспиртовым раствором. Приложить пузырь со льдом. Иммобилизовать поврежденную конечность.

· Немедленно транспортировать ребенка в ОРИТ ближайшей больницы.

· В условиях ЦРБ произвести инъекции аналгина с димедролом или супрастином в возрастных дозировках, в/венно инфузию 10% глюкозы в объеме физиологической потребности. Ввести противозмеиную лечебную сыворотку («Антигадюка»).

· Лечение острой печеночной недостаточности и геморрагических осложнений.

· При нарастании печеночной недостаточности - консультация со специалистами областного токсикологического центра для определения объема терапии или перевода в специализированное отделение.

Как правило, выполнение указанного объема лечения быстро приводит к улучшению состояния пострадавшего. В последующем целесообразно наблюдение ребенка у гепатолога и аллерголога.

Летальных исходов детей от укусов гадюки и щитомордника в наших широтах при правильном оказании первой и врачебной помощи в течение многих лет не имело место.

УКУСЫ ПЧЕЛ, ОС И ШМЕЛЕЙ также могут проявляться гемолитическими, нейротоксическими и аллергическими реакциями с возможным развитием анафилактического шока.

При укусах указанных насекомых НЕОБХОДИМО:

· удалить пинцетом жало из ранки;

· обработать участок повреждения кожи спиртом или иным антисептиком;

· наложить холодный компресс или пузырь со льдом;

· для профилактики возможных аллергических реакций применить антигистаминные препараты per os или в инъекции 2.5% р-р пипольфена (promethasini hydrochloridum), 2% р-р супрастина (chloropiraminum) в дозе 0,1 мл/год жизни в/мышечно).

· При подозрении на развитие анафилактического шока немедленно начать его лечение по схеме, изложенной в соответствующем разделе.

УКУСЫ КЛЕЩЕЙ ВИДА ИКСОДОВЫХ зачастую могут нести опасность инфицирования вирусом клещевого энцефалита. В связи с этим необходимо тщательно выполнить весь объем оказания первой помощи при обнаружении клеща, впившегося в кожу ребенка.

· Обильно смазать клеща растительным маслом, бензином или иными растворителями, что нарушает дыхание и облегчает его удаление.

· Пинцетом или петлей из тонкой проволоки или лески удалит клеща вместе с его хоботком из кожи.

· Обработать участок кожи антисептиками.

· В течение ближайших суток обеспечить серопрофилактику клещевого энцефалита противоклещевым иммуноглобулином.

Профилактика укусов клещей заключается в использовании специальной одежды и обуви при посещении леса и парковых зон, а также тщательном осмотре всего тела ребенка при возвращении домой.

УКУСЫ СОБАК - широко распространенный вид повреждений у детей. Чаще всего укусы наносят домашние собаки, однако наибольшую опасность несут укусы бродячих (неизвестных) собак и диких животных. Собаки и лисы нередко являются источником инфицирования человека вирусом бешенства. Особенно опасны укусы кистей рук, головы и лица.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ЖИВОТНЫХ:

· если кровотечение не обильное, не пытаться сразу остановить его (с истекающей кровью частично удаляются слюна и возбудители инфекции);

· при обильном кровотечении произвести временную его остановку давящими повязками или наложением жгута;

· укушенные раны тщательно промыть 3% р-ром перекиси водорода и обильно мыльным раствором, который нейтрализует возбудителей инфекции;

· края раны и кожу обработать спиртом и настойкой йода; провести профилактику столбняка анатоксином; транспортировать ребенка в ближайшее хирургическое или травматологическое отделение;.

В травматологическом отделении, лицензированном для проведении антирабических прививок, принимается решение о проведении специфической профилактики бешенства путем иммунизации антирабической вакциной (КОКАВ) или антирабическим иммуноглобулином (АИГ) в соответствии с «Инструкцией, утвержденной МЗ РФ от 22.10.1998 г.»

Специфическая профилактика должна быть проведена не позднее трех суток после контакта.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.

Симптомы:

§ боль,

§ припухлость,

§ деформация конечности,

§ патологическая подвижность в месте перелома.

Принципы оказания помощи. С целью обезболивания необходимо ввести наркотическое или ненаркотические анальгетики (анальгин+димедрол) в возрастных дозировках. При открытых переломах нельзя вправлять в рану выступающие костные фрагменты. Если есть сильное кровотечение, необходимо наложить жгут или давящую повязку (см. соответствующий раздел). После этого на рану накладывается стерильная повязка. Готовится шина. Она может быть стандартной (шина Крамера, стандартные пневматические шины) или изготовленной из подручных материалов - картонная, фанерная, деревянная, проволочная. Задача при оказании помощи - создать покой пострадавшему и обеспечить наиболее оптимальные условия для транспортировки. Шины накладываются на одежду, после чего прибинтовываются к телу. При переломах трубчатых костей обязательно захватываются выше- и нижерасположенные суставы. При переломах плечевой и бедренной костей шиной фиксируются 3 сустава.

Перелом бедренной кости (1). Шины накладываются от стопы до подмышечной области, от стопы до паховой области, по задней поверхности от стопы до угла лопатки. Если шин нет, то поврежденная конечность фиксируется к здоровой.

Перелом конечностей голени (2). Шина накладывается по задней поверхности пострадавшей конечности от стопы до верхней трети бедра и фиксируется бинтом.

Переломы костей кисти и пальцев (3). Кисть и пальцы прибинтовываются к какому-либо подручному материалу - фанера, досточка и т.д.

Переломы ключицы (4). Необходимо конечность на стороне поражения фиксировать косыночной повязкой.

Переломы плечевой кости (5). Поврежденная конечность сгибается в локтевом суставе до прямого угла, ладонь соприкасается с грудью, затем накладывается шина от пальцев до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шины можно прибинтовать конечность к туловищу или воспользоваться косыночной повязкой.

Переломы позвоночника (6). Больной обязательно бережно укладывается на твердую поверхность - щит и т.д. При подозрении на компрессионный перелом позвонков, необходимо под место максимальной болезненности подложить импровизированный валик. Это сможет предотвратить травму спинного мозга. На носилках - транспортировка на животе.

Перелом костей таза (7). Конечности пострадавшего несколько разводят в стороны («положение лягушки»), под колени подкладывают плотный валик из одеяла или одежды.

Переломы костей стопы (8). К подошве следует прибинтовать любой подручный материал.

(1)	(2)	(3)	(4)
(5)	(6)
(7)	(8)

Все пострадавшие транспортируются на этап квалифицированной (ЦРБ) или специализированной травматологической помощи (травматологическое отделение ОДКБ).

ОСТАНОВКА НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Наружные кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярные. При повреждении артерий кровь алая, а при венозных более темная.

Способ остановки артериального кровотечения напрямую зависит от характера поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях следует наложить давящую повязку, можно затампонировать рану головкой стерильного бинта, а сверху закрепить давящей повязкой. При повреждении крупных артериальных стволов, временная остановка кровотечения начинается с пальцевого пережатия сосуда выше места травмы. При кровотечении из артерий верхних и нижних конечностей следует немедленно наложить жгут. Верхняя конечность - на границе верхней и средней трети плеча, нижняя - на границе верхней и средней трети бедра. Следует помнить, что на предплечье и голень жгут не накладывается, так как при наложении его на место, где2 кости, он кровотечение не останавливает. Зимой жгут накладывается на 1 час, но не более 1,5 часов, летом на 1,5-2 часа максимум. Если за это время не удается доставить пострадавшего в лечебное учреждение, то следует постепенно, распуская жгут, придавить пальцем поврежденный сосуд, полностью не перекрывая его просвет. После того, как у пациента восстановится кровоток (пройдет чувство онемения конечности) наложить жгут повторно. После остановки кровотечения необходимо оставить записку, в которой указать время наложения жгута. Перед транспортировкой необходимо утеплить поврежденную конечность.

При кровотечении из сонной артерии после пальцевого прижатия следует подложить импровизированный валик (из головки бинта, носового платка) и наложить жгут. Жгут накладывается на место кровотечения и затягивается в подмышечной области на противоположной стороне.

При кровотечении из бедренной артерии в паховой области, после пальцевого прижатия сосуда, следует подложить в паховую область валик, свернутый из подручных материалов либо бинта, и фиксировать конечность в состоянии максимального приведения бедра к передней брюшной стенке. После этого брючным ремнем или другим подручным материалом эту позицию следует зафиксировать таким способом, чтобы ремень находился на задней поверхности бедра и охватывал поясницу.

Остановка кровотечения из подколенной артерии осуществляется по вышеизложенной методике. При этом обеспечивается максимальное сгибание в коленном суставе, а фиксирующей это положение материал закрепляется на передней поверхности голени и бедра. При вышеизложенных способах остановки кровотечения из бедренной и подколенной артерий при транспортировке работает правило наложения жгута - до 1,5 часов зимой и до 2 часов летом.

Все венозные кровотечения останавливаются давящими повязками. При кровотечении из вен в локтевой и подколенной ямках, после подкладывания валика, конечности фиксируются в положении максимального сгибания.

При значительной кровопотере необходимо согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, ввести обезболивающие, седативные препараты и обеспечить быструю и бережную транспортировку в ближайшую больницу, где есть хирургическая служба.

В ЦРБ пострадавший доставляется в зависимости от характера повреждения или в ОРИТ, или в операционную, где проводится ревизия ран и окончательная остановка кровотечения. При Нв ниже 80 г/л (у детей) - гемотрансфузии с целью восполнения кровопотери. При Нв выше 80 г/л - восполнение сниженного ОЦК за счет инфузии крупно- и (или) среднемолекулярных плазмозаменителей (стабизол, рефортан, инфукол волювен, гелофузин и др.).

Остановка кровотечения из:

А – сонной артерии

Б – подключичной артерии

В – плечевой артерии

Г – бедренной артерии

Д – подколенной артерии.

ПРИЛОЖЕНИЕ I. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

1. Паховая грыжа - после 6-ти месяцев

2. Пупочная грыжа - после 3-х лет

3. Грыжа белой линии живота - с 3-х лет

4. Эписпадия - после 5-6-ти лет

5. Гипоспадия - с 4-х лет 1 этап, через 1/2 года - 2 этап

6. Фимоз - после 3-х лет

7. Варикоцеле - по установлению диагноза

8. Крипторхизм - с 1,5-2-х лет

9. Водянка яичка - после 1-го года

10. Гемангиомы - с 1-го месяца консультация хирурга и индивидуальное решение вопроса о сроках и способе лечения

11. Лимфангиомы - с 6-ти месяцев

12. Воронкообразная деформация грудной клетки - после 3-х лет

13. Килевидная деформация грудной клетки - после 3-х лет

14. Врожденные кисты и свищи шеи - с 2-х лет

15. Тератомы - с 1-го месяца

16. Бедренная грыжа - по установлению диагноза

17. Диастаз прямых мышц живота - 10-12 лет

18. Свищи при нормально сформированном анальном отверстии - 3 года

19. Свищевая форма атрезии ануса - 3 месяца

20. Спинномозговая грыжа - 6 месяцев

21. Гигрома - при установлении диагноза

22. Экстрофия мочевого пузыря - с 3-х лет

ПРИЛОЖЕНИЕ II. ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

При возникновении неотложного состояния определенную помощь в постановке достоверного диагноза, наряду с клиническими данными, могут оказать лабораторные экспресс-методы.

Проба Сулковича.

Используется для предупреждения или подтверждения передозировки витамина Д при лечении рахита или случайном отравлении. Проба качественная, на кальциурию.

Техника пробы.

В пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича, в который входят:

§ 2,5 г щавелевой кислоты,

§ 2,5 г щавелевокислого аммония,

§ 5 мл ледяной уксусной кислоты

§ до 150 мл дистиллированной воды.

Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д. Слабоположительная (+) или положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой.

Экспресс-методы определения белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов в моче.

Для быстрого определения наличия в моче белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов используются индикаторные полоски (биоскан), которые представляют собой полоски из белого пластика с закрепленным на них индикаторным элементом белого или светло-желтого цвета. Полоски упакованы в пластиковый или алюминиевый пенал, содержащий осушитель, предохраняющий их от действия влаги воздуха при хранении. Вынутые из пенала и не использованные в течение 4 часов полоски для дальнейшего применения не пригодны. Этикетка на пенале содержит цветовую шкалу, состоящую из ряда цветовых полей, на каждом из которых указана соответствующая концентрация определяемого вещества (метод полуколичественный). Для обследования необходимо использовать свежесобранную мочу (не более чем за 2 часа до анализа). Одна индикаторная полоска рассчитана на проведение одного анализа. На индикаторном элементе полоски при взаимодействии с мочой происходит химическая реакция, приводящая к изменению цвета индикатора различной интенсивности, определяющейся количеством искомого вещества (глюкозы, белка, кетонов, желчных пигментов).

Проведение анализа.

1. Открыть пенал, извлечь из него индикаторную полоску, без промедления плотно закрыть пенал крышкой с осушителем. Индикаторный элемент полоски полностью погрузить в мочу не более чем на 1 секунду.

2. Извлечь полоску из мочи. Удалить избыток мочи, проведя ребром полоски по стенке сосуда так, чтобы не задеть индикаторный элемент.

3. Избыток мочи на индикаторном элементе следует окончательно удалить, аккуратно прикоснувшись в течение 2-3 секунд ребром полоски к листу чистой, фильтровальной бумаги.

4. Через 2 минуты с момента погружения полоски в мочу определить содержание вещества, сравнивая окраску индикаторного элемента с окраской соответствующих полей цветовой шкалы на этикетке пенала. Оценку цвета индикаторного элемента при анализе необходимо проводить при хорошем освещении. Изменения в цвете, возникающие только на краях индикаторного элемента или позже, чем через 5 минут после смачивания полоски, диагностического значения не имеют.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: