Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в ЦРБ. 3 страница




 

При подозрении на травму полого органа (если состояние больного позволяет) производится обзорная рентгенография органов брюшной полости, позволяющая выявить свободный газ под диафрагмой. Отсутствие последнего не дает право исключить травму желудка и кишечника, поэтому надо ориентироваться на имеющуюся у ребенка клиническую картину (наличие перитонита или отсутствие его).

 

Для диагностики внутрибрюшного кровотечения используется (при отсутствии лапароскопической техники) методика «шарящего катетера».

Техника методики «шарящего катера»

Под общим обезболиванием (масочный, в/в или комбинированный наркоз) на 2 см ниже и слева от пупка накладываются две держалки за кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. За держалки передняя брюшная стенка приподнимается вверх и между ними тонким троакаром (после рассечения кожи скальпелем) прокалывается передняя брюшная стенка до ощущения «провала». Стилет извлекается, и в брюшную полость вводится катетер, через который нагнетается до 200-400 мл физиологического раствора - в зависимости возраста. Наличие окрашенной жидкости свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении, что является основанием для хирургического вмешательства.

 

Предоперационная подготовка у больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов должна быть кратковременной и включать в себя борьбу с шоком и анемией; при угрожающих жизни кровотечениях оперативное вмешательство проводится безотлагательно на фоне заместительной терапии; при наличии у ребенка запущенного перитонита в результате травмы полого органа показана кратковременная предоперационная подготовка в течение 1,5-2 часов (см. раздел «Аппендикулярный перитонит»).

 

Анестезия - эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Основные требования соответствуют таковым при перитоните. Если операция выполняется на фоне шока, с целью гемостаза или декомпрессии, то индукцию лучше проводить сочетанием TOMKa(natrii oxybutyras) и кетамина (ketaminum) необходимо исключить применение барбитуратов, фторотана (phthorothanum). Поддержание аналгезии обеспечивается фентанилом (phentanilum). Дроперидол (droperidolum) и диазeпам (diazepam) могут применяться только при купированной артериальной гипотонии. Потенцирование закисью азота допустимо, если нет выраженной анемии и гипотонии.

 

При травмах паренхиматозных органов показана верхнесрединная лапаротомия, объем оперативных вмешательств должен быть максимально органосохраняющим: при небольших линейных разрывах селезенки без травмы сосудистой ножки целесообразно их ушивание с тампонадой сальником, а не спленэктомия. Следует помнить, что помимо одномоментных повреждений печени и селезенки, возможны и двухмоментные травмы, наблюдаемые при подкапсульных гематомах: по мере увеличения гематомы капсула растягивается, а затем рвется, что сопровождается тяжелым, подчас смертельным кровотечением. Этот период может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток, поэтому этих больных надо оперировать в латентном периоде, не дожидаясь угрожающего для жизни кровотечения. При оперировании ребенка с травмой паренхиматозных органов необходима тщательная ревизия всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При разрывах поджелудочной железы необходимо произвести экономное иссечение нежизнеспособных тканей с наложением швов на капсулу и подведением к месту повреждения тампона и дренажной трубки. При обширных размозжениях выполняется резекция железы с перитонизацией ее культи и созданием хорошего оттока панкреатического сока в рану.

 

При травме полого органа показана срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При отсутствии перитонита ушивание дефектов производится по обычной методике. При наличии перитонита ушиванию подлежат повреждения желудка, 12-перстной кишки и начального отдела толстой кишки, при этом отводящий участок кишечной трубки ушивается наглухо, а из приводящих формируется терминальная илеостома.

 

При проведении хирургического вмешательства на фоне шока, необходима продлённая ИВЛ до полной стабилизации гемодинамики.

 

Для решения вопроса об анестезиологической и хирургической тактике у больных с травмами органов брюшной полости (при необходимости) следует связаться с соответствующими службами ОДКБ. При осложненном послеоперационном периоде необходимо вызвать «на себя» бригаду (хирург и анестезиолог) из ОДКБ или транспортировать ребенка в ОДКБ. Вопрос о транспортировке таких детей решается только после предварительной консультации. Повторные операции в условиях ЦРБ не производятся. При возникновении в их необходимости вызываются анестезиолог и хирург ОДКБ.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

 

Кровотечение в полость желудка и просвет кишечника является осложнением ряда заболеваний, пороков развития и травм (портальной гипертензии, язвы желудка и 12-перстной кишки, дивертикула Меккеля, инвагинации кишечника и др.).

 

Ведущие симптомы - кровавая рвота и стул с кровью.

 

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода -тяжелое осложнение синдрома портальной гипертензии. Причиной разрыва варикозно расширенных вен может быть гипертонический криз в портальной системе, наличие эрозий и язв на слизистой пищевода, нарушение свертывающей системы крови. Провоцирующими факторами являются: кашель, физическая нагрузка, травмы, стрессовые ситуации, прием салицилатов. Предшествовать кровотечению может недомогание, слабость, тошнота, однако оно может возникнуть внезапно на фоне нормального самочувствия. При этом появляется рвота алой кровью или «кофейной гущей», повторяющаяся через короткие промежутки времени. После нескольких часов от начала может быть дегтеобразный стул. Вместе с тем, при профузных кровотечениях уже через 30-40 минут возможно отхождение стула в виде «малинового желе». Помочь диагностике пищеводного кровотечения может оценка косвенных признаков портальной гипертензии: расширенная венозная сеть на грудной и брюшной стенках, увеличенная селезенка, анамнестические данные. Ценным диагностическим тестом является эндоскопическое исследование - фиброэзофагогастроскопия, при которой выявляются варикозно расширенные вены и определяется локализация кровоточащего сосуда.

Кровотечения из желудка могут быть следствием эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остро возникшими язвами - стрессовыми или лекарственными. Нередко, желудочные кровотечения являются первым симптомом заболевания, однако чаще ему предшествует язвенный анамнез. Основным симптомом желудочного или дуоденального кровотечения является рвота измененной кровью - «кофейной гущей». Вместе с тем, при профузных кровотечениях рвота может быть неизменной кровью с примесью сгустков, позднее появляется дегтеобразный стул. Примесь малоизмененной крови в стуле указывает на продолжающее кровотечение. Помимо клинических проявлений, уточнить диагноз позволяет фиброгастродуоденоскопическое исследование.

Тонкокишечное кровотечение - это осложнение язвенного дивертикулита Меккеля и инвагинации кишечника. Кровоточащая пептическая язва дивертикула чаще встречается у детей раннего возраста, но бывает и в более позднем. Кровотечение может быть профузным или носит рецидивирующий характер. Рвота рефлекторная, в содержимом нет крови. Кровь в стуле темно-вишневого цвета с примесью сгустков. При обильных кровотечениях каловых масс в стуле может не быть. Кишечное кровотечение осложняет инвагинацию кишечника и является третьим из триады симптомов, наблюдаемых при ней. При внедрении кишки с брыжейкой, происходит сдавление последней, блокируется венозный отток, при сохранении артериального притока. Застой крови сопровождается прогрессирующим кровотечением. Стул может иметь характер «малинового желе», «кофейной гущи», сгустков крови. В рвотных массах примеси крови нет (диагностику инвагинации кишечника и лечебную практику см. в соответствующем разделе).

 

Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта на ФАПе

1. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода необходимо придать больному горизонтальное положение, обеспечить полный покой, положить пузырь со льдом на грудину, дать пить маленькими глотками холодную воду или проглатывать кусочки льда. При кровотечениях из желудка или 12-перстной кишки - пузырь со льдом на эпигастральную область, введение зонда в желудок, остальные мероприятия такие же, как при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Медикаментозная терапия включает в себя в/в введение хлористого кальция (calcium chloratum) 10%-1 мл/на 1 год жизни, викасола (vikasolum) 1%-0,1 мл на 1 год жизни, дицинона (calcium dobesilat) 0,2 мг/кг.

3. Необходима срочная транспортировка ребенка в ближайшее хирургическое отделение по принципу, куда ближе (ЦРБ или ОДКБ). Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

 

Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. Все мероприятия, которые перечислены выше (см. объем помощи на ФАПе).

2. При артериальной гипотонии и других симптомах шока (см. раздел «Острая кровопотеря») необходимо в/в введение жидкостей. Для этих целей используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин - 15-20 мл/кг за 20-30 минут), физиологический раствор хлористого натрия или другие полиионные растворы (дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30-40 мл/кг в час, Инфузию необходимо проводить в течение всего времени транспортировки, которая осуществляется врачом.

 

Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта в ЦРБ

1. При среднетяжелом и тяжелом состоянии ребенка производится катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и катетеризации мочевого пузыря для контроля за диурезом.

2. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, а оно всегда повторяется с усугублением ситуации, необходимо связаться с реанимационным и хирургическимотделениями ОДКБ для получения консультации. При повторяющейся рвоте с кровью, независимо от объема кровотечения, обеспечить срочный вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.

3. При угрожающих для жизни состояниях (продолжающаяся обильная рвота с кровью, падение НЬ менее 100 г/л) больным с пищеводным кровотечением показана неотложная операция - лапаротомия, во время которой производится максимальная мобилизация желудка, перевязка левой желудочной артерии и околопищеводных вен, после чего выполняется без интервала гастротомия с прошиванием пищеводных вен.

4. При продолжающемся кровотечении в/венно болюсно ввести гемостатический препарат новоСэвен в дозе 3-5 КЕД/кг массы повторить через 2 - Зчаса от первого введения. При улучшении состояния (спустя 2-3 суток) необходимо решить вопрос о переводе ребенка в профильное отделение ОДКБ.

5. У больных с язвенным кровотечением тактика аналогичная, операция заключается в ушивании кровоточащей язвы или эндоскопическая гемостатическая аппликация кровоточащей язвы.

6. 4.При подозрении на кровотечение из дивертикула Меккеля (после проведения гемостатической терапии и остановки кровотечения) необходимо, предварительно связавшись с хирургическим отделением ОДКБ, организовать перевод ребенка.

Вопросы предоперационной подготовки, анестезии и восполнения кровопотери изложены в разделах «Повреждения органов брюшной полости, печени и селезенки» и «Анестезиологическая тактика при острой кровопотере». Хирургическая тактика при инвагинации кишечника изложена в соответствующем отделе.

 

 

СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА.

 

Спаечная непроходимость кишечника - это нарушение пассажа по кишечной трубке в результате спаечного процесса.

 

В зависимости от сроков, прошедших после операции, последнюю подразделяют на раннюю - 1 месяц после хирургического вмешательства и позднюю. Причиной ранней непроходимости являются парез кишечника на фоне некупированного воспалительного процесса, абсцессы, инфильтраты, перегибы паретичных петель кишечника с развитием склеек, пленчатых наложений, спаек. Причиной поздней спаечной непроходимости - сформированные шнуровидные и плоскостные спайки и дефекты в брыжейке кишечника.

Клиническая картина при данной патологии характеризуется возникновением приступообразных болей в животе, которые, как правило, сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота сначала имеет рефлекторный характер, а затем застойный. Ребенок ведет себя беспокойно. Параллельно с болевым синдромом отмечается задержка стула и газов, однако следует отметить, что при высокой непроходимости каловые массы могут отходить из периферического отдела кишечника - ниже места препятствия. Живот постепенно становится вздутым, визуально можно наблюдать его асимметрию в месте расположения раздутой кишечной петли. Вздутие живота тем больше выражено, чем ниже уровень непроходимости. При осмотре через брюшную стенку прослеживается усиленная перистальтика кишечника, аускультативно здесь же слышны «звонкие» перистальтические шумы. Пальпация живота во время приступа резко болезненна, в межприступном же периоде он может быть мягким, доступным пальпации. При преобладании странгуляционного компонента (нарушение кровообращения в участке кишке) развивается некроз ее, что клинически выражается в прекращении перистальтики, параличе кишечника, развитии геморрагического, а затем перфоративного перитонита. Отмечается локализованное или диффузное мышечное напряжение при пальпации живота, становится положительным симптом Щеткина-Блюмберга, усиливается болевой синдром. По мере прогрессирования перитонита развиваются явления эксикоза и токсикоза - черты лица заостряются, язык становится сухим, учащается пульс, нарастают симптомы интоксикации.

Большую помощь в диагностике спаечной непроходимости кишечника оказывает рентгенография органов брюшной полости, выполняемая в вертикальном положении, на которой видны множественные горизонтальные уровни жидкости в расширенных петлях кишок - чаши Клойбера.

Вмсете с тем необходимо отметить, что отсутствие данного рентгенологического признака не исключает наличие непроходимости!

 

Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. прекратить питье и кормление;

2. при обильной рвоте ввести желудочный зонд;

3. с лечебной и диагностической целью сделать гипертоническую клизму 10% раствор поваренной соли - от 50 до 150 мл в зависимости от возраста;

4. срочно транспортировать в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

 

Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника в ЦРБ

Ранняя спаечная непроходимость:

1. Прекратить кормление через рот.

2. При обильной рвоте ввести желудочный зонд и промыть желудок 2% содой до чистого раствора; зонд в желудке остается.

3. Выполнить двустороннюю паранефральную блокаду:

Техника паранефральной блокады.

Манипуляция осуществляется под местной анестезией 0,25% раствором новокаина (ргоcaini hydrochloridum). Вкол иглы производится в угол, образованный наружным краем выпрямителя спины и XII ребром. Иглу вводят в сагиттальной плоскости, посылая впереди струю новокаина до ощущения «провала» в паранефральное пространство, куда нагнетается от 10 до 80 мл (в зависимости от возраста) 0,25% новокаина.

4. Провести медикаментозную стимуляцию кишечника, которая включает в себя трехкратное введение 0,5% раствора прозерина (proserinum) 0,1 мл на год жизни с интервалом в 15 минут, во время последней инъекции прозерина в/в вводится 10% раствор хлористого натрия (natrium chloratum) 1-2 мл на 1 год жизни и ставится гипертоническая клизма.

5. Через 30—40 минут после проведения медикаментозной стимуляции кишечника выполняется сифонная клизма.

6. На живот - лазер с воздействием по 5 минут или ДДТ (диадинамические токи).

7. При тяжелом состоянии ребенка весь вышеперечисленный комплекс мероприятий проводится на фоне коррекции нарушений гомеостаза, гемодинамики, периферической микроциркуляции (см. раздел «Лечение перитонита»).

8. При разрешении спаечной непроходимости больному через рот дают 50-80 мл бариевой взвеси и контролируют ее отхождение со стулом. Весь комплекс вышеописанных мероприятий повторяют 4-6 раз и продолжают его в течение 24 часов.

9. При отсутствии положительных сдвигов или ухудшении состояния на фоне консервативного лечения в течение 8-12 часов показано оперативное лечение.

 

Поздняя спаечная непроходимость:

1. Провести все мероприятия, изложенные выше, в течение 2-4 часов и при неэффективности их ставить показания к хирургическому лечению.

2. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз, который проводится как при перитоните (см. соответствующий раздел). Особенностью предоперационной подготовки является коррекция грубых гомеостатических сдвигов после восстановления кровотока в зонах странгуляции, что достигается проведением перед восстановлением кровотока гиперволемической гемодилюции, введением ангиопротекторов и антиоксидантов, антипротеаз (по контрикалу не менее 1 тыс ЕД/кг), при проявлении клиники ацидоза - соды (4% раствор 2 мл/кг), после операции целесообразно ввести один из салуретиков.

3. Плоскостные или шнуровидные спайки рассекаются, ликвидируются перегибы кишечных петель, ревизуется весь кишечник, тщательно осушивается брюшная полость. Возможно введение интрабрюшинно гидрокортизона (hidrocortisonum) из расчета 1-2 мг/кг массы тела ребенка в 10 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Имеющийся некроз кишечника (при отсутствии перитонита) является показанием для резекции с предпочтительным наложением межкишечного анастомоза «конец в конец».

5. При непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом, освобождают приводящую петлю кишки, из которой формируют терминальную энтеростому. Отводящую же петлю ушивают наглухо.

6. В запущенных случаях (тяжелое состояние пациента, наличие перитонита) формирование анастомозов нецелесообразно, поэтому необходимо после резекции измененного участка кишки отводящий конец ушить наглухо, а из приводящего сформировать терминальную энтеростому.

При тяжелом послеоперационном периоде или необходимости в повторных операциях, необходимо перевести ребенка (после предварительной консультации) в ОДКБ; в случае нетранспортабельности обеспечить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.

 

Профилактика спаечной непроходимости кишечника

Спаечная болезнь и возникновение спаечной непроходимости кишечника зависит не только от индивидуальных особенностей детского организма, но и напрямую связано с анестезиологическим и хирургическим обеспечением предоперационного, операционного и послеоперационного периодов, а также целым комплексом лечебно-профилактических мероприятий в отдаленные сроки после хирургического вмешательства на органах брюшной полости. Сюда следует отнести:

1. проведение качественной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного кислотно-основного состояния, водно-электролитного и белкового дисбаланса;

2. выбор адекватного анестетика и хорошее обезболивание во время операции и в послеоперационном периоде;

3. выбор рационального доступа во время операции, позволяющего осуществить в полном объеме ревизию органов брюшной полости, удобное оперирование и полноценную санацию;

4. щадящее оперирование с тщательной санацией брюшной полости, перитонизация десерозированных участков кишечника, резекция сальника при оментите в пределах здоровых тканей, рациональное дренирование брюшной полости;

5. при повторных операциях по поводу спаечной непроходимости, введете в брюшную полость гидрокортизона (hydrocortisonum) из расчета - 2 мг/кг массы в 10 мл 25% раствора новокаина с антибиотиками;

6. комплексная борьба с парезом кишечника:

a. адекватное обезболивание;

b. коррекция водно-электролитных нарушений;

c. декомпрессия желудка;

d. при накладывании анастомозов - голод в течение 3-4 дней;

e. раннее кормление при отсутствии кишечных швов и застоя в желудке;

f. УВЧ на послеоперационную рану со 2-го дня после операции №4-6;

g. при парезе кишечника ДДТ (диадинамические токи) с 3-4 дня №4-5; лазер «Урожай» на брюшную стенку №5;

h. медикаментозная стимуляция кишечника (см. раздел «Спаечная непроходимость кишечника») с 1-го дня по 1 или 2 раза в день до восстановления перистальтики.

7. Соблюдение сроков стояния дренажей в брюшной полости в зависимости от характера патологии при контроле за их функционированием.

8. Ионофорез на переднюю брюшную стенку с йодистым калием или лидазой (ронидазой) №20.

9. При наличии инфильтрата в брюшной полости внутриорганный электрофорез с антибиотиками (учитывать данные антибиотикограммы).

10. При длительно нерассасывающихся инфильтратах - озокерит или парафин на брюшную полость №15-25.

11. После выписки из стационара перерыв 1 мес, затем повторный курс рассасывающей электротерапии по 15-20 сеансов трехкратно с месячными перерывами.

12. При спаечной болезни через 6 мес. после операции показано санаторно-курортное лечение в Анапе, Евпатории, Белокурихе, в местной бальнеолечебнице.

 

 

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ.

 

Остеомиелит - это заболевание костного мозга с вовлечением в процесс всех элементов кости и окружающих мягких тканей, сопровождающееся остеонекрозом.

 

Возбудителем данного заболевания в 90% случаев является золотистый стафилококк. У детей до 2 лет в силу анатомических особенностей преобладает метаэпифизарная форма поражения, что клинически проявляется развитием гнойного артрита, в то время как в более старшей возрастной группе (от 3 до 14 лет) доминирует диафизарная локализация. Помимо трубчатых костей, возможно вовлечение в патологический процесс плоских костей (таз, череп, грудина, лопатка). Сравнительно редко встречается поражение остеомиелитическим процессом позвонков. Возникновению заболевания, как правило, предшествует травма или очаги гнойной инфекции. Остеомиелитический очаг может явиться источником сепсиса и септикопиемии, поэтому отношение к этим пациентам должно быть как к септическим больным. Говоря о данной патологии, следует отметить, что только ранняя диагностика (предшествующая травма, светлый промежуток, болевой синдром в сочетании с повышением температуры тела) и своевременная терапия, включающая раннее хирургическое вмешательство, позволяет спасти жизнь этим детям, предотвратить развитие обширных остеонекрозов и хронизацию остеомиелитического процесса.


Диафизарный остеомиелит.

Клинически различают 3 формы течения заболевания.

Токсическая (адинамическая) характеризуется картиной эндотоксического шока, поэтому диагностика бывает чрезвычайно затруднительна. Если удается вывести пациента из критического состояния, то можно выявитьряд местных проявлений: отек мягких тканей в зоне поражения, расшиернную венозную сеть, местное повышение температуры и болезненность при пальпации, конечность находится в вынужденном положении, наблюдается контрактура близлежащего суставов, при формировании межмышечной флегмоны отмечается гиперемия и флюктуация в области патологического процесса.

Септико-пиемическая форма заболевания также сопровождается тяжелым течением (высокая лихорадка, интоксикация, спутанное сознание), но местная симптоматика более выражена. Особенностью этой формы остеомиелита является склонность к метастазированию с формированием гнойных очагов в легких, других костях и т.д.

Местная форма острого гематогенного остеомиелита протекает не так бурно и проявляется четкими местными проявлениями, описанными ранее.

 

Метаэпифизарный остеомиелит.

Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой и симптомами быстро нарастающей интоксикации (рвота, отказ от еды, плаксивость, диспептические явления). Ребенок щадит пораженную конечность, которая находится в вынужденном положении, попытки движения резко болезненны, имеет место припухлость в проекции заинтересованного сустава, местное повышение температуры, позже может появиться гиперемия и определяется жидкость в полости сустава, это свидетельствует о возникновении гнойного или реактивного артрита.

 

Остеомиелит плоских костей и позвоночника.

Остеомиелит данной локализации протекает очень тяжело, сопровождаясь высокой температурой и выраженной интоксикацией. При пальпации определяется отек и болезненность в зоне поражения. При вовлечении в процесс костей таза наблюдается регионарный паховых или подвздошный лимфаденит.

 

Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

 

1. Обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин) в возрастных дозировках.

2. При гипертермии введение жаропонижающих препаратов (анальгин, аминазин с димедролом) в возрастных дозировках, физическое охлаждение.

3. Транспортная иммобилизация:

· при остеомиелите трубчатых костей иммобилизация производится шиной Крамера или подручными средствами по правилу не менее 2 х соседних суставов;

· при остеомиелите плечевой и бедренной кости не менее 3-х;

· при остеомиелите лопатки накладывается косыночная повязка;

· при остеомиелите таза - положение на щите;

· позвоночника -на щите в положении на животе.

4. Транспортировка должна осуществляться максимально бережно в ближайшее хирургическое отделение (ЦРБ или ОДКБ) с соблюдением теплового режима и в сопровождении медицинского работника.

5. При тяжелом состоянии ребенка, транспортировка его на один из следующих этапов осуществляется силами реаниматологической службы ЦРБ.

 

Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит в ЦРБ

 

Диагностика острого гематогенного остеомиелита при диафизарной форме дополняется пункцией костно-мозгового канала широкопросветной иглой под масочным наркозом. Диагноз подтверждается при получении гнойной жидкости или темной крови под давлением. Исследование пунктата (цитология и бактериология) обязательны. При остеомиелите плоских костей и позвоночника также показана диагностическая пункция кости (отсутствие гной не исключает остеомиелита), она же позволяет уточнить диагноз гнойного артрита.

· Если ребенок транспортабелен, а удаленность от ОДКБ небольшая, необходимо сразу же направить его в специализированное отделение; условия и правила транспортировки изложены выше; обязательна подробная выписка.

· Новорожденных (если позволяет общее состояние) также необходимо после предварительного согласования направить в центр хирургии новорожденных.

 

Транспортировка выполняется с учетом требований, изложенных выше в разделе организации помощи новорожденным.

 

При остром гематогенном остеомиелите у старших детей в ЦРБ пациент госпитализируется в ОРИТ, где проводится интенсивная терапия по программе лечения токсико-септического шока. Местное лечение гнойного очага включает в себя неотложную декомпрессию костно-мозгового канала путем наложения 3-4 остеоперфорационных отверстий диаметром 2-4 мм на пораженном сегменте кости после предварительного разреза мягких тканей до надкостницы (разрез ее не делается - это усиливает остеонекроз), рана дренируется резиновыми выпускниками и не ушивается!, накладывается гипсовая лонгета; при улучшении состояния ребенка в ближайшие сутки после операции решается вопрос о его переводе со службами ОДКБ; в случае ухудшения состояния – обеспечивается вызов хирурга и реаниматолога из ОДКБ «на себя».

 

В ранних стадиях острого гематогенного остеомиелита при отсутствии поднадкостничного абсцесса или межмышечной флегмоны, возможно применение множественных чрезкожных остеоперфораций по всей кости спицей Киршнера.

 

При метаэпифизарном остеомиелите (новорожденные и дети первых 2-3 лет жизни) с гнойным артритом на фоне общей терапии производится пункция полости сустава с промыванием его раствором антисептика. Пункцию сустава следует дополнить двумя-тремя чрезкожными перфорациями метафиза кости. Транспортировка пациента производится после обезболивания и иммобилизации в сопровождении врача с подробной выпиской об объеме проведенных лечебных мероприятий.

 

При подозрении на остеомиелит плоских костей и позвоночника, учитывая сложности диагностики, целесообразно транспортировать ребенка в ОДКБ. Транспортировка производится по ранее изложенным правилам.

 

Обязательно - подробная выписка с указанием анамнеза заболевания и объема лечебных мероприятий, при отсутствии родителей во время транспортировки необходимо получить их письменное согласие на возможную операцию.


ГЛАВА Х. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ТРАВМЕ.

 

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

 

Исход острого отравления и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависит от своевременно начатого лечения, его объема и строгой преемственности на разных этапах.

У детей старшего возраста:

· у мальчиков - отравления чаще случаются в результате курения, приема алкоголя и его суррогатов, лекарственных препаратов с целью получения «приятных» ощущений в компании подростков или с целью подражания взрослым,






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных