Сексуальные расстройства

В основу данного подхода положена трехфазовая модель сексуальных расстройств: расстройства, связанные с нарушени­ем фазы возбуждения, такие как импотенция и подавленное женское возбуждение, нарушения, связанные с фазой оргазма, такие как преждевременная эякуляция, замедленная эякуляция у мужчин и подавленный женский оргазм, а также с нарушени­ем фазы влечения*. Сексуальное влечение функционально связано с возбуждением и оргазмом и ранее не выделялось в осо­бую реальность. Однако влечение имеет свои нейрофизиологические и анатомические особенности, следовательно, либидо может быть нарушено само по себе, тогда как остальные фазы могут оставаться в норме. Известно, что интерес человека к сек­су может быть ослаблен при определенных болезненных состоя­ниях и в случаях фармакологических интоксикаций. Роль психо­генных факторов не менее значима, чем воздействие биологи­ческих. Также играют большую роль супружеские взаимоотно­шения, которые могут либо усиливать, либо ослаблять эроти­ческие чувства мужа или жены. В 1986 году расстройства сексу­ального влечения были разделены на две группы: гипоактивные сексуальные влечения и расстройства по типу сексуального из­бегания. Гипоактивные сексуальные влечения характеризуются «спокойным» сексуальным воздержанием (у человека отсутству­ет интерес к половой активности), тогда как проявлением рас­стройств по типу избегания является паническое бегство от сек­са или активное к нему отвращение, в основе которых часто лежат неврозы тревоги.

* Каплан X. С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство. М., 1994.

Итак, данный подход опирается на трехфазовую модель сексуальных расстройств. Основным принципом подхода являет­ся положение о том, что симптомы психосексуальных наруше­ний есть неизменный результат действующих деструктивных про­цессов и проявлений психологической защиты. Эти причины «находят выход» в многочисленных и комплексных факторах стресса, как органического, так и психогенного характера, что отрицательно сказывается на сексуальной жизни человека. В со­ответствии с данной моделью неосознанные сексуальные конф­ликты, негативные «сообщения» о сексе, неврозы, корни кото­рых находятся еще в раннем психосексуальном развитии паци­ента, образуют глубинную этиологическую структуру в сексоло­гической симптоматике супружеской пары.

Характер и причины сексуальных расстройств. На первый взгляд, сексуальный рефлекс у мужчин и женщин кажется од­номоментным событием. У мужчин эрекция переходит в семяиз­вержение, у женщин выделение смазки (любрикация) и припухание половых органов заканчивается оргазмом. Однако на са­мом деле сексуальная реакция обоих полов включает две раз­дельные фазы. Эти фазы аналогичны у мужчин и женщин. Эти фазы могут быть нарушены раздельно, что приводит к различ­ным синдромам сексуальных расстройств.

Первая фаза заключается в обильном притоке крови к по­ловым органам (генитальная вазогиперемия). Вторая фаза — оргазм, который представляет собой серию последовательных клонических сокращений генитальной мускулатуры.

У мужчин эрекция связана с вазогиперемией кровеносных сосудов пениса. Оргазм представляет собой отдельную реакцию. У мужчин он состоит из двух стадий: эмиссии и эякуляции (се­мяизвержения).

Аналогичные два события имеют место у женщин. В ответ на сексуальное возбуждение происходит вазогиперемия крове­носных сосудов половых губ и тканей, окружающих влагалище. Вазогиперемия приводит к выделению вагинальной смазки. В отличии от мужского, женский оргазм включает только одну стадию (отсутствует фаза эмиссии)*.

* Сексопатология: справочник. /Под ред. Г. С. Васильченко. М. 1990.

Нарушения отмеченных реакций или отдельных фаз этих реакций приводят к сексуальным расстройствам. Имеется шесть видов сексуальных расстройств: три женских и три мужских.

Импотенция является следствием нарушения эрекционного рефлекса. При импотенции может сохраниться способность к эякуляции.

Имеются два расстройства семяизвержения: преждевремен­ная эякуляция и замедленная эякуляция. Преждевременная эяку­ляция выражается в отсутствии достаточного волевого контроля за реакцией оргазма, и пик полового возбуждения у мужчин наступает слишком быстро. Пациенты с задержкой эякуляции, наоборот, страдают от чрезмерного непроизвольного контроля.

Вагинизм — это специфическое нарушение, которому нет аналогов у мужчин. Это нарушение связано с рефлекторным су­дорожным сокращением мышц преддверия влагалища, возни­кающее при попытке полового проникновения (интроитус).

Два других расстройства половой функции у женщин ана­логичны импотенции и замедленной эякуляции у мужчин. Жен­щина с полным отсутствием сексуального возбуждения, как мужчина со слабой эрекцией, не способна реагировать на сексуальную стимуляцию. Второй вид расстройств связан с нару­шением оргазма.

Сексуальные реакции являются тонкими чувственными переживаниями, и они могут с легкостью подавляться в резуль­тате какого-либо негативного воздействия или психологическо­го конфликта. Условием нормальной половой активности явля­ется отсутствие негативных эмоциональных реакций и состоя­ний, а также устранение чрезмерного сознательного контроля, т. е. нормальный секс предполагает устойчивое эмоциональное состояние, при котором человек полностью предается эроти­ческим переживаниям.

Ранее считалось, что только глубокий невроз может приве­сти к нарушению половых функций. Сильные патогенные и рег­рессивные конфликты, основанные на бессознательных инфан­тильных страхах, являются единственными составляющими фак­торами сексуальных расстройств. Эти конфликты возникают в раннем детстве. Патологические отношения с родителями при­водили к фобиям, тревожным состояниям и созданию механиз­мов психологической защиты. Предполагалось, что разрешение бессознательного конфликта способно устранить сексуальные расстройства.

Бихевиористы считают, что корни психопатологии часто уходят не так далеко. Тревожность по поводу «изъянов» сексу­альных действий, внешние проявления неуверенности, напря­женность в общении с партнером, беспокойство, связанное с непониманием человеческих реакций партнера, могут в равной степени привести к многочисленным сексуальным проблемам.

Причины сексуальных расстройств могут быть различны. Сексуально закрепощенное общество до недавних пор не вос­принимало секс как естественное проявление. Обстоятельная информация о сексуальных реакциях не была доступна всем, что приводило к невежеству в данных вопросах. Однако несоот­ветствие между реальностью и завышенными ожиданиями спо­собно порождать обостренное чувство тревоги и вины. Эти чув­ства могут приводить к отказу от секса или ограничивать поло­вую активность. Таким людям обычно можно помочь с помощью обычных просветительских консультаций. Чувство вины по по­воду получения удовольствия вообще и сексуального в частно­сти, характерно для нашего общества. При физических ласках и проявлениях нежности появляющееся чувство удовольствия вы­зывает у некоторых людей ощущение вины и греховности.

Причины сексуальных расстройств у иных людей лежат го­раздо глубже. Речь идет о людях, сексуальные проблемы которых вызваны страхом неудач, склонностью к сознательному само­контролю во время полового акта, навязчивыми страхами быть отвергнутыми. Люди этой группы хорошо поддаются воздействию кратких сеансов терапии, позволяющих создать атмосферу на­дежных, устойчивых и искренних взаимоотношений в ходе их сексуальной активности.

Нередко неврозы и психозы сопровождаются сексуальны­ми расстройствами. Партнеры людей с сексуальными дисфунк­циями могут страдать тяжелыми нарушениями эмоциональной сферы. Взаимосвязь сексуального нарушения и невроза не явля­ется жестко фиксированной и однозначной. Хотя некоторые на­рушения являются следствием психогенного конфликта.

У предрасположенных к неврозам людей их половая актив­ность приобретает символическое значение и используется в ка­честве психологической защиты. Примером таких случаев может стать предварительная эякуляция у мужчины, символизирующая его протест против «жены-матери»; другой пример: неспособ­ность к сексуальному отклику женщины, которая мечтает видеть в муже «суперпапу», любовь которого может дать ей восстанов­ление самоуважения.

Характер взаимоотношений супругов является важным фак­тором сексуального «здоровья», а также влияет на исход тера­певтического лечения. Супруги, любящие друг друга, действи­тельно хотят нормальной половой активности и полноты ощу­щений как на сознательном, так и на подсознательном уровне. Такие пациенты не склонны рассматривать свое сексуальное улуч­шение как угрозу для себя или как еще один возможный конф­ликт. Совершенно иная картина наблюдается при глубоко враж­дебных отношениях между супругами, даже если на поверхности все кажется гладким и нормальным. В таких случаях желание улуч­шить половую активность партнеров наталкивается на подсозна­тельное стремление причинить боль своему партнеру и держать­ся от него на расстоянии. Подобные неосознанные опасения могут активизировать серьезное сопротивление со стороны пациентов, препятствующее терапевтическому лечению. Враждебность по отношению к супруге (супругу) может сводить на нет удоволь­ствие от секса. Если человек проявляет устойчивую амбивалент­ность или чувствует себя неравноправным, понукаемым, ощу­щает себя как жертву, в этом случае возникает стойкое нежела­ние расточать ласки в отношении другого члена супружеской пары. Иные враждебно настроенные партнеры сами не позволя­ют возбуждать себя. Возбуждение для таких людей равносильно вмешательству, посягательству на личность, чему они склонны стойко противостоять.

Сексуальное расстройство, независимо от характера суп­ружеских связей, может играть важную роль в системе брака. Импотенция для мужчины может стать способом осуществления контроля за своей женой, а для нее она может означать стабиль­ность взаимоотношений.

Расстройства, связанные с фазой сексуального влечения. После признания этих расстройств в качестве объективно суще­ствующих стало очевидно, что трудности, связанные с потерей интереса к сексу, могут стать едва ли не самыми частыми про­блемами, встречающимися в практике.

Подавленное (гипоактивное) сексуальное влечение (ПСВ). Ут­рата некоторыми супружескими парами влечения не приводит к значительным нарушениям личности или сексуальным кон­фликтам, и супруги ведут нормальную брачную жизнь. Однако пациенты с ПСВ, как правило, обладают целым «букетом» слож­нейших внутренних психологических и/или брачных конфлик­тов.

У многих таких пар отношения либо напряжены до преде­ла, либо супруги амбивалентны в отношениях друг с другом. Характерными источниками раздражения (в случае ПСВ у одно­го из членов пары) могут стать борьба за власть, часто возника­ющая на почве изменяющейся роли женщины, переносы на суп­руга (супругу) неразрешенного в детстве гнева на родителей, а также проблемы эмоциональной близости и ответственности. У пациентов с депрессиями или неврозами тревоги этиологичес­кими проявлениями могут стать неадекватные реакции на кри­тику или расставание с супругом (супругой).

Сексуальная анорексия (полная потеря сексуального влечения). Сексуальная анорексия может быть вызвана психогенными фак­торами, но в равной степени может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, различных заболеваний и воз­действий лекарственных средств.

К непосредственным проявлениям ПСВ относятся:

□ скрытые формы сексуального избегания;

□ вызывание «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания («копание» в отрицательных качествах парт­нера; вызывающие тревогу переживания (воспоминания) проявляются как до, так и во время сексуальных дей­ствий);

□ тревога, связанная с ощущением неполноценности соб­ственных сексуальных действий;

□ отказ от адекватной физической и/или психологической стимуляции во время сексуальных действий;

□ подавление вспомогательных эротических фантазий. Пациенты со скрытыми конфликтами в интимной сфере особенно чувствительны. Здесь типичны проблемы эмоциональ­ной близости.

Расстройства по типу сексуального избегания и сексуальных фобий. Непосредственными проявлениями данного расстройства являются иррациональный страх пациента или его полное от­вращение к сексу. Навязчивый страх усиливается непреодоли­мым желанием избегать ситуаций, которые вызывают тревож­ные состояния и неприятные сексуальные переживания. Таким образом, пациент пытается избежать и терапевтического вмешательства, направленного на коррекцию его негативного опыта.

Нередко избегание или отвращение к сексу, связанное с фобиями, составляет изолированный синдром нормального во всех иных отношениях человека. В остальных случаях сексофобии являются симптоматическим проявлением неврозов или прояв­лением специфических для конкретного человека беспокойств, возникающих на почве личных супружеских взаимоотношений.

Расстройства, связанные с фазой возбуждения. Фригидность — женская сексуальная безответность (ареактивность). Сексуально ареактивная женщина не испытывает эротических ощущений или сексуальных удовольствий. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения. Ее сознательное отношений к сексу из­менчиво. Она может относиться к сексу с отвращением, нейтрально, а иногда даже наслаждаться физическим контактом.

Психодинамика фригидности выражается в следующих ос­новных проявлениях. У женщины возникает бессознательный конфликт, мешающий ей переживать удовольствие от контакта с мужчиной. Как правило, данная форма расстройства связана не с единичным конфликтом, а проявляется как синдром. К проявлению этого расстройства относятся страхи, связанные с Эдиповым комплексом, враждебность по отношению к мужчи­нам вообще или к конкретному мужчине, страх быть отвергну­той, если она позволит себе «внутренне расслабиться», беспо­койство по поводу «должного» исполнения своих сексуальных дей­ствий, чувство стыда по поводу проявления эротичности и т. д. Специфические механизмы защиты, характерные для фригидных женщин, фактически не позволяют им проявлять свою сексу­альную реакцию. Женщина либо избегает получения адекватной стимуляции со стороны мужчины, либо, в том случае если она не препятствует своему любовнику возбуждать ее, у нее форми­руется механизм перцептивной защиты, препятствующий полу­чению удовольствия от этого возбуждения. Она, в буквальном смысле, не позволяет себе переживать какой бы то ни было сек­суальный отклик и не позволяет себе предаваться сексуальным переживаниям.

Многие женщины с подавленной сексуальностью чрезмер­но озабочены удовлетворением своего партнера в ущерб самим себе. Такое «благотворительное» отношение женщины имеет две стороны. Положительную сторону составляет, например, чуткость к партнеру, бережное отношение к его чувствам. Негативная сто­рона проявляется в деструктивных невротических состояниях, связанных с вынужденным подавлением своих чувств и обяза­тельством ублажать и служить, что, как правило, вызывает у женщины состояние тревоги. В таком служении угадывается ма­зохистская модель поведения в отношении к противоположному полу. В этом поведении заложена глубокая тревога. Как правило, мазохистски ориентированные люди страдают укоренившимся ощущением самоотвращения. Женщина не может поверить, что привлекательный мужчина в состоянии полюбить ее и принять ее такой, какая она есть, во всей полноте ее сексуальных, эмо­циональных и личностных проявлений. Она чувствует обязан­ность постоянно служить, приносить ему удовольствие. Она не может позволить себе расслабиться и принимать наслаждение. Такие лица, как женского, так и мужского пола, переживают огромные трудности, не позволяющие им предаться эротичес­кому удовольствию. Однако именно умение предаваться наслаж­дению составляет важную предпосылку сексуальной активности человека.

Муж, часто неосознанно, заинтересован в этом пассивном поведении жены, и он незаменимо способствует его фиксации. Он позволяет ей служить, приносить ему удовольствие и убла­жать себя. Такое поведение позволяет глубоко неуверенному в себе мужчине не выставлять наружу собственные проявления тревоги.

Определенная степень сексуального мазохизма, проявляе­мого не в самых резких его формах, а в форме самопожертвова­ния, вообще характерна для нашей культуры, в которой доми­нирует мужчина. С самого детства прививается мысль, что сексу­альное наслаждение — это прерогатива мужчин. Женщине над­лежит делать все возможное, чтобы быть обаятельной и долж­ным образом ублажать мужчину. Некоторые женщины выходят за пределы этого культурного мазохизма и идут еще дальше: они развивают в себе мазохизм психологический с особо подчеркну­тым обязательством отдавать, не требуя и не принимая ничего взамен. Такое поведение закладывается еще в детстве, и в ре­зультате наблюдается искаженный импринтинг раннего опыта и невротическая адаптация женщин к этому опыту детства.

Страх быть отвергнутой — еще одна типичная причина фригидности женщин, особенно в случае ситуационных рас­стройств. Некоторые люди способны очень хорошо диссоцииро­вать сексуальные и аффективные реакции. Они получают наслаж­дение от половой активности и демонстрируют отличное испол­нение сексуальных действий, даже если равнодушны или нега­тивно настроены по отношению к своему партнеру. Однако мно­гие, и это особенно относится к женщинам, не способны к та­кой манере поведения. Некоторые фригидные женщины, обра­щающиеся за помощью, даже не осознают своей враждебности или, в лучшем случае, амбивалентности по отношению к своим мужьям. Женщина чувствует себя рассерженной, обманутой, используемой как орудие, и в то же время она совершенно не осознает своей враждебности, которая, однако, и подавляет ее сексуальный отклик в отношениях с мужем.

Импотенция — расстройство эрекционной функции. Эрек­ция — это нейрососудистый рефлекс, проявление которого свя­зано с гормональным обеспечением, анатомическими механизма­ми, а также с работой специфических нейрорецепторов. Наруше­ние любого из этих компонентов приводит к расстройству физио­логической составляющей потенции. Но даже при целостности анатомо-физиологического компонента эрекции отмечается особая «чувствительность» эрекционной составляющей к деструктивному воздействию неосознанных конфликтов и вообще к эмоциональ­ным воздействиям. При эмоциональной неустойчивости и нали­чии психологических конфликтов у мужчины, совершающего по­ловой акт, его эрекционный рефлекс может быть с легкостью на­рушен.

Ряд авторов считают, что психогенно обусловленная импо­тенция является «продуктом» сильного невротического конфлик­та. Согласно психоанализу, неосознанный страх боли (кастрации), связанный с нерешенным Эдиповым комплексом, является ос­новной причиной психогенно обусловленной импотенции. Не так давно в этиологиии импотенции стали выделять факторы «парно­го» воздействия (взаимоотношения супружеской пары). Неосоз­нанные дисгамии в любовных и брачных взаимоотношениях, про­являющиеся, в частности, в борьбе за власть, разочарованиях в совместной жизни и во взаимных инфантильных переносах, — все это способно привести к эрекционным расстройствам. Прояв­ление этих конфликтов вероятнее у психологически незащищен­ного человека, готовящегося вступить в половой контакт.

Существуют и эмоционально деструктивные факторы им­потенции. К таким эмоциональным факторам относятся страх «изъянов» в своих сексуальных действиях, стать отвергнутым женщиной, ожидание импотенции из-за неудачного эпизода в прошлом; сверхозабоченность, связанная с необходимостью удов­летворять женщину; навязанное культурой ощущение вины по поводу сексуальных удовольствий.

Эти тревоги и глубоко укоренившиеся страхи могут прояв­ляться у мужчин во время полового акта, что приводит к отказу от половой жизни. Полная самоотдача в сексе — вот обязатель­ное условие нормальной эрекции.

Эротические фантазии — идеальное средство защиты от тревоги, позволяющее усилить сексуальное реагирование. Однако супруги нередко с эмоциональным напряжением реагируют на свои собственные эротические фантазии и/или на фантазии своих партнеров. Они переживают вину и стыд, опасаясь, что содержание фантазий «ненормально и говорит о болезни». С ощу­щением ревности и/или вины они относятся к тому, что во вре­мя полового акта им видится что-то чуждое или кто-то посто­ронний, тогда как они «должны» проявлять честность в своих взаимоотношениях.

Восстановление потенции, как и восстановление любой иной сексуальной функции, сопровождается чувством облегче­ния и радости. Однако в том случае, когда исчезнувший синдром был связан с неосознанными процессами защиты, у человека после восстановления какой-либо утраченной функции могут возникнуть волнение, тревога или депрессия. Следует заметить, что жена может испытывать даже более сильное эмоциональное переживание в ответ на вновь обретенную ее мужем потенцию. Она может испытывать смешанные чувства и пребывать в пол­ном смятении. Некоторые женщины испытывают радость по по­воду улучшения состояния мужа, что выражается как в действи­ях, так и на словах. Однако случается, что женщины крайне встре­вожены новой ситуацией. Они выражают тревогу вербально либо проявляют ее в подавленном взволнованном настроении. Быва­ют случаи, когда внутренний конфликт женщины выходит в открытые действия, и она неосознанно ставит барьеры на пути излечения мужа.

Бойкот лечению и восстановлению нормальной сексуаль­ной активности мужа принимает порой изощренные формы. Это может выражаться во внезапной потере внимания, теплоты и поддержки своему мужу или в мимолетных критических нотках по поводу его поведения. Сопротивление жены может стать со­вершенно явным. Она может испытывать опасения, подавлен­ность, может начать много пить и/или высказывать жалобы по поводу характера предписанных заданий («Они скучны, носят механический характер» и т. д.). Жена может выступить с откры­той критикой или предаться буйному веселью. Редки, но бывают случаи, когда жена заводит роман на стороне как раз в тот мо­мент, когда муж достиг нормальной устойчивой эрекции.

Источником негативных реакций по отношению к своему супругу нередко является неосознанная враждебность к нему и, что гораздо более распространено, опасение потерять мужа, когда он приобретает потенцию и активность. Некоторые женщины психологически способствуют нарушениям эрекционной способ­ности своих супругов. Такие женщины несут в себе глубоко уко­ренившееся ощущение неуверенности. На неосознанном уровне они считают так: «Я не очень привлекательна. Он останется со мной только от того, что он от меня зависит, а я смирилась с его импотенцией. Если он станет активным, то бросит меня и найдет другую — красивую и подходящую для него женщину». В данных случаях необходимо проводить работу с женой. Если она чувствует предстоящую угрозу своему счастью и благополучию, нельзя добиться стабильного восстановления потенции. До тех пор, пока не удастся разрешить психологический конфликт или, по крайней мере, добиться эмоциональной стабильности во вза­имоотношениях супругов, всегда будет сохраняться вероятность рецидива сексуального расстройства.

Расстройства, связанные с фазой оргазма. Замедленная эяку­ляция. Это непроизвольное подавление оргастического рефлекса мужчины. Мужчина с данным нарушением способен испыты­вать сексуальное возбуждение, иметь хорошую потенцию, одна­ко даже при полной стимуляции у него проявляется нарушение рефлекса семяизвержения.

В патогенезе задержанной эякуляции наблюдаются процес­сы, аналогичные тем, что имеют место при запорах, истеричес­ких нарушениях глотания и трудностях мочеиспускания. Эти реф­лексы являются автономными и в норме поддаются произволь­ному контролю. В том случае, когда человек находится в состоя­нии аффекта либо в результате доминирующего воздействия пси­хологического конфликта, возникает непроизвольная защитная реакция, подавляющая тот или иной рефлекс. Сильная защит­ная реакция приводит к сверхконтролю.

Бессознательные страхи кастрации и тревоги, а также стра­хи выполнения обязательств в отношении партнера могут приве­сти к задержанной эякуляции, так же как и к импотенции. Конф­ликты могут быть одними и теми же, тогда как формы защиты различны. При задержке эякуляции имеет место неосознанное торможение, связанное с чрезмерным контролем. Этот контроль позволяет мужчине избежать переживания тревоги. Также причи­нами данного расстройства могут быть: чрезмерная самокритичность, запрограммированность на выполнение заданных сексу­альных действий. Это делает человека неспособным предаться сексуальным переживаниям. Люди, страдающие задержкой эяку­ляции, нередко отмечают, что при нарастании приятного возбуж­дения и приближении стадии оргазма они задают себе вопросы: «Будет ли это нормальный оргазм? Скоро ли он наступит?»

Любой источник тревог может привести к данному нару­шению. Однако с высокой долей вероятности проявляются два вида конфликтов: опасение быть сильно привязанным к конк­ретной женщине и связанные с этим опасением конфликты, проявляющиеся в агрессивности и садистических импульсах в отношении женщин. Часто мужчины не осознают своей враж­дебности. Преодоление чувства враждебности является обязатель­ной предпосылкой успешного прогноза в лечении оргастичес-кого нарушения. Большинство мужчин испытывают вину по по­воду своих агрессивных импульсов и поэтому искусно и упорно защищают себя от подобных состояний.

Преждевременная эякуляция. Мужчина с преждевременной эякуляцией достигает оргазма настолько быстро, что «занятие любовью» нередко разочаровывает обоих партнеров. Суть преж­девременной эякуляции заключается в отсутствии произвольно­го контроля за эякуляционным рефлексом. Эрекция не поддает­ся контролю, тогда как оргазм и эякуляция поддаются такому контролю. Человек в норме способен задержать оргазм или «от­пустить» его по своему желанию. Мужчина с данным нарушени­ем этого сделать не может.

Хелен Сигнер Каплан предложила гипотезу о том, что при­чина неумения сдерживать эякуляцию в отсутствии осознания тех ощущений, которые предваряют наступление оргазма. Воз­можно, в этот момент мужчина переживает некие волнения, отвлекающие его*.

* Каплан X. С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство. М., 1994.

При лечении данного расстройства можно столкнуться с «бойкотом» женщины по поводу успешного излечения мужа. Он выражается в отказе от сотрудничества, демонстрации усталос­ти, в открытом отвращении к происходящему. В этот момент не­которые женщины агрессивно реагируют на мужа, начиная критиковать его. Они приводят в уныние своих мужей, дают им понять, что даже если они восстановят контроль за эякуляцией, все равно они останутся неудачниками в других отношениях.

Мотивы такого поведения женщины коренятся в глубокой неуверенности в себе, неуверенности в своей способности удер­жать мужа «при себе». Его трудность и ее терпимость сделали мужа зависимым.

Другим источником тревог в случае восстановления нор­мальной эякуляции у мужчин являются сексуальные трудности жены. Проблемы эякуляции у мужа долгое время служили при­крытием проблем жены. Теперь, когда он может совершать по­ловой акт достаточно долгое время, возникает вопрос о способ­ности жены испытывать оргазм. Такое положение таит в себе угрозу, особенно если в родственном кругу существует легенда, согласно которой муж признан источником неприятностей, а жена — жертвой. Однако в большинстве случаев сексуальные расстройства женщин все же не связаны с сексологическим со­стоянием их супругов.

В редких случаях возможно проявление защитных реакций мужчин на свое собственное улучшение. Симптом преждевре­менной эякуляции может рассматриваться таким мужчиной как неосознанная потребность, как его единственный способ «бег­ства» от подавляющей, напоминающей мать жены.

Нарушение оргастической функции у женщин. Необходимо проводить различие между полностью безответными женщинами (полная фригидность) и женщинами, способными испытывать эротические переживания, но у которых имеются разного рода проблемы при достижении оргазма. Ранее частичная и полная без­ответность женщин объединялись в единое понятие «фригидность».

Оргазм, как и всякий иной рефлекс, характеризуется оп­ределенными параметрами, динамикой и пороговыми характе­ристиками. Однако понятие нормы для этого важного рефлекса неизвестно.

Бывают женщины, вообще ранее не испытывавшие оргаз­ма. Далее следуют женщины, требующие интенсивной клиторной стимуляции, т. е. женщины, которые достигают оргазма в одиночку, при этом их «не интересует» партнер. Затем мы видим женщин, требующих непосредственной клиторной стимуляции и способных переживать оргазм, если их партнер «попадает» в эту же серединную часть распределения величин. Ближе к сере­дине также находятся женщины, способные достигать оргазма во время сношения, но только после длительной и активной стимуляции. К верхнему пределу можно отнести женщин, дос­тигающих пика удовольствия при кратковременной интермис­сии во время полового акта и, наконец, на самом предельном пороге «находятся» женщины, которым достаточно только фан­тазий и/или возбуждения грудной области для достижения оргаз­ма. В помощи нуждается любая женщина, обратившаяся с жало­бами на трудности с оргазмом.

Женщины, никогда ранее не имевшие оргазма, часто сму­щены и встревожены связанными с ним ощущениями. Нередко они напуганы и опасаются возможной физической боли. У жен­щин наблюдаются разные уровни осознания опасений и фанта­зий, связанных с оргазмом. Наиболее характерные страхи груп­пируются вокруг возможного наказания за чувство сексуального удовольствия: «Я с ума сойду», «Мне это причинит вред, я забо­лею... умру», «Мне это понравится, и я стану совершенно нераз­борчивой», «Мне сначала нужно влюбиться, а уже затем иметь оргазм». Большинство таких страхов связано с запретами и по­давлением инфантильной сексуальности. Женщины, ранее не ис­пытывавшие оргазм, нередко чувствуют излишнюю ущербность, чувствуют себя неполноценными по сравнению с женщинами, которые достигают оргазма во время полового акта. Такие жен­щины развивают в себе страх потерять мужа, который, по их мнению, будет стремиться найти другую женщину. И на самом деле мужчины склонны к эмоционально обостренному пережи­ванию ситуативного отсутствия оргазма у своих жен. Особенно неуверенные в себе мужчины имеют тенденцию связывать это с собственными неумелыми действиями, «недостатками» своего пениса, «неспособностью» привести к оргазму жену. Они могут проецировать свою неуверенность и тревожность на своих жен и относить поведение жены на счет ее «болезни» или «враждебно­го» к нему отношения, что и приводит, по их мнению, к «умыш­ленному воздержанию от оргазма». По этой причине, вероятно, в нашем обществе так распространено явление имитации оргаз­ма во время полового акта. Женщины считают, что легче обой­тись без оргазма и симулировать его, чем открыто признать клиторный источник его возбуждения.

Переход от пассивного к активному состоянию может выз­вать бурную негативную реакцию мужчины. Одни мужчины, любящие и уверенные в себе, чувствуют восторг и умиротворе­ние. Другие выражают опасения и неудовольствие от такой ак­тивной и нарастающей силы своей жены. Эти изменения в пове­дении супруги могут ассоциироваться со страхом потери конт­роля и даже со страхом возможного физического вреда, потен­циально причиняемого супругой. С точки зрения психоанализа, в мужчине просыпается тревожность, вызванная до этого мо­мента дремлющим Эдиповым комплексом и комплексом каст­рации. Некоторые мужчины осознают свои опасения и делятся ими, другие же не проявляют видимых признаков своих пережи­ваний и внезапно теряют потенцию и интерес к сексу. Если муж не испытывает глубокого беспокойства, то при более активной роли супруги, которая не так давно страдала расстройством оргастической функции, мужчина рассматривает происходящее как более совершенное проявление собственной сексуальности.

Чтобы успешно разрешить сексуальные трудности женщи­ны, необходимо взаимное (т. е. сделанное как самой женой, так и ее супругом) признание ее эротических потребностей и желаний. В таком признании не должно быть места чувству вины и тревоги. Негативное отношение мужа, его неспособность признать сексу­альную «анатомию» своей жены могут стать препятствием на пути к полноценной сексуальной активности женщины.

Подводя итог, необходимо отметить, что сильно развитые чувства стыда и вины не являются конструктивными для разви­тия сексуальных отношений супругов. Стыд ограничивает внешние проявления сексуальности, которые могут быть осуждены окру­жающими, а вина, в свою очередь, распространяется на интим­ные, внутренние переживания.

Развитость «сексуального стыда и вины» зависит от харак­тера культуры, в рамках которой живет человек: общие ценност­ные ориентации культуры, на которые сознательно или бессоз­нательно равняются индивидуальные семейно-бытовые отноше­ния, вербальные запреты, телесные каноны и т. д. Чем насторо­женнее отношение культуры к сексуальности, тем сильнее будут у членов общества чувства, тормозящие ее проявление.

Исследования показывают, что развитое чувство «сексуаль­ной вины» затрудняет вербализацию эротических переживаний, иногда снижает половое возбуждение, сильно влияет на восприятие сексуального материала.

Помимо культуры, появление этих чувств зависит от пси­хологической атмосферы, в которой протекало детство человека.

Доверительные отношения с родителями, общая эмоцио­нальная открытость семейных отношений, неханжеское отноше­ние родителей к телу и наготе, отсутствие жестких вербальных запретов и способов управления детьми, в основу которых ложат­ся чувства вины и стыда, — все это факторы, облегчающие ре­бенку формирование здорового отношения к сексуальности и снижающие риск появления сексуальных расстройств в будущем.

Чувства вины и стыда ложатся в основу садизма и мазохиз­ма, формируют негативные представления о самоудовлетворе­нии, получении удовольствия, а также проявлении эротичности в целом. Такие сексуальные расстройства, как импотенция, фри­гидность, замедленная эякуляция, нарушение оргастической функции у женщин и некоторые другие, возникают и коренятся на этих чувствах.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

1. Охарактеризуйте особенности мужской и женской сексу­альности.

2. Перечислите причины сексуальных дисгармоний.

3. Верно ли, что супружеские измены носят в большинстве комплементарный характер?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Агеев В. С. Психологические и социальные факторы полоролевых стереотипов, // Вопросы психологии. 1987. №2.

Адлер А. Понять природу человека. СПб., 1997.

Бердяев Н. Философия творчества, культуры и искусства. Т. 1.М., 1994.

Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Пси­хология человеческой судьбы. СПб., 1992.

Берн Э. Секс в человеческой любви. М, 1990.

Бухановский А. О, Андреев А. С. Структурно-динамическая иерар­хия пола человека. Ростов-на-Дону, 1993.

Весельницкая Е. Женщина в мужском мире. СПб, 1995.

Вилюпас В. К. Психология эмоциональных явлений. М., 1976.

Виноградова Т. В. Сравнительные исследования познавательных процессов у мужчин и женщин: Роль биологических и социальных факторов// Вопросы психологии. №2. 1993.

Джонсон Роберт А. Она: глубинные аспекты женской психоло­гии. М., 1996.

Имелинский К. Психогигиена половой жизни. М., 1973.

Каган В. Е. Воспитателю о сексологии. М., 1991.

Каплан X. С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руковод­ство. М., 1994.

Кинесса М. Брак под микроскопом. Физиология половой жизни человека. Кишинев, 1992.

Кочарян Г. С., Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных рас­стройств и супружеских конфликтов. М., 1994.

Кон И. С. Введение в сексологию. М., 1988.

Лев-Старович З. Нетипичный секс./ Пер. с польск. М., 1995.

Лосева В. К., Луньков А. И. Психосексуальное развитие ребенка.

М., 1995. Попова Л. В. Проблемы самореализации одаренных женщин // Вопросы психологии. №2. 1996.

Психоанализ детской сексуальности./ Под ред. В. А. Лукова. СПб., 1997.

Психосексология: Хрестоматия. Минск, 1998.

Психология. Словарь / Под ред. А. В. Петровского и М. Г. Ярошевского. М., 1990.

Психология женщины (хрестоматия). Курск, 1992.

Сексопатология: справочник./ Под ред. Г. С. Васильченко. М., 1990.

Смелзер Н. Дж. Социология, М., 1992.

Фанти С. Микропсихоанализ. М., 1993.

Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. М., 1989.

Фрейд А. Введение в технику детского психоанализа. М., 1993.

Хамитов Н. Философия одиночества: одиночество женское и мужское. Киев, 1995.

Хорни К. Психология женщины. Собр. соч. Т. 1. М., 1997.

Хьелл Л., Зиглер Д., Теории личности (Основные положения, исследние и применение). СПб., 1997.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: