ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СДВИГОВ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ В ПОЛОСТИ РТА

В норме при оптимальной рН ротовая жидкость пред­ставляет собой перенасыщенный раствор гидроксиапатита. Гидроксиапатит препятствует растворению в ней эмали и обусловливает поступление в эмаль ионов Са²⁺ и фосфата, обеспечивая ее реминерализацию

Общие и локальные изменения кислотно-основного состо­яния в полости рта имеют значение в патогенезе пародонтита. В большинстве случае при гингивите и пародонтите рН ротовой жидкости составляет 7,96-8,3- Это незначительное защелачивание, по-видимому, связано с высоким содержанием мочевины и аммиака. Защелачивание способствует образова­нию зубного камня в пародонтальных карманах. Подщелачивание слюны приводит к увеличению концентрации неоргани­ческого фосфата (РО₄)^- который образует с ионами Са²⁺ не­растворимый фосфат кальция, постепенно переходящий в бо­лее устойчивую форму гидроксиапатита, то есть начинается процесс камнеобразования. Зубной камень оказывает раздра­жающее действие на десну, являясь одной из причин гинги­вита. Поддесневой камень способствует распространению вос­палительного процесса на периодонт.

При хроническом катаральном гингивите и, особенно, при пародонтите, после сахарной нагрузки происходит бо­лее продолжительное и выраженное снижение рН, в то вре­мя как процесс восстановления завершается в норме спустя 25-30 минут.

Кислотно-основное состояние полости рта оказывает су­щественное влияние на процессы минерализации и деминерализации эмали. В нейтральной среде в слюне преобладает ос­новной фосфат НРО₄^- (по сравнению с Н₂РО₄ и РО₄^3-), ко­торый вместе с ионами кальция принимает участие в минера­лизации эмали.

Выделяют два типа нарушений кислотно-основного состо­яния (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991):

Первый тип: рН смешанной слюны < 6,76. В составе слю­ны преобладает кислый фосфат (H₂PCv), который не уча­ствует в минерализации. В кислой среде декальцификация эмали превалирует над минерализацией. Ионы Са²⁺ не связы­ваются с матрицей эмали. Слюна теряет насыщенность гидро-ксиапатитом.

Второй тип: рН смешанной слюны 6,2-6,0. Слюна недона-сыщена гидроксиапатитом и превращается из реминерализующей в деминерализующую жидкость. Процесс деминерализации эмали при этом полностью прекращается. При снижении рН до критического уровня (рН=5,7-5,5) происходит деминерализация эмали (рис. 9).

При сдвиге кислотно-основного состояния в кислую сто­рону повышается активность протеиназ, в том числе бактери­ального и лейкоцитарного происхождения. Это способствует деминерализации эмали зубов. Известно, что скорость диф­фузии кислот из зубного налета меньше, чем скорость их образования. Поэтому они аккумулируются, и избыточное на­копление кислот способствует растворению эмали.

Кариес зубов является следствием нарушения равновесия в системе "эмаль зубов — слюна" под влиянием различных не­благоприятных факторов, одним из которых служит подкисление слюны. Последнее приводит к снижению степени пересыщенности ротовой жидкости ионами Са²⁺ и НРО₄²~ и уменьше­нию ее минерализующего потенциала. Пересыщенность слюны этими ионами поддерживается за счет их мицеллярного состо­яния, которое определяет ее структурные свойства.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: