Признаки и клиника раны, зараженной ипритом.

Для ипритных микстныхран характерното, что попадание в них ОВ вызываетсубъективныхощущений и поражение развивается не сразу, ачерез 2-3 ч. после скрытого периода. Признаками заражения раныв скрытом периоде являютсяналичие капельОВ в ране однако эти капли смешиваются с кровью и черезнесколько минут их уже не видно) и запах чеснокаили горчицы из рамы в течение 1-2 ч. Для подтверждениядиаг­ноза в сомнительных случаяхнадо сделатьхимический анализ. После скрытогопериода первыми признаками местного поражения являются отечностьв ране, покраснениеи отек, в окружности раны. Тканив ране приобретаютцвет "Вареного мяса"в следствии начавшегося колликвационного некроза тканей. Одновременно или даже раньше появляются симптомы резорбтивного действия.

Примерно к концу первых суток на коже возникают ипритные пузыри: ипритные пузыри.На 1-2сутки наблюдаетсянекроз тканей рана покрывается некротической коричневой пленкой со сгустками крови, а по краям раны - обескровленнаязона желтого цвета. Некроз медленно нарастает, достигая максимума через 7-10 дней. Глубинаего может достигать 1-3см. Отторжение некротических масс происходит медленного20-30 сут. Заживление очень медленное, через 1-3 пес. Особенноопасны проникающиераны (груди, живота, черепа).

Для предупреждения поражения ОВ кожно-нарывного действия необходимо своевремен­но использовать средства защиты органов дыхания и кожи. При попадании капельно-­жидких ОВ на кожу или одежду впервые 3-5 мин. производят частичную санитарную обра­ботку с помощью жидкости индивидуального противохимического пакета. Помимо жидкости ИПП, могут быть использованы растворы 2% раствора монохлорамина, 5 % раствора марганцево-кислого калия в 5% уксусной кислоте /при поражении кожи трихлортриэтиламином/, 5-10% раствором йода /при поражении кожи люизитом/.

При попадании ОВ внутрь с зараженной водой или пищей необходимо обильно про­мыть желудок и пищевод раствором марганцево-кислого калия /0,02% раствор/ или водой

Табельных медикаментозных средств позволяющих повысить устойчивость организ­ма к иприту не имеется. Однако радиозащитное средство цистамин ослабляет лучевые эффекты иприта. В эксперименте была показана профилактическая эффективность нуклеина натрия, смеси тиосульфата и цитрата натрия.

При осуществлении комплексной патогенетической терапии ипритных поражении исходят из задач предупреждения и устранения местных воспалительно-некротических изменении, токсического шока и радиомиметического синдрома. Предупреждение и устра­нение местных воспалительно-некротических изменений начинаются со своевременного проведения дегазации ОВ на кожных покровах. Рецептура противохимического пакета обезвреживает капли иприта, находящиеся на поверхности кожи и в поверхностных слоях эпидермиса. По выходу из зоны заражения дополнительная дегазация кожных покровов обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки, беззондовое промывание желудка способствует удалению остаточного количества иприта находяще­гося на покровных тканях.

Раннее применение глазных мазей /5% левомицетиновая/, введение внутрь 20-30г. активированного угля предупреждают поражение слизистых.

Учитывая понижение устойчивости организма к инфекции оправдано раннее /на войсковых этапах мед. эвакуации/ применение антибиотиков /2 млн. Ей пенициллина,1г. тетрациклина,0,6 рифампицин/.

Эритематозные поражения кожи лечатся путем наложения влажно-высыхающих фурацилиновых /1:5000/ повязок,сменяемых через каждые 3 ч. При образовании на месте эри­тем сухих корочек применяют 0,5% преднизоловую мазь. Ипритные пузыри освобождаются от жидкости путем отсасывания стерильным шприцем. После этого на пораженную поверх­ность накладывают влажно-высыхающую фурацилиновую повязку. Эрозии на слизистых сма­зывают 1% раствором /водным/ метиленового синего. Оправдано применение для этих целей масляных эмульсии красок /бриллиантовый зелёный, метиленовый синий/. Для лече­ния ипритных ларинготрахейтов используют масляные щелочные ингаляции.

Язвенно-некротические дерматиты требуют мазевого лечения /5% линимент дибунола, мазь Вишневского, 1% проторголовая мазь на ланолине/. Местное лечение только тогда будет успешным, когда оно сочетается с мероприятиями, направленными на предупреж­дение и устранение ипритного шока и радиомиметического синдрома. Предупреждение и устранение ипритного шока достигается путем ликвидации афферентной импульсации с места поражения, нормализации основных процессов в ЦНС, восстановления нарушенного кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Ингаляция противодымной смеси или фициллина при поражении верхних дыхательных путей, закапывание в глаза 0,5% раствора дикана, обтирание кожи 1% раствором мен­тола и димедрола и другие терапевтические мероприятия местного характера устраняют патологическую импульсацию с места поражения. В целях нормализации основных процес­сов в Ц Н С оправдано применение антигистаминных препаратов, малых доз наркотиков и транквилизаторов, противошоковых жидкостей. Острая гипоксия устраняется путем инфузиозной терапии /полиглюкин, гемодез/, введением прессорных аминов /мезатона, норадреналина/, ингаляцией кислорода.

Предупреждение радиомиметического синдрома при ипритных поражениях достига­ется теми же средствами, что и при поражениях ионизирующими излучениями. Аминоэтиловые соединения /цистамин/, прессорные амины /мексамин, мезатон/ ослабляют поража­ющее действие ипритов Иприты всасываются и активируются в тканях значительно мед­леннее по сравнению с мгновенным процессом образования радиотоксинов от воздействия ионизирующих излучении. Поэтому ранние и настойчиво проводимые проитволучевые меро­приятия при ипритных поражениях могут иметь профилактическое значение. В этой связи внутривенные трансфузии 30% раствора тиосульфата натрия 2-40 мл., внутримышечные инфекции 2% раствора нуклейната натрия 5 мл. в первые часы после поражения прио­бретают значение антидотной терапии.

51. средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские средства защиты. К средствам защиты органов дыхания человека относятся противогазы (фильтрующие и изолирующие) и респираторы, являющиеся средствами промышленного производства, а также простейшие средства защиты – противопыльные тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки, обычно изготовляемые силами самого населения. Наиболее широкое применение находят фильтрующие противогазы (общевойсковые, гражданские, детские).

Респираторы – служат для защиты органов дыхания от аэрозолей (пыли) РВ, БС, ядовитых дымов. Все респираторы разовые, не подлежащие восстановлению. Исключением являются промышленные респираторы типа РУ-60, РПГ-67 и другие, у которых меняются патроны со сменными противоаэрозольными фильтрами. При работе на зараженной территории РВ, респираторы со сменными фильтрами собираются и в указанном месте подлежат захоронению.

Респираторы для взрослых Р-2, для детей Р-2 Д.

Респиратор Р-2 представляет собой фильтрующую полумаску, обеспечивающую возможность многократного использования и пребывания в нем до 12 часов.

Респиратор – Р-2 Д является модификацией для детей, имеет меньшие размеры, обеспечивает непрерывное пользование ими в течение 4 часов.

Маска ПТМ – 1 (противопылевая тканевая маска) состоит из двух частей – корпуса и крепления. Корпус сделан из 2-4 слоев ткани. В нем вырезаны смотровые отверстия с вставленными в них стеклами или прозрачной пленкой. На голове маска крепится полосой ткани пришитой к боковым краям корпуса. Воздух очищается всей поверхностью маски в процессе его прохождения через ткань при вдохе.

Ватно-марлевые повязки изготавливают из куска марли размером 100х50 см. На середину куска марли настилают слой ваты размером 30х20 см и толщиной 2 см, свободные края марли загибают на вату, а концы разрезают посередине для завязок. Нижние концы завязывают на темени, а верхние – на затылке. Для защиты глаз от РВ могут применяться противопылевые очки.

Фильтрующий противогаз – состоит из фильтрующей коробки и лицевой части. В комплект противогаза, кроме того, входят сумка для противогаза и коробки с не запотевающими пленками или специальный «карандаш», используемый для предохранения стекол очковых узлов лицевой части противогаза от запотевания.

Принцип фильтрации заключается в том, что воздух, необходимый для поддержания жизнедеятельности человека при прохождении через средства защиты очищается от вредных примесей.

Фильтрующие противогазы могут быть использованы только при достаточном содержании кислорода в окружающем воздухе не менее 18% (по объему) и при ограниченном и известном содержании вредных примесей.

Их нельзя применять при работах в труднодоступных помещениях малого объема, замкнутых пространствах типа цистерн, колодцев, трубопроводов, а также в тех случаях, когда количество вредных примесей в окружающем воздухе не известно.

В настоящее время в системе гражданской обороны страны для взрослого населения используются фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-4У, ГП-5М, ГП-7 и др.

Для детей от 1,5 лет до 7 лет – ДП-6, ДП-6М

ПДФ-Ш (противогаз детский фильтрующий школьный) от 7 до 17 лет (для школьников).

КЗД – 4 (камера защитная детская) Для детей до 1 года.

В зависимости от количественного содержания вредных примесей в окружающем воздухе должны применяться СИЗОД (средства индивидуальной защиты органов дыхания) соответствующей степени защиты.

Лицевые части противогазов (шлемы-маски) выпускаются пяти ростов, а с мембранной коробкой – четырех.

Для подбора противогаза типа ГП-5 измеряют голову по замкнутой линии, проходящей через макушку, щеку, подбородок. Полученный результат округляют до 0,5 см.

- до 63 см (с мембранной коробкой до 61) – 0 рост

- 63,5-65 см (от 61.5 до 64 см) – 1 рост

- 65,5-68 см (от 64,5до 67 см) – 2 рост

- 68,5-70,5 см (от 67,5 см и более) – 3 рост

- от 72 см и более – 4 рост.

Противогаз ГП-7 выпускается в двух модификациях, отличающихся между собой лицевыми частями: ГП-7 и ГП-7 В.

Промышленные противогазы Существует несколько марок, которые являются индивидуальным средством защиты органов дыхания и зрения различных отраслей промышленности, сельского хозяйства от воздействия вредных веществ (газов, паров, пыли, дыма, тумана и т.п.) присутствующих в воздухе. Промышленные противогазы комплектуются лицевыми частями от гражданских противогазов. В зависимости от состава вредных веществ противогазовые коробки специализированы по назначению и могут сдержать в себе один или несколько специальных поглотителей или поглотитель и аэрозольный фильтр. По внешнему виду коробки различного назначения отличаются окраской и буквенными обозначениями.