Нарушение мочеотделения

Анурия ― прекращение мочевыделительной функции почек, состояние, когда в мочевой пузырь поступает за сутки не более 50 мл мочи. Различают несколько видов анурии.

А р е н а л ь н а я ― наблюдается у новорожденных при аплазии почек или как результат оперативного удаления единственной почки.

П р е р е н а л ь н а я ― возникает от внепочечных причин, чаще всего при недостаточном кровоснабжении почек (шок, коллапс, сердечная недостаточность) или при полном прекращении кровоснабжения почек (тромбоз аорты, почечных артерий или вен), а также как результат дегидратации (кровопотеря, профузный понос, рвота).

Ренальная ― развивается при поражениях почечной паренхимы, в основе которых ― нарушение кровообращения в почках (ишемия, гипоксия), которое может быть обусловлено различными причинами: интоксикации, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов.

Субренальная ― возникает при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частые причины этого вида анурии ― двусторонние камни, сдавление мочеточников извне опухолью, перевязка мочеточников во время операции (техническая ошибка). Различают также рефлекторную (рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную) анурию.

Клиническая картина зависит от причин, вызывающих анурию, она может наступить внезапно, остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной, или развиваться постепенно. Преренальная и ренальная форма обычно являются олигоанурической стадией острой почечной недостаточности (см. ниже), при субренальной форме симптомы интоксикации менее выражены и развиваются медленнее, а при восстановлении пассажа мочи быстро исчезают. Часто при субренальной анурии отмечается выраженный болевой синдром.

Диагноз анурии основывается на отсутствии мочи в мочевом пузыре (что определяется с помощью катетеризации) и признаках уремической интоксикации.

Олигурия ― уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл и менее. Наблюдается в дебюте острого нефрита, при нефротическом синдроме, острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. При отсутствии патологии почек к олигурии приводит ограничение жидкости, пребывание в условиях жаркого климата, при повышенном потоотделении, поносе, обильной рвоте, при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Полиурия ― увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более.

Основные причины: 1) полидипсия (жажда) различного генеза (она может быть физиологической, носит обычно эпизодический или сезонный характер в период потребления арбузов, винограда, эмотивной у нервных людей, и патологической ― при сахарном диабете, несахарном диабете, при гипокалиемии, при органическом поражении гипоталамуса, при лечении нейролептиками, антихолинергическими препаратами);

2) снижение или отсутствующая секреция аитидиуретического гормона нейрогипофизом;

3) нечувствительность почечных канальцев к антидиуретическому гормону;

4) при хроническом заболевании почек, в стадии ХПН (обычно полиурия носит компенсаторный характер);

5) при применении осмодиуретиков;

6) инструментальное урологическое обследование (бужирование, цистоскопия) ― «рефлекторная полиурия».

Мочевой синдром

Протеинурия ― выделение с мочой белка в количестве, превышающем 50 мг/сутки ― самый частый признак поражения почек, но может наблюдаться и у здоровых лиц.

Содержание белка необходимо определять не только при разовом исследовании мочи, но и в моче, собранной за сутки. В физиологических условиях профильтровавшийся белок почти полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев и содержание его в суточном количестве колеблется от следов до 20―50 и максимально до 150―200 мг. Обычно суточная экскреция выше 60―80 мг указывает на патологию почек.

У практически здоровых лиц под воздействием различных факторов (охлаждение, физическое или нервное напряжение, длительная инсоляция) может появиться преходящая протеинурия, ее называют еще физиологической, функциональной или доброкачественной, в отличие от патологической протеинурии, при которой обнаруживают изменения структурных элементов нефрона. Возможности современных методов исследования (пункционная биопсия, электронная микроскопия) при некоторых видах функциональной протеинурии позволяют обнаружить гистологические изменения в почках, но механизмы функциональной протеинурии еще не установлены.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: