III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях

ЖКТ наблюдается при патологических изменениях как тонкого, так и толстого кишечника.

При хроническом энтерите стул водянистый, болей в животе при дефекации нет. Часто имеются жалобы на вздутие живота, ощущение тяжести, урчание. При хроническом колите учащенный жидкий стул сочетается с болями в животе перед дефекацией. Пальпация живота болезненная, сопровождается урчанием, шумом плеска. Хроническая диарея приводит к нарушениям всасывания железа и витаминов и ос­ложняется анемией, кровоточивостью, гиперкератозом, «куриной слепотой», остеопорозом.

Диагностика: отмечаются изменения в анализе кала (стеаторея, креаторея, амилорея); признаки хронического колита при колоноскопии и ректороманоскопии.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспеци­фический язвенный колит, болезнь Крона - терминальный илеит) проявляются рецидивами частого жидкого стула с примесью крови, слизи и гноя (от 4-6 до 10-20 раз в сутки), которые сопровождаются болями в животе, потерей массы тела, лихорадкой и анемией. Объем каловых масс у больных обычно увеличивается в 2-3 раза (за исключе­нием больных с ограниченным язвенным проктитом), жидкий или ка­шицеобразный кал содержит значительную примесь крови, слизи и гноя. Кишечные кровотечения чаще наблюдаются при неспецифиче­ском язвенном колите; при тяжелых формах заболевания могут быть профузными.

Боли в животе чаще возникают у пациентов, страдающих болезнью Крона, реже - у больных неспецифическим язвенным колитом. При пальпации живота определяется спастически сокращенная сигмовид­ная кишка при неспецифическом язвенном колите. При болезни Крона часто возникают боли в правой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией, метеоризм, длительная лихорадка. Иногда удается пальпировать воспалительные инфильтраты в правой подвздошной области. Для этих заболеваний также характерны различные внекишечные проявления: поражения суставов (в виде моно- или олигоартритов, болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эрите­ма, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), пече­ни (первичный склерозирующий холангит). В некоторых случаях эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Другими клиническими симптомами могут быть лихорадка, потеря массы тела, электролитные и метаболические расстройства. При бо­лезни Крона во многих случаях отмечают поражение перианальной области с образованием свищей.

Диагностика:учитывают данные рентгенологического, эндоскопи­ческого и гистологического исследований. При неспецифическом яз­венном колите поражение начинается с прямой кишки и распростра­няется в проксимальном направлении, причем изменения оказывают­ся наиболее выраженными в слизистой оболочке, тогда как при болез­ни Крона поражение кишечника носит сегментарный характер с наиболее частым вовлечением терминального отдела подвздошной кишки, а изменения стенки кишки оказываются трансмуральными и в подслизистой основе бывают более выраженными, чем в слизистой оболочке. В клиническом анализе крови в активную фазу хронических воспалительных заболеваний кишечника обычно выявляют гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ; в биохимиче­ском анализе крови - гипопротеинемию, белки острой фазы воспале­ния (С-реактивный белок).

Ишемический колит может вызываться различными причинами. У молодых людей имеют значение изменения свертывающей системы крови в результате приема эстрогенов, контрацептивов и др. У пожилых людей хроническая ишемия кишечника чаще связана с атеросклерозом артерии, питающей кишечник (система верхней и нижней брыжеечнойартерий). Развитию ишемического колита часто способствуют гипер­тоническая болезнь, сахарный диабет, длительное курение. Редкими причинами развития хронической ишемии кишечника могут служить аневризма аорты, врожденные аномалии мезентериальных артерий, облитерирующий тромбангиит.

Заболевание проявляется спастическими болями в животе (чаще слева от пупка), тошнотой, рвотой. У многих пациентов присоединяет­ся кровянистая диарея, обусловленная ишемическим повреждением слизистой оболочки тонкой кишки и уменьшением ее всасывательной поверхности. У некоторых больных такая диарея сопровождается раз­витием синдрома мальабсорбции.

У пожилых людей поносы часто сменяются запорами. Боли иррадиируют в спину. Больные боятся есть, худеют.

Диагностика: проводят ректороманоскопию, ангиографические исследования у пожилых; в неясных случаях - лапаротомию с резекци­ей гангренозно измененных участков толстой кишки (у молодых людей). Диагноз поражения сосудов кишечника подтверждается с помощью ангиографии и допплерографии, проводимой до и после приема пищи.

Лимфоцитарный колит возникает преимущественно в 50-60 лет и одинаково часто выявляется у мужчин и женщин. Клиническими про­явлениями являются учащенный жидкий стул (до 4-6 раз в сутки), ино­гда схваткообразные боли в животе. Заболевание характеризуется обычно доброкачественным течением. Диарея носит интермиттирующий характер, возможны длительные эпизоды спонтанной ремиссии. Синдром мальабсорбции (с анемией и гипоальбуминемией) возникает очень редко. Иногда со временем происходит трансформация лимфо­цитарного колита в коллагеновый колит.

Диагностика,основывается на характерных гистологических из­менениях; проводится биопсия из слизистой оболочки не только сиг­мовидной кишки, но и проксимальных отделов толстой кишки, посколь­ку свойственные лимфоцитарному колиту изменения часто выявляют­ся именно в проксимальных отделах толстой кишки. В лабораторных анализах каких-либо существенных отклонений от нормы не отмеча­ется, за исключением незначительного повышения СОЭ. Эндоскопи­ческая и рентгенологическая картина толстой кишки также остается нормальной.

Коллагеновый колит такжеразвивается преимущественно в 50- 60 лет, хотя описаны случаи возникновения заболевания и у детей. У женщин коллагеновый колит встречается в 10-20 раз чаще, чем у мужчин. Во многих случаях наблюдается острое начало заболевания.

Ведущим клиническим симптомом заболевания является диарея с объемом стула до 4 л в сутки. Диарея носит секреторный характер и является следствием усиленного выделения в просвет кишечника воды и электролитов. Тяжесть диареи обусловливается выраженностью воспаления. К другим клиническим симптомам, помимо диареи, от­носятся схваткообразные боли в животе, иногда - тошнота, рвота, по­теря массы тела. У некоторых больных отмечаются воспалительные изменения суставов в виде моно- или полиартрита с поражением лу­чезапястных суставов и суставов кисти.

Коллагеновый колит имеет чаще всего хроническое интермиттирующее и в целом доброкачественное течение. Неблагоприятный исход наблюдается только в случаях множественных аутоиммунных проявле­ний. У части больных возможно спонтанное возникновение ремиссии, сопровождающейся уменьшением выраженности гистологических изменений. Склонности к повышенной частоте развития злокачествен­ных новообразований не отмечается.

Диагностика: результаты физикального, а также рентгенологиче­ского и эндоскопического исследований, как правило, не отличаются от нормы, за исключением умеренного увеличения СОЭ. Примерно у половины пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов в кале. Диагноз коллагенового колита основывается на данных гисто­логического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Если при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок расширения коллагенового слоя выявить не удается, необходимо проведение колоноскопии.

При хроническом гастрите гастрогенные поносы возникают в ре­зультате недостаточной секреции соляной кислоты, что нарушает нормальную функцию ПЖ. Больных беспокоят тупые боли в эпигастрии, чувство тяжести и переполнения желудка после еды. Понос возникает вскоре после приема пищи.

Диагностика: отмечается снижение уровня соляной кислоты в же­лудочной содержимом; атрофия слизистой при фиброгастродуоденоскопии.

Длительно существующий хронический панкреатит сопровожда­ется появлением признаков пищеварительной недостаточности или сахарного диабета. Испражнения обильные, кашицеобразного вида, с гнилостным запахом.

Диагностика: проводят исследования кала (большое количество жира и мышечных волокон); биохимическое исследование крови (сни­жение уровня панкреатических ферментов - амилазы, липазы, трип­сина), УЗИ ПЖ, радиоизотопное исследование.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: