Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ




В этой книге мы используем слово «ограничение» для обозначения любого уменьшения движения. Висцеральное ограничение возникает при частичной или полной утрате органом способности к движению. Мы уже говорили о том, что висцеральные артикуляции представлены поверхностями скольжения и средствами соединения. Ограничения могут возникнуть либо на уровне данных структур, либо на стенках органа и, как правило, могут быть отнесены к одной из трех категорий, к обсуждению которых мы обратимся позднее: артикуляционной, связочной или мышечной.

Различаются функциональные и позиционные ограничения. При функциональных ограничениях нарушается только функция связанного органа, позиционные взаимоотношения не изменяются. Позиционные ограничения характеризуются изменением анатомических взаимоотношений органов и их артикуляций. Например, при птозе правой почки она полностью утрачивает контакт с печенью -истинная висцеральная сублюксация. Редко можно встретить позиционное ограничение без функционального ограничения.

Пищевые продукты могут вызывать ограничения на уровне определенных органов. Мы тестирова­ли многих наших пациентов, предлагая им либо проглотить продукт, либо просто подержать в руке. Во втором случае ни мы, ни пациенты не знали, какой продукт использовался в тестировании. Мы обнаружили, что в ряде случаев пищевой продукт оказывался способным вызвать мгновенную остановку мотальное™ внутреннего органа. Нас удивило то, что помимо широко известных проблемных продук­тов, таких как шоколад и белое вино, многие другие продукты питания могут вызывать повышенную чувствительность. Помните, что один и тот же продукт способен повышать жизнеспособность и ампли­туду мотильности одного органа и одновременно снижать мотильность другого. Значение имеет взаимо­действие продукта и пациента.

Висцеральная мотильность подвергается воздействию со стороны эндокринологических, химичес­ких, психологических процессов и факторов окружающей среды. Приведем интересный пример. Каж­дый случай нервной депрессии связан с нарушением мотильности печени. Печень в Восточной медици­не называется «морем эмоций» и считается взаимозависимой с душой. Наша работа подтвердила достоверность этой взаимосвязи.

 

Артикулярные ограничения (спайки и фиксации)

 

Артикулярные висцеральные ограничения приводят к утрате мобильности и мотильности в резуль­тате неэффективного скольжения органа относительно окружающих его структур. Если происходит сни­жение мотильности при сохранении нормальной мобильности, мы называем такие артикулярные ограничения спайками. При нарушении и мотильности и мобильности мы говорим о «фиксациях». Они могут быть как частичными, так и полными и являются обычно следствиями инфекционных патологических процессов или хирургических вмешательств. Париетальная плевра и париетальная брюшина частично состоят из проницаемого эпителия. Любая инфекция может привести к появлению абсцесса (либо локального, либо удаленного от первичного очага инфекции в зависимости от его положе­ния). Такие абсцессы поддаются лечению, однако, заживление сопровождается возникновением спаек с соседними тканями. Так, плеврит или перитонит вызывают возникновеие фиксаций, которые, в свою очередь, ограничивают мобильность или мотильность.

Любое хирургическое вмешательство на уровне грудной или брюшной полости требует, к сожалению, их вскрытия. Поступающий внутрь воздух высушивает серозные оболочки, создавая благоприятные условия для развития ограничений. Хирурги не в состоянии предотвратить данный процесс, несмотря на современные возможности свести к минимуму повреждение брюшины и произвести послойное нало­жение швов на рассеченные ткани.

Таким образом, спайки или фиксации являются результатом процесса естественного или хирурги­ческого заживления, характеризующегося локальным нарушением целостности нормальных волокон ткани и их замещением относительно неэластичной гранулированной тканью. Орган начинает дви­гаться вокруг точки фиксации, которая становится новой осью мотильности и мобильности.

В зависимости от размеров органа и своих размеров фиксации создают частичные или полные артикулярные ограничения. Частичные артикулярные ограничения изменяют ось мотильности - ось проходит через спайку. Полные артикулярные ограничения окончательно подавляют мотильность, орган становится инертным и утрачивает ритм, снижается его жизнестойкость и способность к адекватному функционированию.

Рубец создает постоянное состояние механического раздражения, вынуждая ткани тереться друг о друга. Со временем вследствие большого числа движений, совершаемых органом ежедневно, это стано­вится фокусом патологического сокращения движения. В связанных тканях и органах произойдет изме­нение осей, что вызовет растяжение на уровне системы механорецепторов и создаст и локализованные, и генерализованные спазмы по пути прохождения рефлекса. Результатом снижения циркуляции крови и лимфы в органах явится состояние застоя. Органы становятся подверженными многочисленным опасным воздействиям со стороны микроорганизмов, варикозных нарушений, аутоиммунных процес­сов, застоя секреторных и экскреторных жидкостей и даже злокачественных новообразований.

Некоторые рубцы (например, после аппендектомии) являются видимыми, однако, множество дру­гих (например, возникшие вследствие инфекционного процесса) существуют вне поля зрения. Очень важно мобилизировать данные участки. Даже наружний видимый шов - это лишь «вершина айсбер­га», помните обо всех уровнях, на которых производилось наложение швов, и о том, что они не обязательно расположены параллельно поверхности кожи. При повреждении брюшины на уровне поверхности скольжения происходят изменения серозности (количества или чистоты) и вязкости (качества или способности к сцеплению) серозных жидкостей. Подобные изменения сопоставимы с влиянием повреж­дения коленного сустава на синовиальную жидкость, которое, по прошествии нескольких лет, приводит к артрозу. Серозность и вязкость перитонеальной жидкости играют важную роль в питании и иммуно­логическом статусе артикуляционных структур.

 

Слабость связок (Птозы)

 

Термин относится к утрате эластичности связок вследствие длительного перерастяжения, являюще­гося обычно вторичным по отношению к спайкам. Связки, брыжейки и сальники представляют собой, как правило, лишь усиления складок брюшины или плевры и не имеют способности к сокращению. Встречаются исключения, в частности, на уровне поддерживающих структур мочеполовой системы у женщин, где связки имеют волокна, способные к сокращению. Другим важным исключением является подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки или мышца Трейтса дуоденально-еюнальной области (см.с.154).

Висцеральные птозы чаще встречаются у людей «удлиненного» астеничного (мучнистого, песочного по гомеопатической классификации) типа, чем у людей широкого тонического (углеродного угольного, скалоподобного) типа. Гипотония вызывает слабость поддерживающих структур, устраняя ограничения для внутренних органов. Жир также играет значительную роль в явлении поддержки - столь значимую, что достаточное количество околопочечного жира практически исключает риск птоза почек у людей крепкого сложения. Врожденная предрасположенность может оказывать влияние на развитие птоза матки и ее ретроверсии, что частично связано с половой незрелостью (Contamin с соавт. 1977).

Люди, страдающие депрессией, склонны к развитию птоза, по крайней мере, по двум системным причинам. Угнетение центральной нервной системы вызывает общее снижение тонуса, а потеря веса, которая часто является составной депрессивного синдрома, приводит к уменьшению поддерживающей жировой прослойки вокруг органов. Это прекрасный пример того, как любое соматическое или психоло­гическое изменение, способное оказать влияние на кору головного мозга, будет воздействовать и на висцеральный уровень.

С возрастом ткани утрачивают эластичность, поддерживающие ткани ослабевают, диапазон дви­жения сокращается. Органы направляются под воздействием гравитации обычно вниз. У людей стар­шей возрастной группы часто отмечаются опущения мочевого пузыря, почек, матки и толстого кишеч­ника. Напряжение паренхимы легких часто считается определяющим фактором общей висцеральной поддержки, поскольку оно снижается с возрастом, создавая, т.о. условия для висцерального птоза (Kahle ссоавт. 1978; Cruveilhier 1852).

Неоднократные роды имеют выраженную статистическую корреляцию с висцеральными птозами, однако, опыт показывает, что значение имеет не число родов, а то, как они происходят. У женщин, рожающих при помощи щипцов или вакуума, когда ребенок «вырывается» без учета сокращения тканей, промежность оттягивается вниз в тот момент, когда ткани под воздействием гормонов расслаб­лены и очень растяжимы. А если у акушера тяжелая рука, ряд тканей никогда не восстановят прежнего положения и эластичности. Добавьте к этому эпизиотомию и последующее образование Рубцовых тканей и вы получите все необходимые условия возникновения различных абдоминально-тазовых птозов и дисфункций. К вакууму следует обращаться только при затрудненных родах, однако, это не является обязательным. Возможно возникновение множественных побочных реакций как у новорожденного, так и у матери.

 

Мышечные ограничения (Висцероспазмы)

 

Мышечные ограничения или висцероспазмы поражают практически только полые органы. Эти органы имеют двойную гладкую мускулатуру с продольными и поперечными циркулярными волокна­ми. В покое эти волокна полностью расслаблены; в состоянии активности каждая мышечная система сокращается альтернативно, обеспечивая перенос движения. Раздражение одной группы волокон (при­чин которому может быть множество) способно привести их в состояние спазма, что, в свою очередь, вызовет достаточно выраженный стаз. Орган перестает выполнять свои функции, или выполняет их неэффективно. Снижается и мотильность (особенно ее амплитуда). Это локальное явление, захватыва­ющее обычно лишь часть органа. Поскольку явление часто ограничено во времени, оно напоминает мышечное сокращение. Гастрит может служить примером того, как раздражение вызывает ограничен­ность рефлекса, приводящую к утрате мобильности. Если эта неподвижность сохраняется долгое время, остатки кислоты и щелочи начинают оказывать воздействие на слизистую оболочку. Такое ограничение, даже если оно носит временный характер, способно привести к язве двенадцатиперстной кишки. При висцероспазме в первую очередь нарушается мотильность, мобильность снижается только при пораже­нии прикреплений органа. Чем уже просвет полого органа, тем более выражены функциональные последствия висцероспазма (например, секреторные каналы желчевыводящих путей и поджелудочной железы и выводящий канал мочеточников), особенно если выведение регулируется сфинктером (напри­мер, сфинктером Одди).

В основе висцероспазмов могут лежать многочисленные локальные или генерализованные причи­ны. Их появление часто и является первой стадией заболевания. Сначала оно может протекать без симптомов, а затем привести к появлению функциональных проблем, которые заставляют тело исполь­зовать все ресурсы адаптации; истощение этих ресурсов вызывает поражение висцеральных структур.

 

ПРОБЛЕМЫ РИТМА

 

Мы проследили, что эффективная работа органа определяется следованием точно определенной амплитуде и ритму. Орган совершает движение, а затем возвращается в первоначальное положение; после периода покоя, движение повторяется. Снижение жизнеспособности помимо изменений осей дви­жения вызывает либо удлиннение периода покоя, либо замедление или нарушение ритма. Проблемы такого типа наиболее часто поражают висцеральную мотильность.

 

Оценка

 

Необходимо помнить о важности классического физического обследования, которое состоит из паль­пации, перкуссии и аускультации. Обследуя пациентов в контексте висцеральных манипуляций, мы обращаем особое внимание на конкретные аспекты классического обследования:

 

• пальпация говорит нам о тонусе стенок полостей;

• перкуссия говорит нам о положении и размере конкретного органа;

• аускультация говорит нам о циркуляции воздуха, крови и секретов, таких как желчь.

 

Мы уже говорили о влиянии мышечной активности на висцеральную мобильность; обязательным является выполнение тестов мобильности скелетно-мышечной системы. Описание этих тестов вы найдете в классических работах (Fryette 1980; Mitchell с соавт. 1979). Мы хотели бы подчеркнуть свою уверенность в том, что висцеральные ограничения являются причинными нарушениями значительно чаще, чем скелетно-мышечные ограничения.

 

ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ

 

Обычно они состоят из точных движений, заставляющих орган двигаться направленно. Ритм и направление движения определяются исследователем. Исследуя печень (см. главу 4), вы буквально поднимаете ее, создавая возможность оценить эластичность поддерживающих структур и диапазон движения. Тесты мобильности являются эффективными подготовительными техниками, предваряю­щими диагностику. Несмотря на то, что они не требуют такой тонкости выполнения, как тесты мотипь-ности или «прослушивания», они имеют очень большое значение. Они дают информацию об эластич­ности, слабости, спазме или стуктурном повреждении мышечных или связочных структур. Часто эти тесты способны помочь определить, что происходит на самом деле, и оценить достоверность выводов.

 

ТЕСТЫ МОТИЛЬНОСТИ (ПРОСЛУШИВАНИЕ)

 

Существует множество способов тестирования мотальное™, один из них основан на пульсе, другие - на разнице температур, однако, для нас наиболее подходящим является «прослушивание», термин введен Роллином Беккером (Rollin Becker). Это восхитительное слово несет в себе сдержанность и благо­родство, которые вы, как пракиик, и должны проявить. Прослушивание - это существенная составляяющая оценки оси и амплитуды мотильности любого внутреннего органа.

Положите кисть на область расположения тестируемого внутреннего органа, оказывыая давление равное 20-100г в зависимости от глубины положения органа. Иногда кисть может садактироваться по форме органа. Кисть абсолютно пассивна, в исследовании используется пространное чувство прикосно­вения. Дайте кисти пассивно следовать за ощущениями - медленным движением с ничтожно малой амплитудой, которое замедляется, останавливается, а затем начинается снова. Это висцеральная мотильность! После нескольких циклов можно попытаться оценить частоту, амплитуду и направление мотильности. Если у вас возникают проблемы с ощущением движения или абстрагированием от окру­жающих обстоятельств, попытайтесь сфокусировать внимание на точной анатомической форме тести­руемого органа. Сознательно избегайте предубеждения относительно того, что должно произойти вначале; мы все имеем богатое воображение, которое способно повести нас по ложному пути.

Парные органы следует тестировать сначала вместе; если проблема обнаруживается в одном из них, тестирование проводится индивидуально. Дайте возможность вашей кисти следовать за цикличным движением органа относительно нейтральной точки. В последующих главах мы будем говорить о поло­жении рук, оценке амплитуды и осей конкретных органов. Частота висцеральной мотильности, как отмечалось ранее, составляет 7-8 циклов в минуту, этот ритм медленнее кранио-сакрального и равен, при грубом приближении, половине диафрагмального респираторного ритма.

Тесты мотильности позволяют установить первичнхть другой проблемы (например, является ли дисфункция мотильности почки вторичной относительно проблемы соседнего органа) легким надавли­ванием на другой орган. Мы считаем, что это ингибирует орган, т.е. снижает его активность, временно устраняя его воздействие на другие органы. Если ощущаемая вами дисфункция вторична, она ослабнет или даже исчезнет при ингибировании структуры с первичным ограничением.

 

Манипуляции

 

Прежде чем начинать лечение, следует установить диагноз, локализовать и классифицировать ограничение (спайка, фиксация, птоз или висцероспазм). Ограничение одного внутреннего органа часто вызывает ограничение другого.

Висцеральная манипуляция представляет метод восстановления мобильности или мотильности органа за счет действия специфических слабых сил. Другими словами, мы создаем стимул, на который тело дает ответную реакцию. Данная концепция восстановления движения предполагает огромное ува­жение, с которым остеопат должен относится к телу - наше действие заканчивается там, где тело может принять эстафету для движения самокоррекции, мы не навязываем коррекцию телу.

Существует три вида техник висцеральных манипуляций, которые могут использоваться либо изолированно, либо в сочетании друг с другом:

 

• прямые техники с использованием короткого рычага (при проблемах мобильности)

• непрямые техники с использованием длинного рычага (при проблемах мобильности)

• индукционные техники (для проблем мотильности)

 

Обратите внимание на то, что разделение на прямые и непрямые техники основано на длине используемого рычага. Техники, выполнение которых основано на локальном приложении сил с исполь­зованием короткого рычага, называются прямыми; если приложение сил осуществляется посредством длинного рычага, техника является непрямой. Данная терминология общепризнана в Европе, и мы

будем придерживаться ее на протяжении всей книги. В американских остеопатических кругах приняты другие определения прямых и непрямых техник, в основе которых лежат действия относительно барь­еров движения. В рамках этой системы прямые техники характеризуются проведением компонента, находящегося в состоянии нарушения, через барьер; при непрямых техниках осуществляется устране­ние барьера.

ПРЯМЫЕ ТЕХНИКИ

 

Техники оказывают влияние на мобильность, и выполняются подушечками пальцев одной или обеих рук, в зависимости от органа. Во-первых, вы должны быть уверены в том, что ваше воздействие не вызывает у пациента ненужного дискомфорта. Помните, что самое нежелательное - это ощущение прикосновения холодных пальцев к телу.

Ни при каких условиях контакт не должен осуществляться кончиками пальцев, когда кисть распо­ложена перпендикулярно к коже, поскольку избыточное давление, легко создаваемое в таком положении, может вызывать болезненные ощущения. В ответ на болевой стимул тело реагирует сокращением, противодействуя агрессору; очевидно, что такая реакция не способствует проведению лечения. Пальцы должны помещаться наклонно, под строгим углом к телу, давление оказывается подушечками пальцев, что позволяет легко контролировать силу воздействия.

Прямые техники заключаются в легкой начальной тракции, направленной на орган или его часть, находящуюся в напряжении, и последующей мобилизации при сохранении имеющегося напряжения. Мобилизация органа осуществляется крайне аккуратно легкими медленными движениями вперед-назад (обычно 10 циклов в минуту). Движения сохраняют необходимое направление и амплитуду, повышая эластичность поддерживающих структур. В процессе мобилизации ткани становятся менее напряженными, и ваше усилие постепенно ослабевает.

Еще один тип прямой техники называется отдачей. Техника также основана на создании напряжения на уровне органа, однако вместо медленных ритмичных движений вперед-назад используется резкое снятие созданного напряжения. Процедура повторяется 3-5 раз. Данная техника фокусирует внимание тела на конкретном органе и используется при наличии максимально выраженного первичного (или наименее выраженного вторичного) ограничения.

Общий принцип лечения при всех видах ограничений состоит в следующем: при помощи тракции на уровне органа создается напряжение до начала выполнения специфических техник по мобилизации. При спайках или фиксации напряжение создается постоянной тракцией, направленной перпендику­лярно к спайке, мобилизация выполняется параллельно ей (помните о наличии в спайках различных плоскостей). При птозе тракция направлена противоположно птозу (обычно вверх) при легкой мобили­зации вдоль осей мобильности. При висцероспазме, когда имеется нарушение мобильности, прямая техника состоит в создании напряжения на уровне органа и его последующей мобилизации с усилением движения в направлении наилучшей мобильности.

 

НЕПРЯМЫЕ ТЕХНИКИ

 

Техники влияют на мобильность и основаны на использовании мобилизации посредством длинного рычага для непрямого воздействия на орган. Часто они применяются в сочетании с прямыми техника­ми, описанными выше. Например, при птозе почки пациент ложится на спину, сгибает ноги, и при сохранении направленной вверх тракции почки осуществляется мобилизация согнутых ног таким образом, чтобы позвоночник совершал ротацию в направлении от почки. Именно сочетание сгибания и ротации поясничного отдела позвоночника опосредованно выполнит «репозицию» почки.

Обычно длинный рычаг используется либо для мобилизации, либо для усиления эффекта созданного напряжения. Техники особенно эффективны в тех случаях (и мы увидим это в последующих главах), когда орган не доступен для прямой техники (например, легкие, средостение). При сочетании прямых и непрямых техник мы говорим о комбинированной технике.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных