Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка пересекает срединную порцию брюшной полости и находится в контакте с большей частью содержимого перитонеального пространства (илл.6-1). Она состоит из четырех вышеназванных порций и (caruncles) сосочков. Двенадцатиперстная кишка представляет собой относительно фиксированный орган. Наиболее подвижной частью является D1, полностью покрытая брюшиной. Ее положение может варьироваться

в пределах 4-5 см в зависимости от дыхания и положения субьекта. Верхняя часть кишки(D1) связана с печенью. Направленная наклонно-вверх, кзади и вправо - она проходит под печенью на уровне шейки желчного пузыря. В положении субьекта сидя она соотносится с телом L1, а в положении лежа -L2. Спереди она соотносится с нижней частью печени и шейкой желчного пузыря, располагаясь по

Иллюстрация 6-1

Анатомические взаимосвязи двенадцатиперстной кишки

отношению к ней медиально. Передний край угла, образованного D1 и D2 находится в контакте с правой долей печени. Задняя поверхность D1 опускается вертикально и соединена брюшиной с задней полостью сальника. Экстраперитонеальный сегмент, который прикреплен снизу к шейке поджелудочной железы, соединен со стволом воротной вены и общим желчным протоком.

Нисходящая порция двенадцатиперстной кишки (D2) расположена справа и спереди от позвоноч­ного столба на уровне между L1 и L4. Спереди она покрыта брюшиной и соединена с правым концом поперечно-ободочной кишки. Брыжейка делит ее на надбрыжеечную порцию, покрытую правым краем поперечно-ободочной кишки и подбрыжеечную порцию, соединенную с плавающими петлями тоще-подвздошного сегмента. Сзади D2 покрыта мышцей Трейтса (подвешивающей мышцей двенадцатиперстной кишки) и соединена с полой веной и передне-медиальной частью правой почки, прикрепле­ние к которой часто бывает очень плотным. Она также взаимодействует с воротами правой почки, мочеточником и семенной артерией. Слева она соединяется с головкой поджелудочной железы, ее экскре­торными каналами и общим желчным протоком. Справа в надбрыжеечной части она соединена с правой долей печени, а ниже - с нисходящей кишкой.

Нижняя или поперечная порция двенадцатипер­стной кишки (D3) проходит справа налево, образуя вогнутость сверху и сзади. В норме она взаимодей­ствует с телом L4 (что влечет за собой риск раздавливания вследствие прямого прижатия). Спереди она соединяется с корнем брыжейки (проходящей наклонно), брыжеечными сосудами и петлями тоще-подвздошного сегмента. Сзади через мышцу Трейтса она покоится на поясничной мышце, нижней полой вене и аорте. Сверху она прикрепляется к головке поджелудочной железы, снизу прилегает к тоще-подвздошному сегменту. Восходящая порция двенадцатиперстной кишки (D4) проходит наклонно вверх к дуоденоеюнальной флексуре (на уровне левой латеральной поверхности L1/2) и следует полевому краю аорты и поясничному отделу позвоночника. Спереди она взаимодействует с привратниковой пещерой, брыжейкой ободочной кишки и тоще-подвздошным сегментом. Сзади она связана с поясничной мыш­цей и сосудами левой почки. Справа она следует за аортой и верхней частью брыжейки. Имеются два сосочка. Большой сосочек расположен на задне-медиальной стороне D2; во многих случаях либо в него проникает ампула Ватера, либо он открывается в проток Санторини и проток Вирзунга. Малый сосочек располагается на Зсм ниже и открывается в проток Санторини - непостоянное устье, присутствующее не во всех случаях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: