ЖЕНСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

Мужская внутренняя репродуктивная система состоит из семенных пузырьков и других мелких структур, которые практически полностью покрыты мочевым пузырем. Только мочевой пузырь и прямая кишка «подпирают» брюшину, образуя Дугласово пространство. Напротив, женщины имеют широко развитую внутреннюю репродуктивную систему, состоящую из влагалища, матки, яичников и связанных с ними структур. Значительная часть матки отделена от субперитонеальной ткани поднятием серозной оболочки с образованием широких связок справа и слева. Матка и эти связки подразделяют таз на две полости: предматочную и заматочную (ретроматочную). Тесная взаимосвязь между брюшиной и маткой объясняет частоту дисфункций матки, возникающих вторично относительно перитонеальных дисфункций. Это явление лежит в основе многих осложнений манипулятивного лечения у женщин. Инфекции, беременность, птоз, хирургические вмешательства, «неизбежные» эпизиотомии, использование вакуума при родах, т. д. дают толчок развитию разнообраз­ных функциональных нарушений, которые служат показаниями к остеопатическому лечению.

АНАТОМИЯ

Матка имеет конусообразную форму, уплощена в передне-заднем направлении и делится на тело и шейку, соединенные перешейком. У многократно рожавших женщин матка имеет 7-8см в длину и 5см в ширину у основания и весит 30-40г. Матка имеет необыкновенно мягкую консистенцию, тонкий кишечник часто оставляет на ней вдавления. Ее способность к расширению демонстрируется тем фак­том, что к восьмому месяцу беременности верх матки поднимается до середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Матка очень подвижна, и ее положение варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки и проникновения петель тонкого кишечника в слепой мешок. Обычно матка изогнута кпереди и наклонена вперед (антеверсия и антефлексия). Ма­точные трубы, известные как фаллопиевы трубы, представляют собой витые циллиндрические протоки длиной 10-12см. В каждой трубе проходит канал, имеющий медиальный диаметр 1мм, увеличиваю­щийся до 4-6мм латерально. Стенки канала покрыты ресничками, которые замедляют прохождение яйцеклетки и спермы, повышая их шанс встретиться. С другой стороны, реснички способствуют застою жидкостей, способствуя развитию воспаления труб. Расположенная в верхней порции широкой связки между яичником и круглой связкой, каждая маточная труба является чрезвычайно подвижной структу­рой. Ее медиальная часть находится в контакте с тонким кишечником, мочевым пузырем и прямой кишкой. Латеральная часть контактирует с внутренними подвздошными структурами, мочеточником, тонким кишечником или сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Этим объясняется причина распро­странения воспаления труб на другие органы (например, перитонит, проктит и т. д.) и частого наличия спаек. Медиальный конец маточной трубы соединен непосредственно с верхне-латеральным углом матки с образованием узкого (1мм) маточного отверстия. Расширенный латеральный воронкообразный конец трубки (infundibulum) открывается в брюшную полость около яичника, не касаясь его. Отверстие, называемое абдоминальным входом, имеет 2-Змм в диаметре и окружено большим количеством длин­ных выростов-фимбрий, выстланных слизистой оболочкой. Данная ситуация является относительно общей - одна слизистая полость соединяется с другой. Поскольку абдоминальный вход не имеет непос­редственного контакта с яичником, яйцеклетки могут попадать в брюшную полость, а не в маточные трубы, или микробы из полости матки или маточных труб могут попадать в брюшную полость. Возмож­на ситуация, при которой сперма оплодотворяет яйцеклетку непосредственно в яичнике (яичниковая беременность). Яичники являются достаточно маленькими - размер равен примерно размеру миндаль-

Иллюстрация 10-1

Анатомические взаимосвязи матки - сагиттальный вид

ного ореха (3,5см в длину, 2см в ширину, 1см в толщину), вес составляет около 8г. Каждый яичник расположен в заматочной полости, кзади от широкой связки, кзади-кверху от маточной трубы и кпереди от прямой кишки. Он соединяется с задней поверхностью широкой связки посредством короткой пери-тонеальной складки, называемой задним плавником, создающей возможность вертикального движе­ния. Он соединен с маточным рогом посредством яичниковой связки, с маточной трубой посредством трубно-яичниковой связки и с латеральной стенкой малого таза и поясничным апоневрозом за счет подвешивающей связки. Данные связки, за исключением последней, играют незначительную роль в удерживании яичника на месте. Стабильность яичника зависит, в значительной степени, от матки, которая, как мы уже видели, является очень подвижной. У многорожавших женщин яичник часто оказывается в заматочной полости или даже в Дугласовом пространстве.

ВЗАИМОСВЯЗИ

Различаются две стороны, три края и три угла матки (илл.10-1 и 10-2). Передне-нижняя поверх­ность несколько выпуклая и покрыта брюшиной, которая спускается до перешейка. Заворачиваясь на мочевой пузырь, она образует пузырно-маточный слепой мешок. Следовательно, матка прилегает к мочевому пузырю. Задне-верхняя поверхность является более выпуклой, делится гребнем и полностью

Иллюстрация 10-2

Анатомические взаимосвязи матки - вид спереди

покрыта брюшиной, которая опускается до верхней части влагалища. Дугласово пространство образовано за счет того, что брюшина отсюда заворачивается кзади на прямую кишку. Латеральные углы являются широкими, округлыми и опираются на широкие связки. Верхний край, закругленный и покрытый брюшиной, находится в контакте с тонким кишечником и /или сигмовидной кишкой. Латеральные углы продолжаются с перешейком маточной трубы. Здесь начинаются круглая и яичниковая связки. Перешеек взаимодействует с верхним краем мочевого пузыря и пузырно-маточным слепым мешком спереди. Надвлагалищный сегмент шейки, находящийся в тазовом субперитонеальном пространстве, считается третьим углом. Спереди он соприкасается с мочевым пузырем, сзади - с Дугласовым карма­ном, и, следовательно, с прямой кишкой, и латерально связан с артериовенознои системой и мочеточни­ками. Интравагинальный сегмент шейки входит в верхнюю часть влагалища и имеет наружнее отверстие матки, называемое наружним входом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: