Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ




Таблица 3. Форма мышц в зависимости от расположения мышечных волокон к сухожилию

По форме По отношению к суставам По расположению в теле человека По направле­нию волокон По выполняемой функции По отношению к частям тела
Длинные Односуставные Поверхностные Круговые Дыхательные Головы
Короткие Двусуставные Глубокие Параллельные Жевательные Шеи
Широкие Многосустав­ные Сгибатели Разгибатели Отводящие Приводящие Супинаторы Пронаторы Сфинктеры Расширители   Лентовидные Веретенообраз­ные Зубчатые Косые 1) одноперистые; 2) двуперистые; 3) многоперистые Мимические Туловища: 1) груди; 2) спины; 3) живота Конечностей: 1) верхних; 2) нижних

63. Мышцы снабжены различными образованиями (вспомо­гательный аппарат), которые создают благоприятные условия для их сокращения. К вспомогательному аппарату относятся фасции (связки), влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц сесамовидной кости. Фасция — это соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует для нее футляр, отделяет одну от другой, уменьшает трение мышц, образует опору для брюшка при сокращении. Различают фасции собственные и поверхностные. Каждая область имеет собственную фасцию (например, плечо, предплечье), но если мышцы лежат в несколько слоев, то они имеют глубокую фасцию. Поверхностная фасция располагается под кожей и охватывает всю группу мышц, а глубокая находится глубже и окружает особые мышцы и группы мышц. Между группами мышц обычно проходят межмышечные перегородки. Мышцы, выполняющие большую нагрузку, имеют более плотную фасцию, укрепленную сухожильными волокнами (например, фасция бедра, фасция голени), а мышцы с небольшой нагрузкой имеют рыхлую, непрочную фасцию. В некоторых местах наблюдаются утолщения фасций: сухожильные дуги, расположенные над нижележащими сосудисто-нервными пучками. Фасция в области некоторых составов (голеностопный, лучезапястный) имеет утолщение и образует фиброзный мостик — удерживатель мышц, который создает соответствующее направление движению сухожилиям. Влагалище сухожилий создает условия для беспрепятственного движения сухожилий; оно имеет замкнутую щелевидную полость, ограниченную двумя листками и заполненную внутри жидкостью.

64. Мышцы спины Это парные мышцы. Они занимают дорсальную часть тела, начинаясь от крестца и подвздошных костей до основания черепа. Располагаясь в несколько слоев, они делятся на поверхностные и глубокие. К повер­хностным относятся трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная (большая и малая) мышца, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы Трапециевидная мышца плоская, треугольной формы, расположена на верхней части спины и задней области шеи. Она берет начало от затылочной кости, выйной связки, надостистой связки и остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков. Широчайшая мышца спины плоская, широкая, треугольной формы. Начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, пояснично-грудной фасции, крестца, Мышца, поднимающая лопатку начинается от задних бугорков поперечных отростков III—IV верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки. Она поднимает лопатку и приближает ее к позвоночнику, наклоняет шейный отдел позвоночника. Большая и малая ромбовидные мышцы берут начало от остистых отростков II—V грудных позвонков (боль­шая) и VII шейного позвонка и I грудного (малая); прикрепляются к медиальному краю лопатки. Глубокие мышцы спины состоят из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого.

65. Мышцы грудиОни делятся на поверхностные и глубокие К первой группе относятся большая и малая грудные мышцы, под­ключичная и передняя зубчатая мышцы. В другую группу входят собственные мышцы груди: наружная и внутренняя межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра и диафрагму Большая грудная мышца треугольной формы, начинается от ключицы, грудины и хрящей верхних шести ребер; прикрепляется к гребню боль­шого бугорка плечевой кости Малая грудная мышца треугольной формы, начинается от II—V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Плечевой пояс поднимает ребра вниз и вперед при фиксированной лопатке. Передняя зубчатая мышца широкая и плоская Подключичная мышца небольшая по размерам, расположена между I ребром и ключицей. Поперечная мышца груди берет начало от мечевидного отростка и грудины, Мышцы живота образуют стенки брюшной полости, в которой залегают внутренние органы; участвуют в акте выдоха, в движении позвоночника, поддерживают внутрибрюшное давление. По топологическим признакам мышцы делятся на группы мышц передней, боковой и задней сте­нок живота Прямая мышца живота плоская длинная мышца, расположенная по сторонам от срединной белой линии живота. Пирамидальная мышца начинается от лобкового гребня и прикрепляется к белой линии живота; натягивает белую линию живота.

66. Диафрагма Это тонкая плоская куполообразная мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полости Мышечные пучки диафрагмы берут начало от грудины, ребер, поясничных позвонков и заканчиваются в центре, образуя сухожильный центр. В результате этого различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. В диафрагме находятся отверстия для пищевода, аорты и нижней полой вены. Диафрагма — главная дыхательная мышца, которая при сокращении увеличивает емкость легких (акт вдоха), при расслаблении снижает его объем (акт выдоха), а при сокращении одновременно с мышцами живота способствует повышению внутрибрюшного давления.

67. Мышцы головы делятся на мимические и жевательные. Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица Надчерепная мышца покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз). Затылочно-лобная мышца имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. Височно-теменная мышца находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, Круговая мышца глаза плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы Мышцы шеи. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к надподъязычным мышцам — двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподъязычным — грудино-подъязычные, грудино-щитовидные, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, сред­няя и задняя лестничные мышцы, а в другую — длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы

68. В зависимости от топографического положения и функции мышцы верхней конечности делятся на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности Дельтовидная мышца начинается от ключицы, лопаточной ости и акромиона; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Отводит, сгибает и разгибает плечо. Надостная мышца начинается от надостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава. Мышцы плеча образуют две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча имеет две головки. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка, короткая — от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к бугристости лучевой кости. Сгибает плечо в локтевом суставе и предплечье, поворачивает его наружу. Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к середине плечевой кости. Поднимает, поворачивает наружу, сгибает и приводит плечо к туловищу. Плечевая мышца берет начало от нижней части плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава. Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от подсуставного бугорка лопатки, медиальной и латеральной — от плечевой кости.

69. Мышцы кисти Они в основном располагаются на ладонной поверхности и делятся на три группы: мышцы большого пальца (латеральная группа), средняя группа мышц и мышцы мизинца (медиальная группа). Мышцы возвышения мизинца. Короткая ладонная мышца берет свое начало от удерживателя сгибателей и прикрепляется к коже медиального края кисти. При сокращении на коже возвышения мизинца образуются складки. Мышца, отводящая мизинец, начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Отводит мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец, отходит от крючковидной кости и удерживателя сгибателей и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Короткий сгибатель мизинца начинается от крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Сгибает мизинец. Средняя группа мышц кисти. Червеобразные мышцы в количестве четырех берут начало от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к тыльной поверхности оснований проксимальных фаланг II—V пальцев. Сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев Ладонные межкостные мышцы в количестве трех размещаются в промежутках II—V пястных костей.

70. нижней конечности. Мышцы бедра охватывают бедренную кость и образуют три группы: переднюю (сгибатели бедра), медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра). Передняя группа мышц бедра. Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки: прямой мышцы, латеральной, медиальной и промежуточной. Прямая мышца бедра берет начало от нижней передней ости и от подвздошной кости над вертлужной впадиной; латеральная широкая мышца бедра своими пучками идет от большого вертела, межвертельной линии, ягодичной шероховатости бедра и латеральной межмышечной перегородки; медиальная широкая мышца бедра отходит от межвертельной линии, медиальной губы шероховатой линии и межмышечной перегородки; промежуточная широкая мышца бедра начинается своими пучками мышечных волокон от передней и латеральной поверхностей бедренной кости, прикрепляется вместе с другими широкими мышца­ми бедра к надколеннику. Портняжная мышца — самая длинная мышца тела человека Короткая приводящая мышца — толстая, треугольной формы мышца; берет начало от тела и нижней ветви лобковой кости. Двуглавая мышца бедра длинной головкой берет начало от седалищного бугра и крестцово-бугорной связки,

71 Мышцы стопы. На стопе выделяют тыльную и подошвенные мышцы. Мышцы тыла стопы. Короткий разгибатель пальцев начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию средних и дистальных фаланг II—IV пальцев. Разгибает II—IV пальцы. Мышцы подошвы стопы. Подошвенные мышцы делятся на три группы: медиальную, латеральную и среднюю1. Медиальная группа мышц подошвы. Мышца, отводящая большой палец стопы берет начало от бугра пяточной кости, Короткий сгибатель большого пальца стопы отходит от подошвенной поверхности кубовидной кости, Мышца, приводящая большой палец стопы имеет косую и поперечную головки, берет начало от клиновидной и кубовидной костей2. Латеральная группа мышц подошвы стопы. Мышца, отводящий мизинец стопы начинается от подошвенной поверхности пяточной кости Короткий сгибатель мизинца стопы берет начало от V плюсневой кости и длинной подошвенной связки; Мышца, противопоставляющая непостоянная, начинается от длинной подошвенной связки; 3. Средняя группа мышц подошвы стопы. Короткий сгибатель пальцев начинается от передней части буфа пяточной кости

. 72. Внутренние органы, или внутренности, — это органы, расположенные в области головы, шеи, полости тела человека Объединенные по топографическому признаку, выполняемой функции, строению, внутренности делятся на группы, составляющие системы или аппараты органов. Эти органы образуют пищеварительную, дыхательную, мочевую и половую системы. Пищеварительные, дыхательные и мочевые органы обеспечивают обмен веществ между организмом и внешней средой, половые органы выполняют функцию размножения. По морфологическим признакам внутренние органы делятся на паренхиматозные, трубчатые, или полые. К группе паренхиматозных органов относятся легкие, печень, поджелудочная железа, почки и др. Трубчатые, или полые, органы имеют вид трубки (трахея, бронхи, пищевод, желудок, кишечник, мо­четочник и др.), стенки которой ограничивают полость. Имея различия по форме и функции, стенки трубчатых органов состоят из четырех оболочек: внутренней — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и наружной — се­розной или соединительнотканной оболочки (адвентиции).

75. В пищеварительную систему входят полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа (рис. 75). Органы, составляющие пищеварительную систему, располагаются в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза.

Основная функция пищеварительной системы заключается в приеме пищи, механической и химической ее обработке, усвоении пищевых веществ и выделении непереваренных остатков. Полость рта (cavitas oris) является началом пищеварительной системы. При помощи зубов пища измельчается, пережевывается, при помощи языка размягчается, смешивается со слюной, которая поступает в полость рта из слюнных желез, а затем поступает в глотку. Собственно полость рта (cavitas oris propria) простирается от зубов до входа в глотку. Щеки (buccae) образованы щечными мышцами. Снаружи они покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. Десны (gingivae) являются продолжением слизистой оболочки губ и щек; идут на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывающих шейки зубов. Язык (lingua) — мышечный орган, который участвует в перемешивании пищи в полости рта, определении вкусовых качеств в акте глотания и в артикуляции Зубы (denies) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти на верхнем крае десен. Зубы служат органом захватывания, откусывания и измельчения пищи, участвуют в звукообразовании. Глотка (pharinx) — непарный орган, расположена в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем, представляет собой воронкообразную трубку длиной 12—15 см, подвешенную к основанию черепа. Пищевод (esophagus) — это цилиндрическая трубка длиной 25—30 см, которая соединяет глотку с желудком. Желудок (ventriculus, gaster) представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместили­щем для пищи и находится между пищеводом и двенадцати­перстной кишкой. Тонкая кишка (Двенадцатиперстная кишка Толстая кишка

52. Кости предплечья состоят из двух длинных трубчатых костей — лучевой и локтевой Каждая кость имеет тело и два конца — эпифиза. Лучевая кость располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний конец образует головку с суставной ямкой и суставную окружность, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки. Локтевая кость расположена медиально, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний конец ее утолщенный, включает две вырезки — лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначе­на для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Полость рта

Полость рта (cavitas oris) является началом пищеваритель­ной системы. При помощи зубов пища измельчается, переже­вывается, при помощи языка размягчается, смешивается со слю­ной, которая поступает в полость рта из слюнных желез, а за­тем поступает в глотку.Полость рта посредством альвеолярных отростков челюс­тей и зубов делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vestibulum oris) представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри — верхней и нижней зубными дугами и деснами. С внешней средой преддверие рта соединяется ротовой щелью, а с собственно полостью рта — щелью, образованной верхними и нижними зубами и промежутком за большим коренным зу­бом.Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ формируют во­локна круговой мышцы рта. Губы в углах рта соединены спай­ками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внут­ренняя — слизистой оболочкой и многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой обо­лочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ. Собственно полость рта (cavitas oris propria) простирается от зубов до входа в глотку. Сверху она ограничена твердым и мягким нёбом, снизу — мышцами, которые образуют диафраг­му рта, спереди и с боков — щеками, зубами, а сзади через широкое отверстие — зевом. Щеки (buccae) образованы щечными мышцами. Снаружи они покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. Между кожей и щечными мышцами располагается толстый слой жи­ровой ткани, которая образует жировое тело щеки. Оно особен­но хорошо развито у детей грудного возраста, что способствует акту сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы. Десны (gingivae) являются продолжением слизистой обо­лочки губ и щек; идут на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывающих шейки зубов.

77. Язык (lingua) — мышечный орган, который участвует в перемешивании пищи в полости рта, определении вкусовых ка­честв в акте глотания и в артикуляции. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта. Он представляет собой плоское тело овально-вытянутой формы. Язык имеет верхушку, тело и корень, а также верхнюю поверхность (спинку языка), нижнюю поверхность и край. Слизистая оболочка спинки языка образу­ет выросты-сосочки разной формы и размеров. Различают гри­бовидные, листовидные, нитевидные, конусовидные и желобовидные сосочки. Они содержат кровеносные сосуды и нервные окончания вкусовой или общей чувствительности. Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. Здесь находится много лимфоидных узелков, которые образуют язычную миндалину. На нижней поверхности языка слизистая оболочка при перехо­де на дно полости рта образует по срединной линии складку — уздечку языка.Мышцы языка (m. linguae) парные, делятся на скелетные и собственные. К скелетным относятся три мышцы: подбородочно-язычная (m. genioglossus) — выдвигает язык вперед или отклоняет его в сторону; подъязычно-язычная (m. hyoglossus) — оттягивает язык вниз и назад и шилоязычная (m. styloglossus) — оттягивает язык вверх и назад. Собственные мышцы языка пред­ставлены четырьмя мышцами, которые идут; в толщу языка и пересекаются во взаимно перпендикулярных направлениях: вер­хняя и нижняя продольные мышцы, поперечная и вертикаль­ная мышцы. При сокращении они изменяют форму языка.

78.Зубы (denies) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюсти на верхнем крае десен. Зубы служат органом захватывания, откусывания и измельчения пищи, участвуют в звукообразовании.У человека на протяжении жизни зубы меняются дважды: вначале в соответствующей последовательности появляется 20 молочных зубов, а затем 32 постоянных зуба. Все зубы одина­ковы по строению. Каждый зуб имеет коронку, шейку и ко­рень. Коронка — наиболее массивная часть зуба, выступает над десной. В ней различают язычную, вестибулярную (лицевую), контактную поверхность и поверхность смыкания (жеватель­ная).

При помощи особого вида непрерывного соединения — вколачивания — зубы неподвижно закреплены в зубных аль­веолах челюстей. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой, на ней находится малое от­верстие, через которое в полость зуба входят и выходят сосу­ды и нервы. Корень удерживается в зубной ячейке челюсти за счет соединительной ткани — периодонта. Шейка зуба пред­ставляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба, ее охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость зуба, которая образует по­лость коронки и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба. Полость зуба заполнена пульпой, которая состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов. В вещество зуба входят дентин, эмаль и цемент. Дентин распо­ложен вокруг полости зуба и коренного канала, он образует основную массу зуба. Снаружи коронка покрыта эмалью, а ко­рень цементом.

79. Зубы взрослого человека расположены симметрично на вер­хней и нижней челюсти, по 16 зубов на каждой. Их можно записать в виде формулы:

(2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба в каждой половине).

Каждый зуб имеет свою форму и выполняет соответству­ющую функцию, например резцы предназначены для разрезания (отделения) пищи, клыки — для разрывания, коренные зубы — для раздробления и растирания.

Молочная формула зубов выглядит следующим образом:

Первые молочные зубы начинают появляться у детей в 5— 7 месяцев жизни и заканчиваются к началу третьего года; фун­кционируют они только до 6—7 лет. Затем перед прорезанием соответствующего постоянного зуба молочный выпадает. Пос­тоянные зубы появляются у детей в возрасте 6—7 лет, и про­цесс этот заканчивается к 13—15 годам.

80.

81/82. К железам рта относятся большие и малые слюнные желе­зы, протоки которых открываются в полость рта. Малые слюн­ные железы находятся в толще слизистой оболочки или в подслизистой основе, выстилающей полость рта. В зависимости от расположения различают губные, молярные, нёбные и языч­ные железы. От характера выделяемого ими секрета они делят­ся на серозные, слизистые и смешанные. Большие слюнные железы — это парные железы, располо­женные за пределами полости рта. К ним относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. Они, как и малые слюнные железы, выделяют серозный, слизистый и сме­шанный секрет. Смесь секрета всех слюнных желез ротовой полости называется слюной.

83. Глотка (pharinx) — непарный орган, расположена в облас­ти головы и шеи, является частью пищеварительной и дыха­тельной систем, представляет собой воронкообразную трубку длиной 12—15 см, подвешенную к основанию черепа. Она при­крепляется к глоточному бугорку базилярной части затылоч­ной кости, к пирамидам височных костей и к крыловидному отростку клиновидной кости; на уровне VI—VII шейных поз­вонков переходит в пищевод.В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и пол­ости рта (зев). Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев поступает в глотку, а после в гортань. Пищевая масса из полости рта во время акта глотания проходит в глотку, а далее в пищевод. Вследствие этого глотка является местом, где пересе­каются дыхательный и пищеварительный пути. Между задней стен­кой глотки и пластинкой шейной фасции располагается заглоточ­ное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой залегают заглоточные лимфоузлы.Глотка делится на три части: носовую, ротовую и гортан­ную. Носовая часть составляет верхний отдел глотки и относит­ся только к дыхательным путям. На боковой стенке носоглотки расположено глоточное отверстие слуховой трубы диаметром 3—4 мм, которое соединяет полость глотки с полостью средне­го уха. Кроме того, здесь находятся скопления лимфоидной ткани в виде глоточной и трубной миндалин. Ротовая часть простирается от нёбной занавески до входа в гортань. Спереди она имеет сообщение с перешейком зева, сзади соответствует III шейному позвонку. Гортанная часть является нижним отделом глотки и рас­полагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пи­щевод. На передней стенке этой части находится отверстие, которое ведет в гортань. Оно ограничено вверху надгортанни­ком, с боков — черпалонадгортанными складками, внизу — черпаловидными хрящами гортани. Стенка глотки образована сли­зистой оболочкой, которая лежит на плотной соединительнот­канной пластинке, заменяющей подслизистую основу. Снару­жи от подслизистой основы находятся мышечная оболочка и соединительнотканная оболочка (адвентиция). Слизистая обо­лочка внутри глотки не имеет складок, на уровне носоглотки покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, а внизу — многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке на­ходятся слизистые железы, которые вырабатывают секрет, ув­лажняющий ее стенки и способствующий скольжению пище­вого комка при глотании. Снаружи подслизистая основа пок­рыта мышцами глотки, образованными поперечнополосатой мышечной тканью.Глоточная и трубная миндалины, а также нёбо и язычная миндалина образуют лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова—Вальдейера). Эти миндалины выполняют важную за­щитную функцию по обезвреживанию микробов, которые пос­тоянно попадают в организм из внешней среды. Мышцы глотки делятся на подниматели и сжиматели. В первую группу мышц входят шилоглоточная и трубноглоточная. Во вторую — три сжимателя (констрикторы): верхний, сред­ний и нижний. При прохождении пищевого комка через глотку продольные мышцы поднимают ее, а сжиматели глотки, после­довательно сокращаясь сверху вниз, продвигают пищу к пище­воду. На уровне VI—VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод и дальше пища из глотки поступает в желудок.

84.

Пищевод (esophagus) — это цилиндрическая трубка длиной 25—30 см, которая соединяет глотку с желудком. Он начинает­ся на уровне VI шейного позвонка, проходит через грудную полость, диафрагму и впадает в желудок слева от X—XI грудно­го позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть расположена между трахеей и позвоночни­ком на уровне VI шейного и до II грудного позвонков. По бо­кам шейной части пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается вначале в верхнем, а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окру­жают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный левый бронх, правый и левый блуждающие нервы. Брюшная часть пищевода длиной 1—3 см соединяется с кардиальным отделом желудка. В трех местах имеет анатоми­ческие сужения: первое — на уровне VI—VII шейных позвон­ков; второе — IV—V грудных позвонков; третье — в месте про­хода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два физиологических сужения: аортальное — в месте пересечения пищевода с аортой и каудальное — в месте перехода в желудок.Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Сли­зистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. В слизистой обо­лочке и подслизистой основе находятся железы, которые свои­ми протоками открываются в просвет пищевода. Мышечная оболочка формируется наружным продольным и внутренним круговыми слоями. Адвентициальная оболочка выстилает только шейную и грудную части пищевода, а брюшная часть покрыта висцеральным листком брюшины. Адвентиций дает возможность пищеводу изменять размер поперечного диаметра при прохож­дении пищевого комка.

85. Желудок (ventriculus, gaster) представляет собой расширен­ную часть пищеварительного тракта, которая служит вместили­щем для пищи и находится между пищеводом и двенадцати­перстной кишкой.В желудке различают переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизну, кардиальную часть, дно (свод), тело и пилорическую (привратниковую) часть.Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от те­лосложения и степени наполнения органа. При среднем на­полнении желудок имеет длину 24—26 см, а натощак — 18— 20 см. Вместимость желудка взрослого человека составляет в среднем 3 л (1,5—4,0 л).В состав стенки желудка входят слизистая оболочка, под-слизистая основа, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилин­дрическим эпителием, образует множество складок, имеющих разное направление: по малой кри­визне — продольное, в области дна и тела желудка — поперечное, ко­сое и продольное. В месте пере­хода желудка в двенадцатиперст­ную кишку находится кольцеоб­разная складка — заслонка пилоруса (привратника), которая при сокращении сфинктера привратника разграничивает по­лость желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получи­ли название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления (желудочные ямочки), которые представляют устья желудочных желез. Последние выделяют желудочный сок для химической обработки пищи. Подслизистая основа желудка хорошо развита, содержит густые сосудистые и нервные сплетения.

Мышечная оболочка желудка (рис. 77) имеет внутренний косой слой мышечных волокон, средний — круговой слой — представлен круговыми волокнами, наружный — продольными гладкими волокнами. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует во­круг выходного отверстия сфинктер привратника.Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти его находятся в ле­вом подреберье, одна четвертая — в надчревной области. Вход­ное кардиальное отверстие располагается на уровне тел X—XI грудных позвонков, а выходное отверстие привратника — у правого края XII грудного и I поясничного позвонков.Продольная ость желудка проходит косо сверху вниз, сле­ва направо и сзади вперед. Передняя поверхность желудка в кардиальной части дна и тела соприкасается с диафрагмой, а в области малой кривизны — с левой долей висцеральной повер­хности печени. Небольшая часть тела желудка прилегает не­посредственно к передней брюшной стенке. Задняя поверхность желудка по большой кривизне сопри­касается с поперечной ободочной кишкой, а в области дна — с селезенкой.Сзади желудка находится щелевидное пространство — саль­ная сумка, которая отграничивает его от органов, лежащих на задней брюшной стенке: левой почки, надпочечника и подже­лудочной железы. Относительно устойчивое положение желуд­ка обеспечивается его соединением с окружающими органами при помощи печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок.

86. Тонкая кишка (intestinum tenue) — самая длинная часть пищеварительного тракта. Здесь происходит дальнейшее пере­варивание пищи, расщепление всех пищевых веществ под воз­действием кишечного сока, сока поджелудочной железы, жел­чи печени и всасывание продуктов в кровеносные и лимфати­ческие сосуды (капилляры).Длина тонкой кишки у человека колеблется от 2,2 до 4,5 м. У мужчин она несколько длиннее, чем у женщин. Тонкая кишка имеет форму трубки, которая в поперечнике составляет около 47 мм, а в конце — около 27 мм. Верхней границей тон­кой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан в месте входа в слепую кишку.В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперст­ную, тощую и подвздошную кишки. В отличие от двенадцати­перстной тощая и подвздошная кишки имеют брыжейку и рас­сматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет общую дли­ну 17—21 см и является начальным отделом тонкой кишки. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизон­тальную и восходящую (см. рис. 78).Двенадцатиперстная кишка располагается забрюшинно и не имеет своей брыжейки. Брюшина прилегает к кишке спере­ди, покрывает со всех сторон только ее начальный отдел — ампулу. Двенадцатиперстная кишка фиксируется печеночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-печеночной и подвешивающей связками. Слизистая оболочка этой кишки образует круговые складки, характерные для всего тонкого кишечника. Кроме того, на внутренней стенке ее находится продольная складка, в ни­жней части которой расположен большой сосочек двенадцати­перстной кишки, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. На 2—3 см выше от сосочка иной раз располагается малый сосочек две­надцатиперстной кишки, на котором открывается устье доба­вочного протока поджелудочной железы.В подслизистой основе находится множество дуоденаль­ных желез, протоки которых открываются в просвет кишки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольных слоев гладких мышечных волокон. Сна­ружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией.Часть тонкой кишки, имеющая брыжейку, лежит ниже по­перечной ободочной кишки, и ее брыжейка образует 14—16 пе­тель, покрытых спереди большим сальником. Около 2/5 брыже­ечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3/5 — к подвздошной. Четко обозначенной границы между этими отде­лами тонкой кишки не существует. Тощая кишка (jejunum) лежит непосредственно после две­надцатиперстной кишки, ее петли расположены в левой верх­ней части брюшной полости. Диаметр тощей кишки составляет 3,5-4,5 см. Подвздошная кишка (ileum) является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и соединяется со слепой кишкой в области правой подвздош­ной ямки. Длина подвздошной кишки около 2,7 см.

Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной, обра­зующей наружную серозную оболочку ее стенки, которая распо­ложена на тонкой субсерозной основе. При этом брюшина фор­мирует брыжейку, между листками которой идут кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка, кото­рая состоит из наружного продольного слоя, хорошо развито­го, и внутреннего кругового слоя.За мышечной оболочкой находится подслизистая основа, в состав которой входит рыхлая соединительная ткань с множес­твом кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок обра­зует круговые складки высотой около 8 мм, которые охваты­вают 1/2—2/3 окружности кишки. Высота складок в направле­нии от тощей до подвздошной кишки уменьшается. Складки покрыты кишечными ворсинками высотой 0,2—1,2 мм, что значительно увеличивает площадь всасывания слизистой обо­лочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призма­тическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровенос­ных и лимфатических сосудов. В слизистой оболочке тощей кишки, кроме того, расположены одиночные лимфоидные узелки, а в слизистой оболочке подвздошной кишки их много и они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки).

Основу ворсинок составляет соединительная ткань соб­ственной пластинки слизистой оболочки с небольшим коли­чеством гладких мышечных клеток. В центральной части рас­положен лимфатический капилляр, вокруг которого, ближе к эпителию, проходят кровеносные сосуды.

87. Толстая кишка (intestinum crassum) является продолжени­ем тонкого кишечника и конечным отделом пищеварительного тракта. В ней завершается переваривание пищи, формируются и выводятся наружу через анальное отверстие каловые массы.

Расположена толстая кишка в брюшной полости и в по­лости малого таза; длина ее колеблется от 1 до 1,7 м; диаметр — до 4—8 см. В толстую кишку входят слепая кишка с червеоб­разным отростком; восходящая, поперечная нисходящая и сиг­мовидная ободочные кишки; прямая кишка.

Слепая кишка (caecum) имеет длину около 6 см и диаметр 7,0—7,5 см. Она представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места входа подвздошной кишки в толстую. Брюшина покрывает слепую кишку со всех сторон, но не имеет брыжейки. Положение слепой кишки очень вари­абельно, она часто может находиться у входа в малый таз. От задней поверхности слепой кишки отходит червеобразный от­росток (аппендикс). Последний представляет собой вырост сле­пой кишки длиной 2—20 см (в среднем 8 см) и диаметром 0,5—1,0 см. Чаще червеобразный отросток расположен в пра­вой подвздошной ямке и может иметь нисходящее, латераль­ное или восходящее направление. При переходе подвздошной кишки в слепую образуется илеоцекальное отверстие, напоми­нающее горизонтальную щель, ограниченную сверху и снизу двумя складками, которые формируют илеоцекальный клапан. Последний предупреждает возвращение содержимого из сле­пой кишки в подвздошную. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности находится отверстие чер­веобразного отростка.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) продолжает слепую кишку вверх, расположена в правой боковой области брюшной полости. Дойдя до висцеральной поверхности пра­вой доли печени, кишка резко поворачивает влево и образует правый выгиб ободочной кишки, а затем переходит в попереч­ную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) берет на­чало от правого изгиба ободочной кишки, идет поперек до ле­вого изгиба ободочной кишки. Сверху к поперечной ободоч­ной кишке, к ее правому изгибу, прилегает печень, а к левому изгибу — желудок и селезенка, снизу — петли тонкой кишки, спереди — передняя брюшная стенка, сзади — двенадцатипер­стная кишка и поджелудочная железа. Кишка со всех сторон покрыта брюшиной, имеет брыжейку, при помощи которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) имеет дли­ну 10—30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмо­видную кишку. Находясь в левом отделе брюшной полости, кишка прилегает к квадратной мышце поясницы, левой почке, подвздошной мышце; справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка; передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш­ной стенкой. Брюшина покрывает нисходящую ободочную киш­ку с боков и спереди.

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) находится в левой подвздошной ямке, вверху начинается от уровня гребня под­вздошной кости и заканчивается на уровне крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. По ходу сигмо­видная кишка образует две петли, форма и размер которых могут иметь индивидуальную вариабельность. Длина этой кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Брюшина покры­вает ее со всех сторон и, образовав брыжейку, прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Сли­зистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, в кото­ром находятся слизистые (бокаловидные) клетки. Ворсинок слизистая оболочка не образует, в ней есть только полулунные складки ободочной кишки, которые расположены в три ряда и соответствуют границам многочисленных мешковидных выпя­чиваний стенки — гаустр ободочной кишки. Снаружи от сли­зистой оболочки располагается мышечная оболочка, которая со­стоит из внутреннего кругового и наружного продольного сло­ев. Последний образует три продольных пучка (ленты) ободоч­ной кишки. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и называется соответственно брыжеечной, свободной и сальни­ковой. В стенке аппендикса и прямой кишки они сливаются в единый мышечный слой. Серозная оболочка полностью пок­рывает аппендикс, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки, а также начальный отдел прямой кишки; ос­тальные части толстой кишки покрыты брюшиной частично.

В области свободной и сальниковой лент, на наружной поверхности толстой кишки серозная оболочка образует саль­никовые отростки из жировой ткани.

Прямая кишка (rectum) — конечная часть толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из нее каловые массы. Длина прямой кишки в среднем составляет около 15 см, диа­метр колеблется от 2,5 до 7,5 см; располагается она в полости малого таза. Сзади нее находятся крестец и копчик, спереди — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыводящих протоков у мужчин, матка и влагали­ще — у женщин. По ходу прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый, который соответствует кривизне крестца, и промежностный, направленный выпук­лостью вперед. На уровне крестца прямая кишка образует рас­ширение — ампулу. Узкая часть кишки, проходящая через про­межность, называется заднепроходным каналом, который от­крывается наружным отверстием — задним проходом.

Слизистая оболочка прямой кишки содержит кишечные железы (слизистые и бокаловидные) и одиночные лимфоидные узелки; образует продольные и поперечные складки.

Подслизистая основа содержит сосудистые и нервные спле­тения, лимфоидные фолликулы. В ампуле прямой кишки рас­положены 2—3 поперечные складки, а в заднепроходном кана­ле — 6—10 постоянных продольных складок (столбов). Между ними находятся углубления — заднепроходные анальные пазу­хи, ограниченные снизу заднепроходными (анальными) заслон­ками. Последние формируют прямокишечно-заднепроходную линию.

Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и про­дольный слой. Внутренний круговой слой заднепроходного ка­нала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода высотой 2—3 см. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода формируется из слоя круговых поперечнопо­лосатых мышечных волокон, которые затем входят в состав мышц диафрагмы таза. Мышечные волокна продольного слоя в стенке прямой кишки образуют сплошной слой, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний про­ход.

Серозная оболочка покрывает со всех сторон верхнюю часть прямой кишки, среднюю — с трех сторон, а нижняя лежит по­за брюшиной.

88/89. Печень (hepar) — самая крупная железа тела человека (рис. 78). Масса ее составляет около 1500 г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок, обезвре­живающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др.

Печень расположена в области правого подреберья и в над­чревной. По форме она напоминает клин, имеет верхнюю и нижнюю поверхности.

Верхняя (диафрагмальная) поверхность выпуклая, прилегает к нижней поверхности диафрагмы; нижняя (висцеральная) направлена вниз и к нижележащим органам. Она вогнутая, содержит борозды и вдавленности от прилегающих внутренних органов. Верхняя и нижняя поверхности, соединя­ясь, образуют нижний острый и задний тупой края. На висце­ральной поверхности печени находятся три борозды: одна фрон­тальная и две сагиттальные; выделяют также правую и левую доли. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глу­бокой поперечной бороздой, которую называют воротами пе­чени. На висцеральной поверхности печени выделяют правую, левую, квадратную и хвостовую доли. На диафрагмальной по­верхности можно рассмотреть только правую и левую доли, раз­деленные серповидной связкой печени.

На диафрагмальной поверхности видны вдавления от при­легающих органов (сердца, нижней полой вены, позвоночни­ка), а на висцеральной — вдавления от правой почки, надпо­чечника, правого изгиба ободочной кишки и двенадцатиперст­ной кишки. Левая доля печени соприкасается с желудком и пищеводом.

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, исклю­чение составляют ворота печени, задний край и поперечная борозда, В местах, где брюшина из печени переходит на диаф­рагму, образуются связки, которые способствуют удержанию печени в соответствующем положении.

Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная обо­лочка; через ворота печени она проникает в ткань органа, со­провождает кровеносные сосуды и образует с ними междольковые прослойки. Учитывая распределение кровеносных сосу­дов и желчных протоков, в печени выделяют две доли, пять секторов и 8 сегментов. По своему строению печень — сложная разветвленная трубчатая железа, выводными протоками кото­рой являются желчные протоки. Морфофункциональной еди­ницей печени служит долька печени. Она имеет форму при­змы, размеры ее в поперечнике составляют от 0,5 до 2,0 мм; у человека их насчитывается около 500 000. Каждая долька со­стоит из соединенных печеночных пластинок, или "балок" в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена.

Внутренние концы печеночных пластинок направлены к центральной вене, наружные — к периферии дольки. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеноч­ных клеток находится желчный проток (каналец), который дает начало желчевыводящим путям. В центре дольки желчные протоки замкнутые, а на периферии они впадают в междольковые желчные протоки. Последние, соединяясь, образуют более круп­ные протоки, а затем формируются правый и левый печеноч­ные протоки, выходящие из соответствующих долей печени. У ворот печени они образуют общий печеночный проток длиной 4—6 см. Затем этот проток соединяется с пузырным протоком и формируется общий желчный проток, который впадает в две­надцатиперстную кишку.

Печень лежит в правом подреберье и не выступает за пре­делы реберной дуги. Справа нижний край правой доли пере­секает реберную дугу на уровне VIII ребра. От конца этого ребра нижний край правой доли, а затем левой пересекает эпигастральную область в направлении VI ребра и заканчивается по среднеключичной линии. Верхняя граница справа по среднеключичной линии соответствует V ребру, слева — пятому-шестому межреберью. У пожилых людей и женщин нижняя граница печени находится несколько ниже, чем у молодых людей и у мужчин.

90 .Желчный пузырь (vesica fellea, biliaris) является вместили­щем, в котором происходит накопление желчи, ее концентра­ция за счет всасывания воды. Он расположен в передней части правой продольной борозды печени, имеет грушевидную фор­му, вмещает около 40—60 мл желчи. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный про­ток, который соединяется с общим печеночным протоком. Дно желчного пузыря соприкасается с париетальной брюшиной, а тело — с нижней частью желудка, двенадцатиперстной и попе­речной ободочной кишок.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышеч­ной оболочек и покрыта брюшиной. Слизистая оболочка в шейке и пузырном протоке формирует спиральную складку; мышеч­ная оболочка состоит из гладких мышечных волокон.

91. Поджелудочная железа (pancreas) является смешанной пи­щеварительной железой (см. рис. 78). У взрослого человека длина ее составляет 14—18 см, ширина 3—9 см, толщина 2—3 см, мас­са 70—80 г. В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка расположена на уровне I—III поясничных позвон­ков и прилегает к петле двенадцатиперстной кишки. Задняя поверхность головки лежит на нижней полой вене и аорте, спе­реди ее пересекает поперечная ободочная кишка.

Тело поджелудочной железы имеет форму треугольника и три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, а также три края — верхний, передний и нижний.

Хвост поджелудочной железы доходит до ворот селезен­ки. Сзади хвоста находятся левый надпочечник и верхний ко­нец левой почки.

Выводной проток поджелудочной железы проходит через всю железу, формируется путем слияния внутридольковых и междольковых протоков и впадает в просвет двенадцатиперст­ной кишки на ее большом сосочке, соединившись до этого с общим желчным протоком. В конце выводного протока нахо­дится сфинктер протока поджелудочной железы. Кроме того, через головку проходит добавочный проток поджелудочной же­лезы, который открывается на малом сосочке двенадцатипер­стной кишки.

Поджелудочная железа имеет дольковое строение. Доль­ки, выполняющие внешнесекреторную функцию, составляют основную массу железы. Между ними находится внутрисекре­торная часть островков, которые выделяют гормон — инсулин.

93. Дыхательная система объединяет органы, которые выпол­няют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную, или газообменную (легкие), функции.

Основная функция органов дыхания — обеспечение газо­обмена между воздухом и кровью путем диффузии кислорода и углекислого газа через стенки легочных альвеол в кровеносные капилляры. Кроме того, органы дыхания участвуют в звукооб­разовании, определении запаха, выработке некоторых гормоноподобных веществ, в липидном и водно-солевом обмене, в поддержании иммунитета организма.

В воздухоносных путях происходит очищение, увлажне­ние, согревание вдыхаемого воздуха, а также восприятие запа­ха, температурных и механических раздражителей.

Характерной особенностью строения дыхательных путей является наличие хрящевой основы в их стенках, в результате чего они не спадаются. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерца­тельным эпителием и содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Реснички эпителиальных клеток, дви­гаясь против ветра, выводят наружу вместе со слизью и ино­родные тела

94. Полость носа (cavitas nasi) — это начальный отдел дыха­тельных путей и одновременно орган обоняния. Проходя че­рез полость носа, воздух или охлаждается, или согревается, увлажняется и очищается. Полость носа формируется наруж­ным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на две симметричные половины. Спереди входными отвер­стиями в носовую полость являются ноздри, а сзади через хоаны она соединяется с носовой частью глотки. Перегородка носа состоит из перепончатой, хрящевой и костной частей. В каж­дой половине носа выделяют преддверие полости носа. Внут­ри оно покрыто переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые, сальные железы и жесткие волос­ки, которые задерживают частицы пыли. От боковой стенки в просвет каждой половины носа выступают по три выгнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняя раковины. Они делят полость носа на узкие, соединенные между собой носо­вые ходы.

Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, расположенные под соответствующей носовой раковиной. В каждый носовой ход открываются воздухоносные (околоно­совые) пазухи и каналы черепа: отверстия решетчатой кости, клиновидная, верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи, носослезный канал. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, но­совой части глотки и мягкого нёба. Она плотно срастается с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа и покры­та эпителием, который содержит большое количество бокало­видных слизистых желез, кровеносных сосудов и нервных окон­чаний.

В верхней носовой раковине, частично в средней и в вер­хнем отделе перегородки находятся нейросенсорные (чувстви­тельные) клетки обоняния. Воздух из полости носа попадает в носоглотку, а затем в ротовую и гортанную части глотки, где открывается отверстие гортани. В области глотки происходит пересечение пищеварительного и дыхательного путей; воздух сюда может поступать и через рот.

95. Гортань (larynx) выполняет функции дыхания, звукообра­зования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. Она расположена в передней области шеи, на уровне IV—VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение — выступ гортани. Сверху гортань под­вешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку — сосудисто-нерв­ные пучки.

Скелет гортани составляют непарные и парные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и над­гортанник, к парным — черпаловидные, рожковидные и клино­видные хрящи, которые соединяются между собой связками, соединительнотканными мембранами и суставом.

Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый пер­стневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом тра­хеи при помощи связки. Он имеет дугу и четырехугольную плас­тинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка — назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстне­видного хряща расположен гиалиновый непарный, самый боль­шой хрящ гортани — щитовидный. На передней части щито­видного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щито­видного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалино­вый, похож на четырехгранную пирамиду. В нем различают переднелатеральную, медиальную и заднюю поверхность. Осно­вание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник — эластич­ный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гор­тань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки.

Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязыч­ной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щитоподъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортанная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная).

Мышцы гортани. Все мышцы гортани делятся на три груп­пы: расширители, суживающие голосовую щель и изменяющие напряжение голосовых связок.

К мышцам, расширяющим голосовую щель, относится только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная. Эта парная мышца при сокращении оттягивает мышечный отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ наружу. Голосовой отрос­ток поворачивается также латерально и голосовая щель расши­ряется.

В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят пар­ная латеральная перстнечерпаловидная и парная щиточерпаловидная, парная косая черпаловидная мышцы и непарная попереч­ная черпаловидная мышца.

К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связ­ки, относится парная перстнещитовидная, а также голосовая мышца.

Полость гортани. В полости гортани различают три отде­ла: преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую по­лость (рис. 79).

Преддверие гортани находится в пределах от входа в гортань до складок преддверия. Складки пред­дверия сформированы слизистой оболочкой гортани, которая содержит слизистые железы и утолщенные элас­тические волокна. Между этими складками находится щель пред­дверия.

Средний отдел — межжелудочковый — самый узкий. Он простирается от складок преддверия вверху к голосовым связ­кам внизу. Между складками преддверия (ложная голосовая складка) и голосовой складкой с левой и правой сторон горта­ни расположены желудочки. Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель — наиболее узкую часть полости гортани. В голосовой щели выделяют межперепончатую и меж­хрящевую части. Длина голосовой щели у мужчин равна 20— 24 мм, у женщин — 16—19 мм; ширина при спокойном дыха­нии — 5 мм, а при голосообразованки — 15 мм.

Нижний отдел полости гортани, который переходит в тра­хею, называется подголосовой полостью.

Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. Первая покрыта многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых связок. Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластичных хрящей. Последние в свою очередь окружены плотной волок­нистой соединительной тканью и выполняют роль каркаса гор­тани.

При образовании звука голосовая щель закрыта и откры­вается только при повышении давления воздуха в подголосо­вой полости на выдохе. Воздух, поступающий из легких в гор­тань, вибрирует голосовые связки. При этом образуются звуки разной высоты и силы. В формировании звука участвуют мыш­цы гортани, которые суживают и расширяют голосовую щель. Кроме того, звукообразование зависит от состояния резонато­ров (полость носа, придаточные пазухи носа, глотка), возраста, пола, функции речевого аппарата. В звукообразовании прини­мает участие и центральная нервная система, под контролем которой находятся голосовые связки и мышцы гортани. У де­тей размеры гортани меньше, чем у взрослых; голосовые связ­ки короче, тембр голоса выше. Размеры гортани могут изме­няться в период полового созревания, что ведет к изменению голоса.

96/97. Трахея (trachea) — непарный орган, через который воздух поступает в легкие и наоборот (рис. 80). Трахея имеет форму трубки длиной 9—10 см, несколько сжатой в направлении спе­реди назад; поперечник ее равен в среднем 15—18 мм.

Основу трахеи составляют 16—20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных между собой кольцевыми связками.

Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка.

В трахее различают шейную и грудную части. В шейной части спереди трахеи находятся щитовидная железа, сзади — пищевод, а по бокам — сосудисто-нервные пучки (общая сон­ная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).

В грудной части спереди трахеи находятся дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой об­щей сонной артерии и вилочковая железа.

В грудной полости трахея делится на два главных бронха, которые отходят в правое и левое легкое. Место деления трахеи называется бифуркацией. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого. В связи с этим инородные тела из трахеи чаще попадают в правый бронх.

Длина правого бронха около 3 см, а левого 4—5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена. Правый главный бронх имеет 6—8, а левый 9—12 хряще­вых полуколец. Внутри трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой с реснитчатым многослойным эпителием, содержа­щей слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Сна­ружи трахея и главный бронх покрыты адвентицией.

Главные бронхи (первого порядка) в свою очередь делятся на долевые (второго порядка), а они в свою очередь — на сег­ментарные (третьего порядка), которые делятся далее и образу­ют бронхиальное дерево легких.

Главные бронхи состоят из неполных хрящевых колец; в бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань заменя­ется на хрящевую эластическую; в концевых бронхиолах хря­щевая оболочка отсутствует.

98. Легкие (pulmones) — главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ. Правое и левое легкое расположено в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке (см. рис. 80). Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, с боков и сзади каждое легкое соприкаса­ется с грудной стенкой. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого. Левое лег­кое уже и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Верхушки легких выступают выше ключицы на 2—3 см. Нижняя граница легкого пересекает VI ребро по среднеключичной линии, VII ребро — по передней подмышечной, VIII — по средней подмышечной, IX — по задней подмышечной, X ребро — по околопозвоночной линии.

Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже. На максимальном вдохе нижний край опускается еще на 5—7 см.

Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника от II ребра. Передняя граница (проекция переднего края) берет на­чало от верхушек легких, проходит почти параллельно на рас­стоянии 1,0—1,5 см на уровне хряща IV ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4—5 см и образует сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние грани­цы легких переходят в нижние.

В легком выделяют три поверхности: выпуклую реберную, прилегающую к внутренней поверхности стенки грудной полости; диафрагмальную — прилегает к диафрагме; медиальную (средостенную), направленную в сторону средостения. На ме­диальной поверхности находятся ворота легкого, через кото­рые входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выхо­дят две легочные вены и лимфатические сосуды. Все вышепе­речисленные сосуды и бронхи составляют корень легкого.

Каждое легкое бороздами делится на доли: правое — на три (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое — на две (верхнюю и нижнюю).

Большое практическое значение имеет деление легких на так называемые бронхолегочные сегменты: в правом и в левом лег­ком по 10 сегментов (рис. 81). Сегменты отделяются один от дру­гого соединительнотканными перегородками (малососудистыми зонами), имеют форму конусов, верхушка которых направлена к воротам, а основание — к поверхности легких. В центре каждого сегмента расположены сегментарный бронх, сегментарная арте­рия, а на границе с другим сегментом — сегментарная вена.

Каждое легкое состоит из разветвленных бронхов, кото­рые образуют бронхиальное дерево и систему легочных пузырь­ков. Вначале главные бронхи делятся на долевые, а затем и на сегментарные. Последние в свою очередь разветвляются на суб­сегментарные (средние) бронхи. Субсегментарные бронхи так­же делятся на более мелкие 9—10-го порядка. Бронх диаметром около 1 мм называется дольковыми вновь разветвляется на 18— 20 конечных бронхиол. В правом и левом легком человека на­считывается около 20 000 конечных (терминальных) бронхиол. Каждая конечная бронхиола делится на дыхательные бронхио­лы, которые в свою очередь делятся последовательно дихотомично (на две) и переходят в альвеолярные ходы.

Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеоляр­ными мешочками. Стенки альвеолярных мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2—0,6 мм, альвеолы — 0,25—0,30 мм.

Дыхательные бронхиолы, а также альвеолярные ходы, аль­веолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), которое является структурно-функци­ональной единицей легкого. Количество легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000; количество альвеол в среднем составляет 300—350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол — около 80 м2.

Для кровоснабжения легочной ткани и стенок бронхов кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям из груд­ной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам отходит в протоки легочных вен, а также в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая обогащается кисло­родом в результате газообмена, отдает углекислый газ и, пре­вратившись и артериальную кровь, по легочным венам стекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, а также в нижние и верхние трахеобронхиальные лимфоузлы.

100. Мочеполовой аппарат включает две группы органов с раз­ными функциями: органы мочеобразования и мочевыделения; мужские и женские половые органы.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных