Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ




Большой круг кровообращения начинается в левом желудоч­ке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии.

Основное назначение сосудов большого круга кровообра­щения — доставка к органам и тканям кислорода и пищевых веществ, гормонов. Обмен веществ между кровью и тканями органов происходит на уровне капилляров, выведение из орга­нов продуктов обмена веществ — по венозной системе.

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся аорта с отходящими от нее артериями головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, мелкие сосуды органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые затем образуют верхнюю и нижнюю полые вены.

Аорта (aorta) — самый большой непарный артериальный сосуд тела человека. Она делится на восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Последняя в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты начинается расширением — лу­ковицей, выходит из левого желудочка сердца на уровне III межреберья слева, позади грудины идет вверх и на уровне II реберного хряща переходит в дугу аорты. Длина восходящей аорты составляет около 6 см. От нее отходят правая и левая венечные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Дуга аорты начинается от II реберного хряща, поворачи­вает влево и назад к телу IV грудного позвонка, где проходит в нисходящую часть аорты. В этом месте находится небольшое сужение — перешеек аорты. От дуги аорты отходят крупные сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая под­ключичная артерии), которые обеспечивают кровью шею, го­лову, верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Нисходящая часть аорты — наиболее длинная часть аор­ты, начинается от уровня IV грудного позвонка и идет к IV поясничному, где делится на правую и левую подвздошные ар­терии; это место называется бифуркацией аорты. В нисходящей части аорты различают грудную и брюшную аорту.

119. Сердце (cor) — полый, мышечный орган конусовидной формы, массой 250—350 г, выбрасывает кровь в артерии и при­нимает венозную кровь (рис. 87, 88). Оно расположено в груд­ной полости между легкими в нижнем средостении. Прибли­зительно 2/3 сердца находится в левой половине грудной клетки и 1/3 — в правой. Верхушка сердца направлена вниз, влево и вперед, основание — вверх, вправо и назад. Передняя поверхность сердца прилегает к грудине и реберным хрящам, задняя — к пи­щеводу и грудной части аорты, снизу — к диафрагме. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев III правого и левого реберных хрящей, правая граница проходит от верхнего края III правого реберного хряща и на 1—2 см по правому краю грудины, опускается верти­кально вниз до V реберного хряща; левая грани­ца сердца продол­жается от верхнего края III ребра до верхушки сердца, идет на уровне се­редины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией.

Верхушка сердца определяет­ся в межреберном промежутке на 1,0— 1,5 см внутрь от средней линии. Ни­жняя граница серд­ца идет от хряща V правого ребра до верхушки сердца. В норме длина сердца составляет 10,0— 15,0 см, самый большой попереч­ный размер сердца 9—11 см, передне-задний — 6—8 см.

Границы сер­дца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и по­ложения тела. Сдвиг границы сердца наблюдается при увеличении (дилатация) его полостей, а также в связи с утолщением (гипертро­фией) миокарда.

Правая граница сердца увеличивается в результате расщеп­ления правых желудочка и предсердия при недостаточности трех­створчатого клапана, сужения устья легочной артерии, хрони­ческих заболеваний легких. Сдвиг левой границы сердца чаще обусловлен повышением артериального давления в большом круге кровообращения, аортальными пороками сердца, недо­статочностью митрального клапана.

На поверхности сердца видны передние и задние межжелудочковые борозды, которые идут спереди и сзади, и попереч­ная венечная борозда, расположенная кольцеобразно. По этим бороздам проходят собственные артерии и вены сердца.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желу­дочков.

Правое предсердие представляет собой полость емкостью 100—180 мл, по форме напоминает куб, расположено у основа­ния сердца справа и сзади аорты и легочного ствола. В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Переднюю часть правого предсердия составляет правое ушко. На внутренней поверхнос­ти правого ушка предсердия выступают гребенчатые мышцы. Расширенная задняя часть стенки правого предсердия является местом входа крупных венозных сосудов — верхней и нижней полых вен. Правое предсердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, на которой находится овальная ямка.

Правое предсердие соединяется с правым желудочком при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия. Между последним и местом входа нижней полой вены находится от­верстие венечного синуса и устья наименьших вен сердца.

Правый желудочек имеет форму пирамиды с верхушкой, направленной вниз, и располагается справа и спереди левого желудочка, занимает большую часть передней поверхности сер­дца. Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой, которая состоит из мышечной и перепончатой частей. Вверху в стенке левого желудочка находятся два отвер­стия: сзади — правое предсердно-желудочковое, а спереди — отверстие легочного ствола. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым кла­паном, который имеет переднюю, заднюю и перегородочную створки, напоминающие треугольные сухожильные пластинки. На внутренней поверхности правого желудочка находятся мя­систые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы с сухо­жильными хордами, которые прикрепляются к створкам кла­пана. При сокращении мускулатуры желудочка створки смыка­ются и удерживаются в таком состоянии сухожильными хорда­ми, сокращением сосочковых мышц не пропускают кровь на­зад в предсердие.

Непосредственно в начале легочного ствола находится кла­пан легочного ствола. Он состоит из передней, левой и правой задних полулунных заслонок, которые располагаются по кругу, выпуклой поверхностью в сторону полости желудочка, а вогну­той — в просвет легочного ствола. При сокращении мускулату­ры желудочка полулунные заслонки током крови прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют току крови из желудочка; а при расслаблении желудочка, когда давление в его полости падает, обратный ток крови заполняет карманы между стенками легочного ствола и каждой из полулунных за­слонок и раскрывает заслонки, их края смыкаются и не про­пускают кровь в желудочек сердца.

Левое предсердие имеет форму неправильного куба, от пра­вого предсердия отделено межпредсердной перегородкой; спе­реди имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки пред­сердия открываются четыре легочные вены, по которым течет обогащенная в легких О2 кровь. С левым желудочком соединя­ется при помощи левого предсердие-желудочкового отверстия.

Левый желудочек имеет форму конуса, основанием направ­лен кверху. В передневерхнем отделе его находится отверстие аорты, через которое желудочек соединяется с аортой. В месте выхода аорты из желудочка расположен клапан аорты, который имеет правую, левую (переднюю) и заднюю полулунные заслон­ки. Между каждой заслонкой и стенкой аорты находится си­нус. Заслонки аорты более толстые и крупные, чем в легочном стволе. В предсердно-желудочковом отверстии расположен ле­вый предсердно-желудочковый клапан с передней и задней тре­угольными створками. На внутренней поверхности левого же­лудочка находятся мясистые трабекулы и передняя и задняя сосочковые мышцы, от которых идут к створкам митрального клапана толстые сухожильные хорды.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндо­карда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда.

Эндокард представляет собой слой эндотелия, выстилаю­щего все полости сердца и плотно сросшегося с подлежащим мышечным слоем. Он образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола.

Миокард является самой толстой и мощной в функцио­нальном отношении частью стенки сердца; образован сердеч­ной поперечнополосатой мышечной тканью и состоит из сер­дечных кардиомиоцитов, соединенных между собою посредст­вом вставочных дисков. Объединяясь в мышечные волокна или комплексы, миоциты образуют узкопетлистую сеть, которая обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудоч­ков. Толщина миокарда неодинакова: наибольшая — у левого желудочка, наименьшая — у предсердий. Миокард желудочков состоит из трех мышечных слоев — наружного, среднего и внут­реннего. Наружный слой имеет косое направление мышечных волокон, идущих от фиброзных колец до верхушки сердца. Волокна внутреннего слоя располагаются продольно и дают начало сосочковым мышцам и мясистым трабекулам. Средний слой образован круговыми пучками мышечных волокон, от­дельный для каждого желудочка.

Миокард предсердий состоит из двух слоев мышц — повер­хностного и глубокого. Поверхностный слой имеет циркулярно или поперечно расположенные волокна, а глубокий слой — про­дольное направление. Поверхностный слой мышц охватывает од­новременно оба предсердия, а глубокий — отдельно каждое пред­сердие. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединя­ются между собой.

Мышечные волокна предсердий и желудочков берут нача­ло от фиброзных колец, отделяющих предсердия от желудоч­ков. Фиброзные кольца располагаются вокруг правого и левого предсердие-желудочковых отверстий и образуют своеобразный скелет сердца, к которому относятся тонкие кольца из соеди­нительной ткани вокруг отверстий аорты, легочного ствола и прилегающие к ним правый и левый фиброзные треугольники.

Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покрывает снаружи миокард и является внутренним листком серозного перикарда. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, покрытой мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. Затем из этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

120. Лимфатическая система — это часть сердечно-сосудистой системы (рис. 97). По лимфатической системе в кровеносную из тканей возвращаются вода, белки, жиры, продукты обмена веществ.

Лимфатическая сис­тема выполняет ряд фун­кций: 1) поддерживает объем и состав тканевой жидкости; 2) поддержива­ет гуморальную связь меж­ду тканевой жидкостью всех органов и тканей; 3) всасывание и перенос пищевых веществ из пи­щеварительного тракта в венозную систему; 4) пе­ренос в костный мозг и к месту повреждения мигри­рующих лимфотицов, плазмоцитов. По лимфа­тической системе перено­сятся клетки злокачес­твенных новообразований (метастазы), микроорга­низмов.

Лимфатическая сис­тема человека состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических прото­ков.

Началом лимфати­ческой системы являются лимфатические капилляры. Они содержатся во всех органах и тканях тела че­ловека, кроме головного и спинного мозга и их обо­лочек, кожи, плаценты, паренхимы селезенки. Стенки капилляров пред­ставляют собой тонкие од­нослойные эпителиальные трубки диаметром от 10 до 200 мкм, имеют слепой ко­нец. Они легко растягива­ются и могут расширять­ся в 2—3 раза.

120. При слиянии нескольких капилляров образуется лимфа­тический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. В зависи­мости от места залегания лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие. По сосудам лимфа идет в лимфоуз­лы, которые соответствую данному органу или части тела. В зависимости от того, откуда собирается лимфа, выделяют вис­церальные, соматические (париетальные) и смешанные лим­фоузлы. Первые собирают лимфу от внутренних органов (трахеобронхиальные и др.); вторые — от опорно-двигательного аппарата (подколенные, локтевые); третьи — от стенок полых органов; четвертые — от глубоких структур тела (глубокие шей­ные узлы).

Сосуды, по которым лимфа поступает в узел, называют приносящими, а сосуды, выходящие их ворот узла, — выносящи­ми лимфатическими сосудами.

Крупные лимфатические сосуды формируют лимфатичес­кие стволы, которые при слиянии образуют лимфатические про­токи, впадающие в венозные узлы или в конечные отделы об­разующих их вен.

В теле человека имеется шесть таких крупных лимфати­ческих протоков и стволов. Три из них (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы) впадают в левый ве­нозный угол, три других (правый лимфатический проток, пра­вый яремный и правый подключичный стволы) — в правый венозный угол.

Грудной проток формируется в брюшной полости, за брюшиной, на уровне XII грудного и II поясничных поз­вонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Длина его составляет 20—40 см, он собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки. Из брюшной полости грудной проток идет через аортальное отверстие в полость грудной клетки, а затем выходит в об­ласть шеи и открывается в левый венозный угол или в ко­нечные отделы вен, его образующих. В шейную часть про­тока впадает бронхосредостенный ствол, который собирает лимфу от левой половины грудной клетки; левый подклю­чичный ствол несет лимфу от левой руки; левый яремный ствол идет от левой половины головы и шеи. На пути грудного протока находится 7—9 клапанов, которые препятствуют обратному току лимфы.

От правой половины головы, шеи, верхней конечности, органов правой половины грудной клетки лимфу собирает пра­вый лимфатический проток. Он формируется из правого подключичного, правого бронхосредостенного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делят­ся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды собира­ют лимфу от кожи и подкожной клетчатки стопы, голени и бедра. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, которые находятся ниже паховой связки. В эти же узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки, ягодичной об­ласти, наружных половых органов, промежности и части орга­нов малого таза.

В подколенной ямке находятся подколенные лимфатичес­кие узлы, которые собирают лимфу от кожи стопы, голени. Выносящие протоки этих узлов впадают в глубокие лимфати­ческие паховые узлы.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени в подколенные лимфоузлы, а от тканей бедра — в глу­бокие паховые узлы, выносящие сосуды которых вливаются в наружные подвздошные узлы.

В зависимости от расположения лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. К первой группе относятся наружные, внутренние и общие подвздош­ные узлы, которые собирают лимфу от стенок таза. Висце­ральные лимфоузлы относительно органов таза бывают околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, око­лопрямокишечные и собирают лимфу от соответствующих органов.

Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфоузлов, от которых лим­фа идет в поясничные узлы.

В лимфатические узлы брюшной полости лимфа собирается от париетальных и висцеральных лимфоузлов и сосудов орга­нов брюшной полости, поясницы.

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфо­узлов образуют правый и левый поясничные стволы, которые дают начало грудному протоку.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости собирают лим­фу от стенок грудной клетки и расположенных в ней органов.

В зависимости от топографии органов различают лим­фоузлы париетальные (окологрудинные, межреберные, верх­ние диафрагмальные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные). Они собирают лимфу от соответствующих орга­нов.

В области головы лимфа оттекает от затылочных, сосцевидных, поверхностных и глубоких околоушных, лицевых, под­бородочных, поднижнечелюстных лимфоузлов.

По топографическому расположению лимфоузлы шеи де­лятся на шейные и латеральные шейные, а также на повер­хностные и глубокие. Лимфа к ним поступает от смежных ор­ганов.

Соединившись, лимфатические сосуды шеи с каждой сто­роны образуют яремный ствол. Справа яремный ствол присо­единяется к правому лимфатическому протоку или самосто­ятельно впадает в венозный угол, а слева — к грудному про­току.

В верхней конечности лимфа вначале собирается по по­верхностным и глубоким сосудам в регионарные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Они находятся в одноименных ямках. Локтевые узлы целятся на поверхностные и глубокие. Подмышечные лимфоузлы также делятся на поверхностные и глубокие. По локализации лимфоузлы в подмышечной об­ласти делятся на медиальные, латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. Поверхностные лимфатичес­кие сосуды, сопровождая подкожные вены верхних конеч­ностей, образуют медиальную, среднюю и латеральную груп­пу.

Выходя из глубоких подмышечных лимфоузлов сосуды формируют подключичный ствол, который слева впадает в груд­ной проток, а справа — в правый лимфатический проток.

121 .Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологи­ческих и механических фильтров и располагаются, как прави­ло, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от несколь­ких до десяти узлов и больше.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, ок­руглую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, дли­на их составляет от 0,5 до 30—50 мм (рис. 98). Каждый лим­фатический узел снаружи покрыт соединительнотканной кап­сулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды под­ходят к узлу с выпуклой стороны. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки и соединяются между собой в глубине узла.

На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, которое состоит из кортикальной и паракортикаль­кой зон, и центральное мозговое вещество. В корковом и моз­говом веществе образуются β- и Т-лимфоциты и вырабатыва­ется лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лимфоциты попадают в синусы узлов, а затем выносятся с лимфой в отводящие сосуды.

122. Кроветворные органы. Костный мозг — орган образования клеток крови. В нем формируются и размножаются стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток крови и иммунной системы. Поэто­му костный мозг еще называют иммунным органом. Стволо­вые клетки обладают большой способностью к многочислен­ному делению и образуют самоподдерживающую систему.

В результате многочисленных сложных превращений и дифференцировки по трем направлениям (эритропоэз, гранулопоэз и тромбоцитопоэз) стволовые клетки становятся фор­менными элементами. В стволовых клетках также образуются клетки иммунной системы — лимфоциты, а из последних — плазматические клетки (плазмоциты).

Выделяют красный костный мозг, который расположен в губчатом веществе плоских и коротких костей, и желтый кост­ный мозг, который заполняет полости диафизов длинных труб­чатых костей.

Общая масса костного мозга взрослого человека составля­ет около 2.5—3,0 кг, или 4,5—4.7 % массы тела.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань, а желтый — из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь за­мещается красным костным мозгом.

123. Селезенка (lien, splen) выполняет функции периферичес­кого органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150—195 г, длина 10— 14 см, ширина 6—10 см и толщина 3—4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиб­розной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные пере-городки — трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа со­стоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу фор­мируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцита­ми, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.

В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к цен­тральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отве­чают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемопоэтический фактор), который стимулирует пролифера­цию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойства­ми инсулина, кальцитонина, факторы роста).

Тимус — непарный орган, состоит из левой и правой до­лей, соединенных рыхлой клетчаткой. Сверху вилочковая же­леза сужается, а снизу расширяется. Левая доля во многих слу­чаях может быть длиннее правой.

Расположен тимус в передней части верхнего средостения, впереди верхней части перикарда, дуги аорты, левой плечеголовной и верхней полой вен. По бокам к тимусу прилегает пра­вая и левая медиастинальная плевра. Передняя поверхность тимуса соединяется с грудиной. Орган покрыт тонкой соеди­нительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перего­родки, разделяющие вещество железы на мелкие дольки. Па­ренхима органа состоит из периферической части коркового вещества и центральной части мозгового вещества. Строма ти­муса представлена ретикулярной тканью. Между волокнами и клетками ретикулярной ткани находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также многоотростчатые эпителиальные клетки (эпителиоретикулоциты). Кроме иммунологической функции и функции кровообразования, тимусу свойственна также эн­докринная деятельность.

124. Главными функциями нервной системы являются управ­ление деятельностью разных органов и аппаратов, которые со­ставляют целостный организм, осуществление связи организма в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она также координирует процессы метаболизма, кровообращения, лимфооттока, которые в свою очередь влияют на функции не­рвной системы.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон. Формы и размеры нейронов разных отделов нервной системы могут варьировать, но для них характерно наличие тела и отростков — одного длинного (аксо­на) и множества древовидных коротких (дендритов). Аксон про­водит импульсы от тела нейрона к периферическим органам или к другим нервным клеткам. Функция дендритов — прове­дение импульсов к телу нейронов от периферических рецепто­ров и других нейронов.

По количеству отростков нейроны делятся на три группы: униполярные, биполярные и мультиполярные. Передача нервно­го импульса от одного нейрона к другому происходит в местах их контактов (в синапсах).

По морфофункциональной характеристике нейроны де­лятся на афферентные (чувствительные, или рецепторные), вставочные (ассоциативные) и эфферентные (эффекторные). Афферентные нейроны воспринимают воздействие из внеш­ней и внутренней среды и генерируют в нервные импульсы, вставочные осуществляют связь между нервными клетками, эфферентные передают импульсы клеткам рабочих органов. Тела афферентных, или чувствительных, рецепторных нейро­нов всегда лежат вне головного и спинного мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной системы. Один из от­ростков отходит от тела нервной клетки, затем следует на периферию и заканчивается чувствительным окончанием — рецептором. Другой отросток направляется в спинной и головной мозг в составе задних корешков спинномозговых или черепных нервов.

В зависимости от местонахождения рецепторы делятся на: 1) экстерорецепптры — воспринимают раздражения из внеш­ней среды (находятся на слизистых оболочках, органах чувств, коже); 2) интерорецепторы — получают сведения главным об­разом при изменении химического состава внутренней среды организма, давления в тканях и органах; 3) проприорецепторы — воспринимают раздражения от мышц, сухожилий, связок, фас­ций, суставных капсул.

Вставочный (ассоциативный) нейрон передает возбужде­ние от афферентного (чувствительного) нейрона на эфферент­ные, лежит в пределах ЦНС. Тела эфферентных (эффекторных) нейронов находятся в ЦНС или на периферии — в симпа­тических, парасимпатических узлах. Аксоны этих клеток про­должаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произ­вольным — скелетным и непроизвольным — гладким мышцам, железам).

По определению И. М. Сеченова, деятельность нервной системы носит рефлекторный характер. Рефлекс — это ответная реакция организма на то или иное раздражение (внешнее или внутреннее), происходящее при участии ЦНС.

Путь, по которому нервный импульс идет от рецептора к эффектору, называется рефлекторной дугой.

Простейшая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов — чувствительного и двигательного.

125. Головной мозг (encephalon) с окружающими его оболочка­ми расположен в полости мозгового отдела черепа.

Верхняя выпуклая поверхность головного мозга соответ­ствует своей формой внутренней поверхности свода черепа, а нижняя, более плоская, со сложным рельефом, — внутреннему основанию черепа.

Масса головного мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г; у мужчин в среднем она составляет около 1394 г, а у женщин 1245 г. После 60 лет масса и объем мозга несколько уменьшаются.

Самыми крупными составными частями головного мозга являются полушария большого мозга, мозжечок и мозговой ствол.

У взрослого человека полушария большого мозга — самая большая и функционально важная часть ЦНС, они прикрыва­ют другие структуры мозга. Правое и левое полушария отделе­ны один от другого глубокой продольной щелью, достигающей мозолистого тела, или большой спайки мозга. Продольная щель сзади впадает в поперечную щель большого мозга, которая от­деляет полушария от мозжечка.

На поверхности полушарий большого мозга расположены глубокие и мелкие борозды. Глубокие борозды делят каждое полушарие на доли, а мелкие отделяются одна от другой изви­линами большого мозга. Основание головного мозга образует­ся вентральными поверхностями полушарий большого мозга, мозжечка, вентральными отделами мозгового ствола.

На основании головного мозга (рис. 106), в передней его части, находятся обонятельные луковицы, от которых тянется большой нервный тяж — обонятельный тракт, переходящий в обонятельный треугольник. Сзади от него находится проды­рявленное вещество, образованное проникающими в глубь мозга артериями. Внутрь от переднего продырявленного вещества находится зрительный перекрест, образованный волокнами зри­тельного нерва, которые, частично перекрещиваясь, выходят из перекреста в виде зрительных трактов. К задней поверхнос­ти зрительного перекреста прилегает серый бугор, нижние от­делы которого, сужаясь, образуют воронку, в которой распола­гается гипофиз — железа внутренней секреции. К серому буфу присоединяются два белых шаровидных возвышения — сосце­видные тела. Сзади от зрительных путей видны два продоль­ных белых валика — ножки мозга, между ними находятся уг­лубления — межножковая ямка, дно которой заполнено про­дырявленным веществом. Несколько дальше находится широ­кий поперечный валик — мост.

Боковые отделы моста продолжаются в мозжечок и обра­зуют его средние мозжечковые ножки. Ниже моста находятся передние отделы продолговатого мозга, которые представлены медиально расположенными пирамидами, разделенными друг от друга передней срединной щелью, латерально выявляются оливы.

На сагиттальном разрезе головного мозга (рис. 107) видны различные его структуры — участки лобной, теменной и заты­лочной долей, мозолистое тело, которое отделяется от них со­ответствующей бороздой. Средняя часть мозолистого тела на­зывается стволом, передняя — коленом. Внизу колено мозо­листого тела становится более тонким, переходит в клюв мозо­листого тела, а задние отделы заканчиваются в виде валика. Под мозолистым телом находится тонкая белая пластинка, называемая телом свода, которое продолжается в столб свода. Пос­ледний заканчивается сосцевидным телом, а сзади переходит в ножки свода. Между столбами свода поперечно проходит пу­чок нервных волокон — передняя спайка мозга, связывающая между собой полушария большого мозга. Столбы свода окру­жают тонкую пластинку мозгового вещества — прозрачную пе­регородку. Все вышеперечисленные образования входят в со­став конечного мозга, а структуры, расположенные ниже, от­носятся к стволу мозга (промежуточный, средний, задние отде­лы головного и продолговатого мозга). Передние отделы моз­гового ствола образованы зрительными буфами, которые нахо­дятся книзу от тела свода и мозолистого тела и сзади столбов свода. На срединном разрезе видна только медиальная повер­хность заднего таламуса (зрительного бугра), которая ограни­чивает щелевидную, вертикально расположенную полость III желудочка. Между передним концом таламуса и столбом свода находится межжелудочковое отверстие, при помощи которого боковой желудочек полушария соединяется с полостью III же­лудочка, в образовании дна которого участвуют зрительный перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз, сосцевидные тела.

Сверху и снизу от зрительного бугра, под валиком мозолистого тела, находится шишковидное тело, передненижние отделы которого срастаются тонким, идущим поперек тяжем — эпиталамической (задней) спайкой. От нее внизу берет начало водо­провод среднего мозга. Зрительный бугор (таламус), гипотала­мус, III желудочек, шишковидное тело относятся к промежу­точному мозгу. Ниже шишковидного тела расположена крыша среднего мозга (пластинка четверохолмия), состоящая из вер­хнего и нижнего холмиков. Вентральнее пластинки крыши сред­него мозга находится ножка мозга, отделенная от пластинки водопроводом среднего мозга. Через водопровод среднего моз­га соединяются полости III и IV желудочков. Еще более кзади располагаются мост, мозжечок, которые относятся к заднему и продолговатому мозгу. Полость этих органов мозга составляет IV желудочек, дно которого образовано дорсальными повер­хностями моста и продолговатого мозга, составляющими ром­бовидную ямку.

В головном мозге выделяют пять отделов: продолговатый мозг, задний мозг, средний мозг, промежуточный и конечный мозг.

127. Спинной мозг (medulla spinalis) выполняет две главные фун­кции — рефлекторную и проводниковую (рис. 100). Как реф­лекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы. Афферентными (чув­ствительными) путями спинной мозг связан с рецепторами, а эф­ферентными — со скелетной мус­кулатурой и со всеми внутренни­ми органами. Длинные нисходя­щие и восходящие пути спинно­го мозга соединяют периферичес­кие части тела с головным моз­гом.

По внешнему виду спинной мозг представляет собой продол­говатый, несколько плоский ци­линдрический тяж. Он располо­жен в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг.

Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I—II поясничных позвонков. Ниже этого уровня он продолжается в тонкую терминальную (конце­вую) нить.

У взрослого человека длина спинного мозга в среднем составляет около 43 см (у мужчин 45 см, у женщин 41—42 см), масса — около 34—38 г. Как и позвоночник, спинной мозг имеет шейный и грудной изгибы, а также шейное и пояснично-крестцовое утолщения. В связи с метамерностью строения тела че­ловека он делится на сегменты, или нейромеры (рис. 101). Сег­мент — это участок спинного мозга, который соответствует паре спинномозговых нервов.

На всем протяжении от спинного мозга с каждой стороны отходит 31 пара передних и задних корешков, которые соеди­няются и образуют 31 пару правых и левых спинномозговыхнервов. Каждому сегменту спинного мозга соответствует отдель­ный участок тела, который иннервируется от спинномозгового нерва определенного сегмента. Выделяют 31 сегмент спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Обозначают их начальными буквами латинского названия, которые указывают на часть спинного мозга, и рим­скими цифрами, соответствующими порядковому номеру сег­мента: шейные сегменты (СI—CVIII); грудные (Th1— ThXII); по­ясничные (LI—Lv); крестцовые (SI—Sv); копчиковые (СоI—СоIII). Вдоль всей передней поверхности спинного мозга в средин­ной сагиттальной плоскости тянется передняя срединная щель, а вдоль задней поверхности — задняя срединная борозда, которые разде­ляют спинной мозг на две симмет­ричные половины. На его передней поверхности находятся две передние латеральные борозды, из которых вы­ходят передние корешки, а на задней поверхности есть задние латеральные борозды, места входа с обеих сторон в спинной мозг задних корешков. Спинной мозг состоит из белого и серого ве­щества. Серое вещество содержит нервные клетки и на попереч­ном разрезе напоминает букву Н. В сером веществе имеется центральный канал, верхний конец которого соединяется с IV желудочком; нижний слева заканчивается терминальным желу­дочком. На протяжении всего спинного мозга серое вещество образует две вертикальные колонны, которые располагаются с двух сторон центрального канала. В каждой колонне различают передний и задний столбы (рис. 103). На уровне нижнего шей­ного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спин­ного мозга в сером веществе выделяют боковой столб, который в других отделах спинного мозга отсутствует. Серое вещество задних рогов имеет неоднородную структуру. Основная масса нервных клеток заднего рога образует студенистое вещество и собственное ядро, а у основания заднего рога хорошо очерчен­ное прослойкой белого вещества — грудное ядро, которое со­стоит из крупных нервных клеток.

Клетки всех ядер задних рогов серого вещества — это, как правило, вставочные, промежуточные нейроны, отростки ко­торых идут в белое вещество спинного мозга и далее к головно­му мозгу. Промежуточная зона, расположенная между передним и задним рогами, сбоку представлена боковым рогом. В пос­леднем находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы.

Белое вещество находится снаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симмет­рично расположенные слева и справа три канатика: передний, боковой и задний. Белое вещество представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спин­ного мозга составляют три системы пучков — трактов (провод­ников): 1) короткие пучки ассоциативных волокон, которые свя­зывают сегменты спинного мозга, расположенные на разных уровнях; 2) восходящие (чувствительные, афферентные) пучки, направляющиеся к центрам головного мозга или к мозжечку; 3) нисходящие (двигательные, эфферентные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. В белом веществе задних канатиков находятся восходящие пути, а в передних и боковых канатиках проходят восходящие и ни­сходящие системы волокон.

Передний канатик включает следующие проводящие пути (рис. 104): 1) передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Этот путь передает импульсы двигательных реакций от коры большого полушария головного мозга к передним рогам спинного мозга; 2) передний спинно-таламический путь — обес­печивает проведение импульсов тактильной чувствительности; 3) преддверно-спинномозговой — берет начало от вестибуляр­ных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных в про­долговатом мозге. По волокнам пути идут импульсы, под­держивающие равновесие и осуществляющие координацию дви­жения.

Боковой канатик спинного мозга содержит следующие проводящие пути: 1) задний спинно-мозжечковый — несет проприоцептивные импульсы в мозжечок; 2) передний спинно-мозжечковый — идет в кору мозжечка; 3) латеральный спин­но-таламический — проводит импульсы болевой и температур­ной чувствительности; 4) латеральный корково-спинномозго­вой (пирамидный) — проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к спинному мозгу; 5) красноядерно-спинномозговой — проводит импульсы автоматического (подсознатель­ного) управления движениями и поддерживает тонус скелет­ных мышц.

Задний канатик содержит пути сознательной проприоцептивной чувствительности (сознательное суставно-мышечное чувство), которые направляются в головной мозг и корковый конец двигательного анализатора, передают информацию о со­стоянии тела, его частей в пространстве. На уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задние канатики промежуточной бороздой делятся на два пучка — тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха.

Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутин­ная и мягкая (рис. 105).

Твердая оболочка спинного мозга представляет собой про­долговатый мешок с толстыми и крепкими стенками, располо­женный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с корешками и остальными оболочками. Наружная поверхность твердой оболочки отделена эпидуральным пространством от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал. Оно заполнено жировой клетчаткой. Внутренняя поверхность твер­дой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством, пронизанным боль­шим количеством тонких соединительнотканных перегородок.

Субдуральное пространство вверху соединяется с анало­гичным пространством в полости черепа, а внизу слепо заканчивается на уровне II крестцового позвонка.

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой тонкую пластинку, расположенную внутри от твердой оболоч­ки. Она срастается с последней в области межпозвоночных от­верстий.

Мягкая сосудистая оболочка спинного мозга плотно при­легает к спинному мозгу и срастается с ним. От мягкой оболоч­ки паутинную отделяет подпаутинное пространство, заполнен­ное спинномозговой жидкостью, общее количество которой со­ставляет около 120—140 мл. В нижних отделах подпаутинное пространство содержит только окруженные жидкостью кореш­ки спинномозговых нервов. В этом месте, ниже уровня II пояс­ничного позвонка, при необходимости проводят спинномозго­вую пункцию без риска повредить спинной мозг.

129.

Вегетативная (автономная) нервная система (рис. 139) — часть нервной системы, которая обеспечивает иннервацию внут­ренних органов и систем, желез внутренней секреции, крове­носных и лимфатических сосудов и других органов. Она также координирует деятельность всех внутренних органов, регули­рует обменные, трофические процессы во всех органах и частях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды.

По своей функции вегетативная нервная система неподконтрольна нашему сознанию, но находится в подчинении ЦНС (спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер конечного моз­га, коры головного мозга). По расположению вегетативная (ав­тономная) нервная система делится на центральный и перифе­рический отделы.

К центральному отделу относятся: 1) надсегментарные цен­тры, находящиеся в коре полушарий головного мозга (лобная и теменная доли), в подкорковых структурах, мозжечке и стволе мозга; 2) сегментарные центры: парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, которые лежат в мозговом стволе; 3) вегетативное (симпатическое) ядро бокового проме­жуточного столба спинного мозга, VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (CVIII, ThI—LII) спинного мозга; 4) парасимпатические центры спинного мозга, располо­женные в сером веществе трех (SII—SIV) крестцовых сегментов.

В периферический отдел входят: 1) правый и левый симпа­тический ствол с узлами, межузловыми ветвями и симпатичес­кими нервами; 2) вегетативные (автономные) нервы, ветви и волокна, которые берут начало от головного и спинного мозга; 3) вегетативные (автономные) органные сплетения; 4) узлы ве­гетативных (автономных) органных сплетений; 5) конечные узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Выделение вегетативной (автономной) нервной системы обусловлено некоторыми ее особенностями строения и разли­чиями с соматической нервной системой. К ним относятся: 1) очаговость расположения вегетативных ядер в спинном и головном мозге; 2) широкое ее распространение в организме; 3) отсутствие строгого сегментарного строения; 4) наличие мно­гочисленных узлов в составе периферической части; 5) наличие местных рефлекторных дуг за счет собственных афферентных клеток, которые переключаются в узлах и делают последние местными рефлекторными (периферическими) центрами ин­нервации органов. Первыми эфферентными нейронами на пути от спинного и головного мозга к иннервируемому органу явля­ются нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы. Образованные отростками этих нейронов, волокна называются предузловыми (преганглионарными) волокнами, поскольку они идут и заканчиваются синапсами на клетках уз­лов периферической части вегетативной нервной системы.

Узлы периферической части вегетативной нервной систе­мы содержат тела других (эффекторных) нейронов, которые на­ходятся на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вто­рых нейронов эфферентного пути, которые передают импульс от вегетативных узлов к рабочим органам, называются послеузловыми (постганглионарными) нервными волокнами. Предузловые волокна покрыты миелиновой оболочкой и выходят из головного и спинного мозга в составе корешков соответствую­щих черепных и спинномозговых нервов. В послеузловых во­локнах миелиновая оболочка отсутствует; эти волокна несут импульс от узлов к гладкой мускулатуре, железам и тканям. Вегетативные волокна тоньше, чем соматические, и нервные импульсы по ним передаются с меньшей скоростью.

На основании функциональных отличий вегетативная не­рвная система делится на две части: симпатическую и парасим­патическую. Влияние этих двух частей на деятельность различ­ных органов обычно носит противоположный характер: если одна система оказывает усиливающее действие, то другая — тормозящие.

Кроме функциональных, существует ряд морфологичес­ких отличий симпатической и парасиматической частей вегета­тивной нервной системы

Отличаются эти системы и медиаторами — веществами, осуществляющими передачу нервного импульса в синапсах. Все преганглионарные волокна (симпатические и парасимпа­тические) содержат медиатор ацетилхолин или вещества, ана­логичные ему, и называются холинергическими веществами. Парасимпатические постганглионарные волокна также холинергические. Симпатические постганглионарные волокна со­держат адреналин, норадреналин или вещества, по действию аналогичные норадреналину, и называются адренергическими. Эрготоксин блокирует передачу нервного импульса в си­напсах симпатической нервной системы, а атропин — пара­симпатической.

Строение рефлекторной вегетативной дуги также отлича­ется от строения рефлекторной дуги симпатической части не­рвной системы. В рефлекторной дуге вегетативной части эффе­рентное звено состоит не из одного, а из двух нейронов.

Простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тре­мя нейронами.

Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тела которого находятся в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Периферический от­росток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание — рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный от­росток в составе задних корешков спинномозговых нервов или в составе черепных нервов направляется к соответствующим ядрам в спинной и головной мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы от спин­ного или головного мозга к рабочему органу. Это эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги с двумя нейронами. Пер­вый из этих нейронов (второй по счету в вегетативной рефлек­торной дуге) располагается в вегетативных ядрах ЦНС и назы­вается вставочным, так как он находится между чувствитель­ным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эф­ферентным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный ней­рон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлек­торной дуги; тела его находятся в периферических узлах вегета­тивной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные узлы черепных нервов и др.). Отростки этих нейронов направ­ляются к органам, тканям и сосудам в составе вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные не­рвные волокна на гладких мышцах, железах и других тканях, где являются концевыми нервными волокнами.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных