МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.

Федерация анестезиологов-реаниматологов РФ

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Авторы:

Белкин А.А., д.м.н. профессор (Екатеринбург) – отв. редактор

Алашеев А.М., к.м.н. (Екатеринбург)

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор (Екатеринбург)

Лубнин А.Ю., д.м.н., профессор (Москва)

Петриков С.С., д.м.н., профессор (Москва)

Суворов А.Ю., к.м.н., доцент (Москва)

Щёголев А.В., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)

Список сокращений

АД – артериальное давление

В - вертикализация

BPS - Behavioral pain scale (шкала болевого поведения)

ВАШ - Визуально-аналоговая шкала

ГГ – гравитационный градиент

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИМР – Индекс мобильности Ривермид

ИС – иммобилизационный синдром

МДБ - Мультидисциплинарная реабилитационная бригада

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН –ортостатическая недостаточность

ОЦН – острая церебральная недостаточность

ПМКС - полимионейропатия критических состояний

РеабИТ – реабилитация в интенсивной терапии

САД – систолическое артериальное давление

СРР – Союз реабилитологов России

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

%SpO₂ – сатурация крови

GOS - Glasgow Outcome Scale

VSE - videofluoroscopic swallow examination – видеофлюороскопическое (рентгеновское) исследование глотания

FEES - fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing – фиброоптическое эндоскопическое исследование глотания

ICUAW - ICU -acquired weakness – приобретенная в ОРИТ слабость

mRMI-ICU – (modified Rivermead mobility index)- модифицированный индекс мобильности Ривермид для ОРИТ

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................................................................... 5

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ................... 6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ................................................................................................................ 10

1. ПРОФИЛАКТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНО-КОГНИТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПИТ-СИНДРОМА......................................................................................................................................................... 18

1.1 Профилактика дисфагии............................................................................................................. 18

1.2. Стратегия анальгоседации для профилактики делирия и ПИТ-синдрома.. 21

1.3. Делирий как фактор риска ПИТ-синдрома................................................................... 23

1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов ОРИТ.................... 24

1.5. Профилактика когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов ОРИТ 26

2. МОБИЛИЗАЦИЯ.......................................................................................................................................... 28

2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях ОРИТ в зависимости от модели пациента....................................................................................................................................................... 34

2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации........................................................ 34

2.3. Вертикализация............................................................................................................................... 35

2.4. Затрудненность отлучения от ИВЛ.................................................................................. 35

2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации.............................. 36

3. СОЦИАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ОРИТ............................................................... 39

4. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ...................................................... 40

4.1. Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИТ....................................................................................................................... 40

4.2. Расчет стоимости услуг по РеабИТ.................................................................................... 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................................................................. 44

Приложение. ОСНОВНЫЕ ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РеабИТ....................................... 45

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................................................... 50

ВВЕДЕНИЕ

Развитие науки ведет к снижению летальности при проведении интенсивной терапии и определяет ее новый целевой показатель - обеспечение максимально высокого качества жизни пациента. Это неизбежно ведёт к внедрению в структуру интенсивной терапии реабилитационных технологий. Реабилитация на этапе проведения интенсивной терапии (РеабИТ) – новое направление в классической реабилитологии, получившее развитие в последние 3-5 лет. Пока нет неоспоримых доказательств того, что РеабИТ существенно улучшает исходы лечения неотложных состояний, но большинство исследователей полагают, что эти доказательства будут получены при широком внедрении реабилитационных практик в ОРИТ. Это возможно только при условии привлечения врачей реаниматологов к участию в раннем реабилитационном процессе в качестве заинтересованных членов мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что является основной задачей настоящих клинических рекомендаций.

Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до специалистов определённых правил и стандартов, выполнение которых позволит обеспечить раннее восстановление пациента и защитит от неизбежных побочных эффектов интенсивной терапии.

Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретённого опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

· поиск в электронной базе данных

· публикации в профильных медицинских журналах, монографиях

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

· консенсус экспертов

· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Методы, использованные для анализа доказательств:

· обзоры опубликованных мета-анализов

· систематические обзоры с таблицами доказательств

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: