ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Профилактика дисфагии
Дисфагии (определение см. выше), несмотря на клиническое значение в формировании нутритивного дефицита и аспирационной пневмонии, в общей реаниматологии не уделяется должного внимания. Принято считать, что Д. является исключительным проявлением первично стволового церебрального повреждения. Между тем, Д. является одним из наиболее распространенных маркеров ПИТ-синдрома и предполагает проведение обязательного скрининга на дисфагию у пациентов из группы риска [23,27] (таблица 1.1)
Таблица 1.1
Состояния, имеющие максимальный риск развития “немой” аспирации
| Категория пациентов | Состояния, имеющие риск развития дисфагии |
| Острая патология нервной системы | Сниженный уровень сознания менее 10 по GCS при черепно-мозговая травме, полушарном инсульте, постгипоксической энцефалопатии, менингоэнцефалите |
| Позвоночно-спинномозговая травма с поражением шейного отдела | |
| Миастенический криз | |
| Судорожный синдром | |
| Бульбарный синдром при остром очаговом поражении ЦНС (стволовый инсульт, ушиб ствола; стволовой энцефалит); | |
| Синдром Гийена-Барре и иные нервно-мышечные синдромы с генерализованной периферической мышечной слабостью | |
| Преморбидная деменция | |
| Операции в ротовой полости и области шеи | Травматическое повреждение возвратного гортанного нерва |
| Инфекции | Ботулизм |
| Дифтерия | |
| Кандидоз | |
| Сифилис | |
| Болезнь Лайма | |
| Синдром иммунодефицита | |
| Герпес; цитомегаловирус | |
| Пневмония, бронхит | |
| Метаболические | Экзогенное отравление антихолинергическими препаратами |
| Сахарный диабет в стадии декомпенсации | |
| Тиреоидный криз | |
| ПИТ – синдром | Оротрахеальная интубация более 48 часов |
| Использование препаратов для седации и нейролептиков |
Моторные функции ларингеального отдела верхних дыхательных путей определяют состояние двух важнейших взаимосвязанных функций: глотания и кашля. Поэтому скрининг дисфагии основан на оценке в первую очередь кашлевого рефлекса. Произвольный кашель осуществляется осознанным усилием пациента. Непроизвольный (рефлекторный) кашель обеспечивает защитную реакцию от трахеобронхиальной аспирации при попадании жидкости или твердого агента в ларингеальную зону. Снижение или отсутствие произвольного кашля у контактного пациента указывает на нарушение иннервации слизистой гортани и трахеи (дифтерия, синдром Гийена-Барре, нейропатия возвратного гортанного нерва). Оценить непроизвольный кашель можно с помощью простых тестов, в частности, 3-х глотковой пробы. Методика ее проведения, а также весь алгоритм логопедической диагностики дисфагии подробно описаны в соответствующих рекомендациях [28]. В данных рекомендациях приведем лишь наиболее важные положения.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: