Лечение психогенного вагинизма и гениталгий

При лечении психогенного вагинизма необходимо учас­тие обоих супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мяг­ком, доброжелательном отношении. Недопустима примитив­ная «психотерапия» в виде упреков, угроз, требований «взять себя в руки». Недопустима рекомедация супругам разойтись, так как состояния эти, безусловно, излечимы.

При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для это­го необходимо несколько раз в день то напрягать мышцы жи­вота и ягодиц (словно хочется прервать акт мочеиспускания), то наоборот — расслабиться, стараясь как бы вызвать моче­испускание или что-то вытолкнуть из влагалища. В дальней­шем вводить во влагалище 1—2 пальца, увлажненные кре­мом, и совершать ими вращательные движения. Иногда это легче осуществить, сидя в туалете.

Если вагинизм возник после дефлорации, можно попы­таться возобновить половую жизнь в положении, при кото­ром мужчина лежит на спине, женщина сидит на нем и сама вводит его половой член во влагалище.

Поскольку психогенный вагинизм и коитофобия относят­ся к неврозам, естественно, что основным методом лечения яв­ляется психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет зна­чение рациональная психотерапия, направленная на разъяс­нение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной рациональ­ной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэф­фективна и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, од­нако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипна-бельных больных.

Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают и волевую активность боль­ной, направленную на его преодоление. Не устраняют страх и большие дозы алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.

При лечении психогенного вагинизма у девственницы по­казана хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь при ослаблен­ной эрекции, а также способствует устранению у него невро­за ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить дефлорацию. Лучше всего ее производить эластичным рас­ширителем (№ 5 нашей конструкции), что максимально при­ближает ее проведение к условиям естественной дефлорации. Менее удобна дефлорация зеркалом Куско. Рассечение пле­вы ножом нецелесообразно, так как нередко при попытке по­лового акта все же возникает боль, вызванная тем, что не обес­печивается отверстие должного диаметра. После дефлорации больной тут же показывается расширитель или зеркало, ко­торым она была дефлорирована, и убеждают ее в том, что те­перь «вход свободный», и половой акт будет безболезненным.

Если больную предупредить о том, что сейчас она будет дефлорирована хирургическим путем, она попросит о даче наркоза, либо, согласившись на дефлорацию без наркоза, су­дорожно сжимает вход во влагалище, тем самым значитель­но затрудняя проведение дефлорации. Поэтому целесообраз­но, получив от супругов принципиальное согласие на дефло­рацию, отвлечь предварительно внимание больной, например, процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предуп-

реждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско, тут же вынуть и показать больной. В редких случаях одной хи­рургической дефлорации достаточно для устранения вагиниз­ма. Обычно, хотя дефлорированная больная понимает, что те­перь половая жизнь будет безболезненной, страх перед поло­вым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная техника лечения.

В связи с тем, что больные вагинизмом очень реагируют даже на незначительные болевые ощущения, вызванные при­косновением к половым органам или попыткой полового ак­та, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3 — 5 дней после того, как полностью остановится кровотечение, вы­званное дефлорацией.

К нам была направлена из НИИ акушерства и гинекологии РАМН больная И. Инженер. Замужем 6 лет, но половую жизнь с мужем боялась начать. Допускала лишь прикосновения к наруж­ным половым органам. Несмотря на это, забеременела, оставаясь девственницей. Родила здорового ребенка (девственная плева раз­рушилась лишь во время родов), но боязнь полового акта сохрани­лась. Вновь забеременела, родила второго ребенка, а половую жизнь так и не начала из-за страха перед болью, которая якобы может воз­никнуть. Понимала нелепость и необоснованность страха. Прошла курс лечения гипнозом — безуспешно. Не помогли ни экстрасенсы, ни колдуны, изгонявшие мифическую "порчу". Страх нам удалось устранить за 3 сеанса при помощи методики, описанной ниже.

Техника лечения психогенного вагинизма. С больной про­водится беседа, во время которой, как указывает врач, он по­нимает, что больная испытывает непреодолимый страх, что она пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязатель­ства сегодня же начать половую жизнь с мужем, но в послед­ний момент судорожно сжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больную заверяют, что все равно страх будет устранен. Выясняют, была ли боль и кровь при половом акте или его попытке, какова потенция у мужа. Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать рукой вра­ча на ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой оказать давление на половые органы боль­ной. Аналогичную пробу можно провести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следует спросить у супру-

гов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию, если врач сочтет ее проведение необходимым.

Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обеща­ют прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом никогда не обращались к гинекологу, при виде гинекологического кресла испытывают страх и от­казываются от осмотра. В таком случае осмотр следует про­водить на диване, что не вызывает такого страха и удобнее для дальнейшего лечения, так как создает условия для сбли­жения с мужем в дальнейшем. Если больная резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр, предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы бедер, согнуть ноги в коле­нях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести одетой с мужем тренировку в указанной позе, имитируя половое сбли­жение.

Если у дефлорированной больной даже приближение ру­ки врача к половым органам вызывает чувство страха и мы­шечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на поло­вые органы больной, показав ей, что такое давление безболез­ненно, что область эта малочувствительна и что у нее «не боль, а страх». После этого смазывают вход во влагалище ва­зелином, осматривают его и, определив прикосновением к дев­ственной плеве возможность свободного введения пальца, бы­стрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая им легкие движения. Далее вы­нимают палец и тут же вновь и вновь вводят его. Когда боль­ная успокоилась, предлагают ей самой ввести палец врача, по­вторить это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает (самим себе вводить палец и тем более два пальца больные вагинизмом обычно не могут, несмотря на уговоры врача).

Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширителей разного диаметра. С этой целью мы пытались использовать набор расширителей Гегара. Оказалось, что тя­желые, холодные металлические расширители этого набора неудобны, так как вызывают неприятные ощущения и при

резких движениях, вызванных страхом, могут травмировать ткани. Слишком жестки и пластмассовые расширители. Наи­более удобным оказался предложенный нами набор эластич­ных расширителей. Он лишен вышеуказанных недостатков, не требует стерилизации для применения и в случае необхо­димости может быть выдан больной на дом. Применение его позволяет в большей мере моделировать введение мужского полового органа, чем использование расширителей Гегара.

Набор расширителей Свядоща для лечения вагинизма. Набор состоит из упругих стержней (расширителей) с закругленными кон­цами, 5 размеров, длиной 150 мм. Диаметр расширителя №1 -14 мм, расширителей №№ 2—5 — соответственно 20, 25, 30, 38 мм (около 12 см в окружности). Стержни обтянуты эластичным мате­риалом (поролоном). Непосредственно перед применением на рас­ширитель надевается резиновая оболочка (презерватив), не требую­щая дополнительной стерилизации, и смазывается вазелином.

После того как удалось погасить страх при введении пальца, незаметно для больной вместо пальца вводят расши­ритель № 1, смазанный вазелином, и предлагают его вынуть. Врач показывает больной, где у нее вход во влагалище (больные вагинизмом часто самостоятельно не могут его най­ти), и обучает вводить себе этот расширитель. На последую­щих сеансах вводит расширители большего размера. После того как больная научится вводить расширитель № 5, она го­това начать половую жизнь с мужем. Если больная допуска­ет только расширитель № 1 или № 2 и реагирует страхом и напряжением мышц на расширитель более крупного разме­ра, иногда врачу целесообразно сразу ввести ей расширитель № 5, после чего расширители меньшего размера начинают входить свободно. Для ускорения процесса лечения можно предложить больной дома тренироваться с соответствующи­ми расширителями и, в частности, несколько раз ввести себе расширитель № 4 или № 5 непосредственно перед половой близостью с мужем.

Наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффектив­ности предлагаемой методики. Она позволяет почти в 100 % случаев вылечить больных, страдавших вагинизмом и които-фобией даже в течение 10 лет. В большинстве случаев для этого достаточно 2—6 сеансов.

Основным методом лечения психогенных гениталгий яв­ляется психотерапия, направленная на осознание генеза за­болевания и изменения отношения к половой жизни. Весьма эффективны сеансы суггестивной терапии наряду с трениров­ками, во время которых либо вводятся расширители посте­пенно увеличивающегося диаметра, либо осуществляется по­степенно усиливающееся давление рукой врача на область входа во влагалище.

В качестве вспомогательного средства за 2—3 ч до сеан­са может быть назначена 5 % совкаиновая мазь на слизистую оболочку входа во влагалище, снижающая ее чувствитель­ность.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: