Номограма мультиваріабельної моделі пропорційних ризиків для прогнозування смертності від усіх причин

Рисунок 4. Щоб визначити ризик, проведіть вертикальну лінію від кожного маркера ризику у верхньому рядку з міткою "БАЛИ", для розрахунку балів для кожного маркера ризику. Сумма всіх цих точок позначаються на лінії з написом «ВСЬОГО БАЛІВ». Опустіть вертикальну лінію звідти для отримання ймовірності 3- і 5-річного виживання. Для бінарних змінних, 1 – означає «так», 0 – означає «немає». MET = Метаболічний еквівалент

Стрес-ехокардіографія Стрес-ЕхоКГ є ефективним методом стратифікації ризику КВ ускладнень, а також має високу негативну передбачувальну цінність у пацієнтів з негативними результатами тесту, а саме, з відсутністю індукованих порушень скоротливості стінок ЛШ. За таких умов щорічний ризик КВ ускладнень (смерть та ІМ) не перевищує 0,5%. У пацієнтів з нормальною функцією ЛШ у стані спокою ризик подальших КВ подій зростає в залежності від площі та тяжкості індукованих аномалій скоротливості стінок ЛШ. Якщо порушення скоротливості стінок ЛШ займають площу > 3 з 17 сегментів стандартної моделі ЛШ, це розглядається як показник високого ризику, що відповідає щорічній смертності > 3%.

Стрес-сцинтіграфія міокарда (однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (ОФЕКТ) і позитрон емісійна томографія (ПЕТ)). Візуалізація міокарда за допомогою ОФЕКТ – корисний неінвазивний метод для визначення КВ ризику, що дозволяє ідентифікувати пацієнтів з найвищим ризиком наступної смерті та ІМ. Великі дослідження продемонстрували, що нормальні показники перфузії міокарда під час стрес-тестів відповідають низькому ризику КВ ускладнень (кардіальна смерть і ІМ) < 1% за рік, що приблизно дорівнює загальнопопуляційним показникам. На противагу, великі стрес-індуковані дефекти перфузії міокарда, порушення перфузії, що відповідають басейнам різних КА, транзиторна ішемічна дилатація ЛШ та підвищене поглинання 201Tl легеневою тканиною на післястресових знімках є індикаторами несприятливого прогнозу. Пацієнти з транзиторними дефектами перфузії, які займають >10% площі ЛШ (> 2 з 17 сегментів) відносяться до категорії високого ризику. Їм показана рання ІКГ.

Стрес-тести з магнітно-резонансною томографією (МРТ). Існує незалежний зв’язок між несприятливим прогнозом та аномальними результатами стрес-тесту з добутаміном у поєднанні з МРТ і, навпаки, показник виживаємості становить >99% у пацієнтів без ішемії під час зазначеного тесту протягом 36 місяців спостереження. Аналогічні результати були отримані при проведенні стрес-тесту з аденозином у поєднанні з МРТ. Враховуючи спільні біологічні принципи, на яких базуються стрес-тести з ЕхоКГ, ОФЕКТ і МРТ, поява стрес-індукованих порушень скоротливості стінок (> 3 сегментів 17-сегментної моделі ЛШ) чи транзиторних дефектів перфузії, що займають > 10% площі міокарда ЛШ вказує на високий ризик КВ ускладнень. Проте обчислення КВ ризику з урахуванням результатів МРТ має певні обмеження, оскільки в сучасних стандартних методиках доступні тільки три зрізи ЛШ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: