Профілактика контраст-індукованої нефропатії

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒

Особливо, якщо швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) становить <40 мл/хв./1,73 м², всі пацієнти з ХЗН, які проходять діагностичну катетеризацію, повинні проходити профілактичну гідратацію фізіологічним сольовим розчином приблизно за 12 годин до ангіографії протягом принаймні 24 годин для зниження ризику контраст-індукованої нефропатії (КІН). ^{384, 385} Виявлено, що введення високих доз статину перед діагностичною катетеризацією зменшує частоту КІН, і повинно розглядатися в якості додаткового запобіжного заходу у хворих без протипоказань. ³⁸⁶Антиоксидант аскорбінова кислота досліджувався в якості препарату для перорального і внутрішньовенного застосування з метою запобігання розвитку КІН. Недавній мета-аналіз дев’яти РКД, що включали 1536 пацієнтів, виявив нижчий ризик розвитку КІН серед пацієнтів з ХЗН, які отримували аскорбінову кислоту, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо або альтернативне лікування (9,6% проти 16.8%, відповідно; ВР=0,67; 95% ДІ 0,47 до 0,97; Р=0,034) ³⁸⁷, проте необхідно отримати більше доказів для надання певних рекомендацій щодо застосування цього препарату з вказаною метою. Хоча виконання діагностичних та інтервенційних процедур окремо зменшує використання контрастних речовин, ризик атероемболічного захворювання нирок збільшується пропорційно кількості катетеризацій. Таким чином, у пацієнтів із ХЗН з дифузним атеросклерозом можна розглядати один інвазивний підхід (діагностична ангіографія з подальшим ПКВ), але тільки якщо об’єм контрастної речовини можна буде підтримувати на рівні 4 мл/кг. Ризик КІН значно зростає, коли відношення загального обсягу контрастної речовини до ШКФ перевищує 3,7:1. ^{388, 389}Для пацієнтів, які перенесли АКШ, ефективність фармакологічних профілактичних заходів, таких як застосування клонідину, фенолдопаму, натрійуретичних пептидів, N-ацетилцистеїну або елективного передопераційного гемодіалізу, залишається недоведеною.

Таблиця 40. Рекомендації для пацієнтів з помірною або тяжкою хронічною нирковою недостатністю

Рекомендації	Клас ^а	Рівень ^b	Посилання ^с
Слід надавати перевагу АКШ перед ПКВ у хворих з багатосудинною ІХС і симптомами/ішемією, якщо профіль хірургічного ризику є прийнятним, і прогнозована тривалість життя перевищує 1 рік.	IIа	В	25, 382, 390–392
Слід надавати перевагу ПКВ перед АКШ у хворих з багатосудинною ІХС і симптомами/ішемією, якщо профіль хірургічного ризику є високим, і прогнозована тривалість життя не перевищує 1 рік.	IIа	В	390, 391
Слід розглядати відтермінування АКШ після коронарної ангіографії, поки дія контрастної речовини на функцію нирок не ослабне.	IIа	В	393–395
Рекомендується АКШ без використання апарата штучного кровообігу ніж АКШ з використанням апарата штучного кровообігу	IIb	В
Рекомендується використовувати елютінг-стенти нового покоління замість непокритих металевих стентів.	I	В	375, 376

^aКлас рекомендацій.

^b Рівень доказовості.

^c Посилання.

АКШ=аортокоронарне шунтування; ІХС=ішемічна хвороба серця; ХЗН=хронічне захворювання нирок ПКВ=перкутанне коронарне втручання.

Таблиця 41. Рекомендації щодо профілактики контраст-індукованої нефропатії

Рекомендації	Доза	Клас ^а	Рівень ^b	Посилання ^с
Хворі, яким проводять коронарну ангіографію або МДКТ
Хворі повинні бути оцінені на наявність ризику контраст-індукованої гострої ниркової недостатності.		IIа	C
Хворі з помірною або тяжкою ХЗН
Рекомендується гідратація ізотонічним сольовим розчином. ^d		І	А	384, 385, 397
Рекомендується використання низько- або ізо-осмотичних контрастних речовин.	< 350 мл або <4 мл/кг або співвідношення загального об’єму контрастної речовини / ШКФ <3,4.	І	А	398–400
Необхідно розглянути короткострокове використання високих доз статинів.	Розувастатин 40/20 мг або аторвастатин 80 мг або симвастатин 80 мг.	IIa	А	386, 401
Рекомендується надати перевагу ізо-осмотичній контрастній речовині, а не низько-осмотичній контрастній речовині.		IIa	A	398, 399, 402
Рекомендується звести до мінімуму об’єм контрастної речовини.		IIa	B	388, 389
Рекомендується розглянути можливість використання фуросеміду з узгодженою гідратацією в порівнянні зі стандартною гідратацією у хворих з дуже високим ризиком КІН або в тих випадках, коли неможливо провести профілактичну гідратацію перед процедурою.	Початкове введення 250 мл внутрішньовенного болюса фізіологічного розчину протягом 30 хв (знижується до 150 мл у випадку дисфункції ЛШ) з наступним введенням внутрішньовенного болюса (0,25–0,5 мг/кг) фуросеміду. Швидкість гідратаційної інфузії повинна бути скоригована для заміни діурезу пацієнта. Коли швидкість діурезу становить >300 мл/год, пацієнтам проводять коронарну процедуру. Заміна рідини підтримується під час процедури і протягом 4 годин після її закінчення.	IIb	A	403, 404
Не рекомендується введення N-ацетилцистеїну замість стандартної гідратаційної терапії		III	A
Не рекомендується введення 0,84% бікарбонату натрію замість стандартної гідратаційної терапії		III	A	384, 406
Тяжка ХЗН
Рекомендується розглянути можливість профілактичної гемофільтрації за 6 годин до складного ПКВ	Коефіцієнт заміщення рідини 1000 мл/год без негативної втрати і гідратація протягом 24 годин після процедури.	ІІb	A	407–409
Не рекомендується використовувати ниркову замісну терапію в якості профілактичного заходу.		ІІІ	A	409, 410

^aКлас рекомендацій.

^b Рівень доказовості.

^c Посилання.

^dОсобливо у пацієнтів з ШКФ 40 мл/хв./1,73 м²

ГНН=гостра ниркова недостатність; КІН=контраст-індукована нефропатія; ХЗН=хронічне захворювання нирок; ШКФ=швидкість клубочкової фільтрації; ЛШ=лівий шлуночок; МДКТ=мультидетекторна комп’ютерна томографія; ПКВ=перкутанне коронарне втручання.

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных