Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Профілактика контраст-індукованої нефропатії
Особливо, якщо швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) становить <40 мл/хв./1,73 м2, всі пацієнти з ХЗН, які проходять діагностичну катетеризацію, повинні проходити профілактичну гідратацію фізіологічним сольовим розчином приблизно за 12 годин до ангіографії протягом принаймні 24 годин для зниження ризику контраст-індукованої нефропатії (КІН). 384, 385 Виявлено, що введення високих доз статину перед діагностичною катетеризацією зменшує частоту КІН, і повинно розглядатися в якості додаткового запобіжного заходу у хворих без протипоказань. 386Антиоксидант аскорбінова кислота досліджувався в якості препарату для перорального і внутрішньовенного застосування з метою запобігання розвитку КІН. Недавній мета-аналіз дев’яти РКД, що включали 1536 пацієнтів, виявив нижчий ризик розвитку КІН серед пацієнтів з ХЗН, які отримували аскорбінову кислоту, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо або альтернативне лікування (9,6% проти 16.8%, відповідно; ВР=0,67; 95% ДІ 0,47 до 0,97; Р=0,034) 387, проте необхідно отримати більше доказів для надання певних рекомендацій щодо застосування цього препарату з вказаною метою. Хоча виконання діагностичних та інтервенційних процедур окремо зменшує використання контрастних речовин, ризик атероемболічного захворювання нирок збільшується пропорційно кількості катетеризацій. Таким чином, у пацієнтів із ХЗН з дифузним атеросклерозом можна розглядати один інвазивний підхід (діагностична ангіографія з подальшим ПКВ), але тільки якщо об’єм контрастної речовини можна буде підтримувати на рівні 4 мл/кг. Ризик КІН значно зростає, коли відношення загального обсягу контрастної речовини до ШКФ перевищує 3,7:1. 388, 389 Для пацієнтів, які перенесли АКШ, ефективність фармакологічних профілактичних заходів, таких як застосування клонідину, фенолдопаму, натрійуретичних пептидів, N-ацетилцистеїну або елективного передопераційного гемодіалізу, залишається недоведеною.
Таблиця 40. Рекомендації для пацієнтів з помірною або тяжкою хронічною нирковою недостатністю
Рекомендації
| Клас а
| Рівень b
| Посилання с
| Слід надавати перевагу АКШ перед ПКВ у хворих з багатосудинною ІХС і симптомами/ішемією, якщо профіль хірургічного ризику є прийнятним, і прогнозована тривалість життя перевищує 1 рік.
| IIа
| В
| 25, 382, 390–392
| Слід надавати перевагу ПКВ перед АКШ у хворих з багатосудинною ІХС і симптомами/ішемією, якщо профіль хірургічного ризику є високим, і прогнозована тривалість життя не перевищує 1 рік.
| IIа
| В
| 390, 391
| Слід розглядати відтермінування АКШ після коронарної ангіографії, поки дія контрастної речовини на функцію нирок не ослабне.
| IIа
| В
| 393–395
| Рекомендується АКШ без використання апарата штучного кровообігу ніж АКШ з використанням апарата штучного кровообігу
| IIb
| В
|
| Рекомендується використовувати елютінг-стенти нового покоління замість непокритих металевих стентів.
| I
| В
| 375, 376
| a Клас рекомендацій.
b Рівень доказовості.
c Посилання.
АКШ=аортокоронарне шунтування; ІХС=ішемічна хвороба серця; ХЗН=хронічне захворювання нирок ПКВ=перкутанне коронарне втручання.
Таблиця 41. Рекомендації щодо профілактики контраст-індукованої нефропатії
Рекомендації
| Доза
| Клас а
| Рівень b
| Посилання с
| Хворі, яким проводять коронарну ангіографію або МДКТ
| Хворі повинні бути оцінені на наявність ризику контраст-індукованої гострої ниркової недостатності.
| | IIа
| C
|
| Хворі з помірною або тяжкою ХЗН
| Рекомендується гідратація ізотонічним сольовим розчином. d
| | І
| А
| 384, 385, 397
| Рекомендується використання низько- або ізо-осмотичних контрастних речовин.
| < 350 мл або <4 мл/кг або співвідношення загального об’єму контрастної речовини / ШКФ <3,4.
| І
| А
| 398–400
| Необхідно розглянути короткострокове використання високих доз статинів.
| Розувастатин 40/20 мг або аторвастатин 80 мг або симвастатин 80 мг.
| IIa
| А
| 386, 401
| Рекомендується надати перевагу ізо-осмотичній контрастній речовині, а не низько-осмотичній контрастній речовині.
| | IIa
| A
| 398, 399, 402
| Рекомендується звести до мінімуму об’єм контрастної речовини.
| | IIa
| B
| 388, 389
| Рекомендується розглянути можливість використання фуросеміду з узгодженою гідратацією в порівнянні зі стандартною гідратацією у хворих з дуже високим ризиком КІН або в тих випадках, коли неможливо провести профілактичну гідратацію перед процедурою.
| Початкове введення 250 мл внутрішньовенного болюса фізіологічного розчину протягом 30 хв (знижується до 150 мл у випадку дисфункції ЛШ) з наступним введенням внутрішньовенного болюса (0,25–0,5 мг/кг) фуросеміду. Швидкість гідратаційної інфузії повинна бути скоригована для заміни діурезу пацієнта. Коли швидкість діурезу становить >300 мл/год, пацієнтам проводять коронарну процедуру. Заміна рідини підтримується під час процедури і протягом 4 годин після її закінчення.
| IIb
| A
| 403, 404
| Не рекомендується введення N-ацетилцистеїну замість стандартної гідратаційної терапії
|
| III
| A
|
| Не рекомендується введення 0,84% бікарбонату натрію замість стандартної гідратаційної терапії
|
| III
| A
| 384, 406
| Тяжка ХЗН
| Рекомендується розглянути можливість профілактичної гемофільтрації за 6 годин до складного ПКВ
| Коефіцієнт заміщення рідини 1000 мл/год без негативної втрати і гідратація протягом 24 годин після процедури.
| ІІb
| A
| 407–409
| Не рекомендується використовувати ниркову замісну терапію в якості профілактичного заходу.
|
| ІІІ
| A
| 409, 410
| a Клас рекомендацій.
b Рівень доказовості.
c Посилання.
d Особливо у пацієнтів з ШКФ 40 мл/хв./1,73 м2
ГНН=гостра ниркова недостатність; КІН=контраст-індукована нефропатія; ХЗН=хронічне захворювання нирок; ШКФ=швидкість клубочкової фільтрації; ЛШ=лівий шлуночок; МДКТ=мультидетекторна комп’ютерна томографія; ПКВ=перкутанне коронарне втручання.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|