Менингеальный синдром

При менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, реже при гематомах, опухолях и интоксикациях развивается клиническая картина, называемая менингеальным синдромом. Для него характерны:

·общемозговые симптомы: головная боль, рвота, возможны нарушения сознания и некоторые психические расстройства;

·оболочечные симптомы: общая гиперестезия, реактивные болевые феномены (болезненность при перкуссии черепа, скуловой дуги, при надавливании на глазные яблоки), мышечно-тонические (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа);

·изменение ликвора.

Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и, при отсутствии изменений в ликворе, служит проявлением менингизма.

Анализ ликвора в норме: бесцветный, прозрачный; уд. вес 1,005–1,007; РН 7,4; белок 0,15–0,45 г/л; клетки — до 4 в 1 мкл; глюкоза 2,78–3,89 ммоль/л; хлор 120–128 ммоль/л; давление 150–180 мм вод. ст. в положении лежа.

Показания к люмбальной пункции: менингит; травматическое или нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние; водянка головного мозга (характерно разведение ликвора); острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена–Барре).

Противопоказания к люмбальной пункции:

·инфекции в месте предполагаемой пункции;

·подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, субдуральная гематома), особенно в ЗЧЯ, на который указывают нарастающие симптомы внутричерепной гипертензии, прогрессирующие очаговые симптомы.

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется сильной диффузной головной болью, рвотой, головокружением, брадикардией, менингизмом, повышением ликворного давления на фоне снижения уровня белка (при гиперпродуктивной форме) или его увеличения (при арезорбтивной форме); застойными изменениями на глазное дно со снижением остроты зрения; оглушенностью; заторможенностью; вялостью; нарушением памяти и мышления; снижением интенсивности роговичных рефлексов; уплощением основания черепа; истончением спинки турецкого седла и расширением входа в него; усилением сосудистого рисунка; расширением каналов вен диплоэ; пальцевыми вдавлениями; уплощением блюменбахова ската; симптомом Копылова (отклонение кзади клиновидных отростков основной кости).

Основные причины внутричерепной гипертензии: объемные поражения мозга (опухоль, гематома, абсцесс, эхинококк, туберкулома и др.), гидроцефалия, инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма и другие заболевания, вызывающие отек мозга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: