Кровохарканье и легочные кровотечения

Кровохарканье – это выделение отдельных плевков крови (до 5 мл) или ее прожилки в мокроте. При небольших кровотечениях выделяется от 10 до 100 мл крови, средних – до 450 мл, больших или профузных – более 500 мл. Потеря 10% крови (в среднем 500 мл) от общего ее объема компенсируется организмом, потеря 10-20% крови является сублетальной; потеря 20-40% крови – критической, а потеря более 40% – смертельной. Больному угрожает в первую очередь асфиксия вследствие заполнения воздушных путей кровью.

Клиника

1. Больной чувствует першение в горле, появляются кашель, иногда ощущение удушья.
2. Кровь выделяется при кашле с примесями мокроты (при кровохарканьи) или чистая, ярко-красного цвета, иногда пенистая, медленно сворачивается.
3. Чувство страха, тревоги, бледность.
4. Больной пытается лежать, боится шелохнуться, пытается унять кашель и не сплевывать кровь с мокротой.
5. Пульс частый, слабого наполнения, напряженный нитевидный, снижается AД.
6. Аускультация сердца: функциональный систолический шум на верхушке сердца.
7. Перкуссия: зоны укороченного звука (вследствие накопления крови и развитие обтурационного ателектаза).
8. Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания с влажными разнокалиберными хрипами, к нему прилагается картина заболевания, которое обусловило развитие легочного кровотечения.

Неотложная помощь

1. Успокоить больного, обеспечить ему положение полусидя.
2. Дают глотать кусочки льда или пить холодную воду небольшими порциями.
3. Дают выпить гипертонический раствор поваренной соли – одну чайную ложку на 1/3 стакана воды.
4. Наложение жгутов на нижние конечности с условием, что пульсация в подколенной ямке должна быть сохранена, а через каждые 30-40 мин жгуты распускают на 5-10 мин.
5. Создают управляемую гипотензию не ниже 90-60 мм рт. ст. на плечевой артерии, которую можно поддерживать до 5-7 дней.
6. Снижают давление в малом круге кровообращения также спазмолитики: 1% раствор папаверина гидрохлорид 2 мл, 2% раствор но-шпы – 2-4 мл подкожно, 0,1% раствор атропина сульфата – 1 мл подкожно, введение 5-10 мл 0,5-1% раствора новокаина, который кроме того утоляет кашель.
7. Для подавления кашлевого рефлекса – кодеин 0,015 г или дионин 0,02 г перорально.
8. Назначение препаратов с прокоагулянтным действием под лабораторным контролем состояния свертывающей системы крови:
- аэрозоль тромбина, растворенного в количестве 250 мг на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- инфузия 100-200 мл свежезамороженной плазмы или 100-150 мл тромбоцитарной массы;
- 10% раствор желатина – 20-30 мл подкожно в область бедра, предварительно подогрев раствор до температуры тела;
- 1,5% раствор гемофобина -5-10 мл внутривенно или 3% раствор внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день;
- 12,5% раствор дицинона (этамзилата натрия) – 2 мл внутривенно или подкожно или по 0,25 г внутрь;
- жидкий экстракт крапивы внутрь по 20-30 капель до еды.

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутривенно капельно до 4 раз в сутки, внутримышечно контрикал, трасилол по 10 000-20 000 ЕД внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида, или аэрозоль контрикала по 5000 ЕД в течение 5 дней, внутримышечно.

При недостаточной эффективности консервативных методов лечения показана бронхоскопическая остановка кровотечения, наложение искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума, временная окклюзия бронхов поролоновой губкой, эндоваскулярная иммобилизация бронхиальных артерий. При отсутствии противопоказаний проводится операция резекции пораженной части легких.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: