Четверта стадія раку легенів. 3 страница

З інших симптомів, які закономірно виникають внаслідок «терапевтичного» повного опромінення, треба зазначити запалення привушної залози в перші години після опромінення, почервоніння шкіри, сухість і набряклість слизових носових ходів, відчуття болю в очних яблуках, кон'юнктивіт.

Самим грізним ускладненням є гематологічний синдром. Як правило, даний синдром розвивається в перші 8 діб після отримання хворим дози опромінення.

Вібраційна хвороба

Вібраційна хвороба - професійне захворювання, що відрізняється поліморфністю клінічної симптоматики і особливістю перебігу.

Основним етіологічним фактором цієї хвороби є виробнича вібрація; значну роль в її розвитку відіграють також супутні професійні фактори:

· шум;

· охолодження;

· значне статичне напруження м'язів плеча і плечового поясу;

· вимушене положення тіла, які можуть сприяти більш швидкому розвитку патологічного процесу і зумовити особливості клінічної картини.

Епідеміологія та етіологія.

Вібраційна хвороба займає провідне місце серед усіх професійних захворювань і частіше зустрічається у робітників:

· машинобудівної;

· металургійної;

· будівельної;

· авіа- та суднобудівної;

· гірничодобувної промисловості;

· зайнятих у сільському господарстві;

· на транспорті та в інших галузях народного господарства.

Тривалому впливу вібрації можуть піддаватися працючі з ручним механізованим інструментом ударної або обертальної дії. До них відносяться:

· обрубувачі металевого лиття;

· рубачі металу;

· клепальники, формувальники;

· бурильники;

· камнерізчіки;

· шліфувальники;

· полірувальники;

· наждачники;

· слюсарі-складальники;

· у вальщиків і розкряжувальників лісу при роботі з моторними та електричними пилами;

· у рихтувальників, що працюють на верстатах динамічного наклепу;

· у формувальників-бетонників при віброущільнення бетону і т. д.

По своїй фізичній природі вібрація являє собою механічне коливальний рух, що повторюється через певні періоди. Основними параметрами, що характеризують вібрацію, є частота коливань і віброшвидкість. Частота коливань вимірюється в герцах (Гц), віброшвидкість - в метрах за секунду (м/с).

Сила впливу вібрації на організм залежить від кількості поглиненої енергії, найбільш адекватним виразом якої є віброшвидкость. Похідне віброшвидкості в часі - віброприскорення (м/с²). У виробничих умовах вібрація являє собою коливальний процес з широким діапазоном частот, тому, і оцінка її виробляється в 8-10 октавах.

Вібрація з частотою 8-16 Гц. відноситься до низькочастотної, 31,5 і 63 Гц. - до среднечастотної, від 125 до 1000 Гц. - до високочастотної. Найбільша небезпека розвитку вібраційної хвороби при вібрації з частотою 16-200 Гц.

У залежності від виду контакту з тілом робочого умовно розрізняють локальну та загальну вібрацію. При локальної вібрації струс тіла відбувається шляхом передачі її через верхні кінцівки. З такою формою вібрації частіше зустрічаються ті хто працює з ручним механізованим інструментом ударного або обертального впливу.

Загальна вібрація передається через опорні поверхні на тіло, яке сидить або стоїть (лава, стать, оброблюваний виріб, поміст або місце, на якому знаходиться робітник, і т. і.).

Вплив даної вібрації позначається при віброущільнення бетону в залізобетонному і будівельному виробництвах, в текстильній промисловості, а також при обслуговуванні транспорту та сільськогосподарської техніки. У залежності від джерела виникнення виділяються наступні категорії вібрації:

· транспортна, що діє на операторів рухомих машин і транспортних засобів при їх русі по місцевості і дорогах;

· транспортно-технологічна - дія якої поширюється на операторів машин з обмеженим переміщенням, промислових майданчиків, гірських виробок;

· технологічна вібрація, дії якої піддаються оператори стаціонарних машин.

Крім того, вона може передаватися на робочі місця, які не мають джерел вібрації. Особливо складний характер набуває загальна вібрація при роботі на рухомих складах залізничного транспорту, на тракторах та ін. У цих умовах найчастіше вібрація має щтовхоподібний характер.

У виробничих умовах може спостерігатися поєднання локальної та загальної вібрації. Так, комбінована дія з переважанням локальної вібрації проявляється при роботі ручними машинами, коли передача коливань по тілу здійснюється не тільки через верхні, а й через нижні кінцівки, груди, спину й інші частини тіла в залежності від робочої пози і конструкції інструменту. В інших випадках може переважати загальна вібрація, наприклад при формуванні залізобетонних виробів на віброплатформах з одночасним ручним розрівнюванням бетонної маси.

Патогенез.

Механічні коливання (вібрація) сприймаються усіма тканинами організму, але головним чином нервовою та кістковою, причому остання є хорошим провідником і резонатором вібрації. Найбільш чутливі до впливу вібрації нервові закінчення, перш за все рецептори шкірного покриву дистальних відділів рук, підошовної поверхні стопи. У передачі вібраційних подразнень приймає участь вестибулярний апарат. Вібрації високих частот можуть чинити на слуховий апарат дію, близьку до дії шуму. Виявлено потенціювання біологічного ефекту при спільній дії вібрації і шуму.

Ступінь сприйняття людиною механічних коливань, що здійснюються в різних площинах, залежить від положення тіла. Так, в положенні стоячи людина більш чутлива до вертикальних коливань, в положенні лежачи - до горизонтальних.

В даний час доведено, що вплив високочастотної вібрації на організм працюючих викликає судинозвужувальний ефект, причому найбільш несприятливий вплив (спазм судин) спостерігається при частоті 100-250 Гц. Частота вібрації визначає не тільки характер зміни тонусу судин, а й порушення вібраційної і больової чутливості. Дія на організм вібрації низької частоти і великих амплітуд в основному пов'язано зі зміщенням тіла і його окремих органів у просторі, а також з роздратуванням вестибулярного апарату.

Певну роль у реакції організму на вплив механічних коливань грає біологічно притаманна організму в цілому і окремим органам і тканинам резонансна частота. Так, встановлено, що для тіла вона в середньому становить 6 Гц., для голови і шлунка - 8 Гц.

Під впливом вібрації низьких частот (до 16 Гц) зрушення, що виникають у функціональному стані організму, розглядаються як стан заколисування («хвороба руху»). Такий стан частіше спостерігається у працівників різних видів транспорту: залізничного, морського, авіаційного, при використанні самохідних транспортних засобів. Заколисування розвивається, мабуть, за принципом сумації фізіологічних ефектів, пов'язаних з роздратуванням аналізаторів, які здійснюють аналіз простору.

Отже, при знайомстві з санітарно-гігієнічної характеристикою умов праці робітників вібронебезпечних професій необхідно детальне з'ясування форми, характеру і часу впливу вібрації.

Складність патогенезу вібраційної хвороби пояснюється своєрідністю її клінічного прояву. Як правило, при даному захворюванні спостерігаються зміни серцево-судинної та нервової системи, опорно-рухового апарату і обмінних процесів. В основі розвитку патології лежать складні механізми нейрогуморальних і нервово-рефлекторних розладів.

Ще в процесі філогенезу у людини сформувалися механізми, що охороняють від струсу життєво важливі органи і системи. Однак при тривалому впливі вібрація може долати цей захисний бар'єр і приводити до виникнення різноманітних змін.

Доведено, що вібрація надає загальнобіологічну дію на будь-які клітини, тканини і органи. Будучи сильним подразником, вона сприймається, мабуть, особливими нервовими закінченнями - рецепторами вібраційної чутливості. Вібрація, яка діє на шкіру, сприймається рецепторами тиску (механорецепторами), адекватним подразником яких є не тиск, а викликана ним деформація пластинчастих тілець (тільця Фатер-Пачіні), розташованих в шкірі і внутрішніх органах.

Встановлено, що після впливу вібрації в тільцях Фатер-Пачіні можуть розвинутися глибокі незворотні зміни.

Тривалий вплив вібрації на рецептори вібраційної чутливості створює умови для наростання збудливості відповідних вище розміщених центрів. Під впливом аферентної імпульсації рефлекторно виникають реакції в нейронах спинного мозку, симпатичних гангліях, ретикулярної формації стовбура головного мозку, в тому числі і на різних рівнях вегетативно-судинних центрів. У результаті порушення регулюючих впливів центральної нервової системи (ЦНС) на судинний тонус, зокрема на стан регіонарного кровообігу, спостерігаються специфічні прояви ангіоспазму.

Чим більше змінена вібраційна чутливість, тим значніше виражений спазм судин.

Не виключається пряме механічне пошкодження і роздратування гладком'язових клітин судин, що сприяє їх спазму чи атонії. У подальшому розвиваються зміни дистрофічного характеру. Патологічний процес при цьому носить в цілому характер ангіотрофоневроза, який на певній стадії має тенденцію до генералізації. У той же час трофічні порушення стосуються переважно нервово-м'язового та опорно-рухового апарату, особливо м'язів плечового пояса, кісток і суглобів.

Встановлено, що вібрація насамперед здатна викликати рефлекторне порушення вегетативно-судинної регуляції, пов'язаної зі станом спинномозкових гангліїв і вегетативних центрів, розташованих як в бічних рогах спинного мозку, так і на більш високих рівнях. При цьому має значення порушення діяльності ретикулярної формації проміжного мозку та механізмів регуляції гомеостазу.

Вібрація, викликаючи різного ступеня вираженості біологічні ефекти в стані рецепторних апаратів майже всіх тканин, а також периферичних нервів, може розглядатися як специфічний подразник вібраційного аналізатора.

Паралельно з прогресуючим зниженням вібраційного сприйняття при вібраційній хворобі порушується больова, тактильна і температурна чутливість. Це пояснюється тим, що спинномозкові, таламичні і коркові центри вібраційної чутливості у людини за локалізацією близькі до судинорухових центрів, а також до центрів больової і температурної чутливості. Тому порушення вібраційних центрів іррадіює на сусідні області, в першу чергу на судиноруховий центр, змінюючи функціональний стан периферійних судин. Надалі при розвитку захворювання з вібраційних центрів, що знаходяться в стані застійного збудження (парабіоз), подразнення іррадіює на судиноруховий, больовий і температурний центри.

В експериментальних умовах вдалося довести, що поряд з парабіозом у тварин при тривалій дії вібрації відзначався і паранекроз, який супроводжувався порушенням біохімізму. Так, у м'язових волокнах спостерігалися зміни співвідношення нуклеїнових кислот (РНК і ДНК), порушення процесів окисного фосфорилювання, зокрема зниження активності сукцинатдегідрогенази.

Значно пізніше з'явилися морфологічні зміни в клітинах, ядрах, розпад і розсмоктування м'язових волокон. Поряд з порушенням обмінних процесів в периферичній та центральнй нервовій системі у експериментальних тварин відзначали дистрофічні зміни - демієлінізацію і розпад осьових циліндрів.

Отже, в основі вібраційної хвороби лежить складний механізм нервових і рефлекторних порушень, які можуть призвести до розвитку вогнищ застійного збудження і стійким подальшим змінам як у рецепторному апараті, так і в різних відділах ЦНС (головний і спинний мозок, симпатичні ганглії).

При вібраційній хворобі можуть порушуватися звичайні співвідношення у взаємодії адрено- і холінореактивних структур головного мозку, що призводять до значного підвищення тонусу всієї неспецифічної висхідної ретикулярної формації.

Як правило, підвищується функціональна активність симпатико-адреналової системи, що виражається виділенням значної кількості симпатичних медіаторів. При прогресуванні хвороби виявляється тенденція до зниження екскреції катехоламінів і їх біологічних попередників, яка може бути розцінена як ознака наступаючого виснаження симпатико-адреналової системи. Все це пояснюється фазністю реакцій організму на вплив пошкоджуючих факторів. Зниження активності симпатико-адреналової системи в виражених стадіях вібраційної хвороби настає внаслідок ослаблення адаптаційних можливостей, а також безпосереднього ушкодження периферичних і центральних вегетативних утворень.

При вібраційній хворобі можливий розвиток гіпоталамічних порушень. Для них характерна нестійкість показників обміну катехоламінів, більш виражена під час вегетативних кризів або при функціональних пробах.

Одним з ранніх ознак впливу вібрації є зміна гемодинаміки і морфології мікроциркуляторного ложа. Функціональні порушення діяльності серця, травних залоз (гастрити, дискінезії кишечника), порушення обміну речовин - вуглеводного, білкового, фосфорного і вітамінного, як правило, неспецифічні і можуть бути пояснені рефлекторними відхиленнями у функціональному стані вегетативних центрів, що регулюють діяльність цих органів і систем.

Класифікація.

У класифікації вібраційної хвороби від загальної вібрації виділено 3 ступеня її вираженості:

· початкова;

· помірно виражена;

· виражена.

При I ступені вираженості вібраційної хвороби підкреслювалося, що рухові функції не страждають, в основі ангіодістоничного синдрому відзначаються переважно периваскулярні порушення; захворювання має функціональний зворотний характер. Ангіодістоничний синдром може бути церебральним або периферійним.

При II ступені вираженості вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації відмічаються зниження адаптаційних можливостей організму, більш чіткі симптоми церебрально-периферичного ангіодістоничного і вегетативно-сенсорного поліневриту (поліневропатії) з можливими полірадикулярними порушеннями.

При вираженій формі захворювання (III ступінь спостерігається вкрай рідко) виділяються симптоми дисциркуляторної енцефалопатії, найчастіше у вигляді синдрому енцефалополіневропатіі.

Класифікація вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації;

I. Початкові прояви (I ступінь):

1. Ангіодістонічний синдром (церебральний або периферичний).

2. Вегетативно-вестибулярний синдром.

3. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії нижніх кінцівок.

II. Помірно виражені прояви (II ступінь):

1. Церебрально-периферичний ангіодістоничний синдром

2. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії у поєднанні:

a) з полірадикулярним порушеннями (синдром полірадікулопатіі);

b) із вторинним попереково-кресцовим корінцевим синдромом (внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребта);

c) з функціональними порушеннями нервової системи (синдром неврастенії).

III. Виражені прояви (III ступінь):

1. Синдром сенсорно-моторної поліневропатії

2. Синдром дисциркуляторної енцефалопатії у поєднанні з периферичної поліневропатією (синдром енцефалополіневропатіі).

Клінічна картина.

Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації.

Ця форма захворювання частіше зустрічається у працюючих з ручним механізованим інструментом. Вібраційна хвороба, обумовлена ​​впливом локальної вібрації, як правило, виникає поволі і розвивається поступово. Провідне місце в клінічній картині займає судинний синдром, що супроводжується явищами акроспазма. Нерідко захворювання протікає латентно і виявляється лише під час проведення профілактичних медичних оглядів.

Основні скарги при даній формі вібраційної хвороби:

· раптово виникають приступи побіління пальців на лівій руці (обрубувачі, рубачі і т. д.) або на обох руках (полірувальники, наждачнікі та ін.) Напади побіління пальців частіше спостерігаються при митті рук холодною водою або при загальному охолодженні організму;

· ниючі, що ломлять, що тягнуть болі в кінцівках, турбують більше по ночах або під час відпочинку. Часто болі супроводжуються парестезіями (особливо у вигляді неприємного відчуття повзання мурашок), підвищеної мерзлякуватості кистей;

· загальне нездужання, головні болі без точної локалізації, запаморочення, поганий сон, підвищена дратівливість. Можливі скарги на болі в області серця стискає характеру, серцебиття, болі в області шлунку;

· звертає на себе увагу характер болю в руках:

o болі частіше виникають спонтанно;

o більше турбують по ранках, вночі або після роботи;

o за словами хворих, через 10-15 хв. після початку роботи з пневматичними інструментами болі в руках, як правило, зникають, самопочуття поліпшується;

o інтенсивність болю в руках буває різною (від слабких до різких) і залежить від вираженності захворювання;

o нерідко через болі в руках порушується сон.

Судинні порушення. Одним з основних симптомів вібраційної хвороби є судинні розлади. Найчастіше вони полягають у порушенні периферичного кровообігу, зміну тонусу капілярів, порушення загальної гемодинаміки.

Клінічно це проявляється у вигляді:

· ангіодістоничного синдрому з ознаками ангіоспазму периферичних судин;

· порушення гемодинаміки - у вигляді:

o зміни артеріального тиску;

o хвилинного та систолічного об'єму кровообігу;

o пружно-в'язких властивостей судинних стінок і периферичного опору.

· судинні порушення можуть протікати за типом нейроциркуляторної дистонії, частіше гіпертонічного характеру;

· асиметрія артеріального тиску;

· позитивний синдром палячи;

· феномен білої плями;

· зміна тонусу капілярів - спазм або спастико-атонічні стани;

· характерна зміна кольору шкірних покривів кистей рук:

o багряно-ціанотичний або блідий;

o у більшості хворих кисті набряклі, з деформацією кінцевих фаланг або міжфалангових суглобів;

o нерідко пальці кистей мають вигляд «барабанних паличок» або нагадують руки «акромегала»;

o секреторні порушення проявляються підвищеною пітливістю кистей рук, рідше – сухістю;

o відзначається зниження шкірної температури, переважно в дистальних відділах кистей;

o у деяких хворих можна відзначити явища прихованого гіпергідрозу, який спостерігається після больового подразнення голкою;

o у виражених стадіях захворювання судинні розлади можуть бути генералізованими.

Чутлива сфера. Один з постійних показників наявності вібраційної хвороби - розлад чутливості. Найбільш різко змінюєтьсявібраційна, больова і температурначутливість, менше - тактильна. М'язово-суглобові почуття порушується тільки у рідкісних випадках.

Особливо часто і рано порушується вібраційна чутливість, причому характер її змін в повній мірі відповідає формі і ступеню вираженості вібраційної хвороби. Зміна вібраційної чутливості може бути виявлено за допомогою камертона (значно коротшає сприйняття вібрації - до 5-7 с) або палестезіометра - спеціального приладу, що дозволяє визначити поріг вібраційної чутливості, адаптацію до вібронавантаження, швидкість відновлення чутливості після нього.

Залежно від вираженості вібраційної хвороби розлади больової чутливості у вигляді гіперестезії (у ранніх стадіях) і гіпестезії можуть поширюватися не тільки на пальці, але і на кисть або захопити нижню третину передпліччя за типом довгої рукавички. При впливі вібрації на ноги або в стадії генералізації процесу гіпестезія відзначається і на стопах, і на гомілках за типом шкарпеток, причому ступінь розладу наростає з периферії (дистальніше) за поліневритичного типу. До описаних розладів при вираженій формі вібраційної хвороби приєднуються розлади чутливості по сегментарному типу, захоплюючі найчастіше зони іннервації сегментів С₃-С₂ або С₃-С₇.

Трофічні порушення. Найбільш помітні явища гіперкератозу, як на долонній поверхні кистей, так і на бічних поверхнях пальців. Іноді гіперкератоз визначається у вигляді округлих блідих гладких утворень на тилу міжфалангових суглобів (пахідермія).

Нерідко може спостерігатися стертость шкірного малюнка, особливо на дистальних фалангах. Нігті, як правило, потовщені, мутні, деформовані або стоншені і відполіровані зразок годинних стекол. На пальцях безліч тріщин.

Трофічні порушення можуть поширюватися і на більш глибокі тканини: підшкірну клітковину, периартикулярні тканини міжфалангових суглобів, сухожиль м'язів. У працюючих з важкими пневматичними інструментами внаслідок значного перенапруги верхніх кінцівок часто спостерігаються міофасцікуліти, міозити м'язів плечового пояса, тендоміозіт передпліччя. Нерідко виявляються дегенеративно-дистрофічні процеси в кистях.

Рентгенологічно встановлюють гроновидні утворення і вогнища органічного остеосклерозу.

Є зміни і в хребті, переважно у міжхребцевих дисках і суглобах, в основному дегенеративно-дистрофічного характеру. У обрубувачів і шахтарів іноді виникає асептичний некроз напівмісячної кістки, рідше човноподібної, що, безумовно, обтяжує захворювання.

Найбільш значні порушення функції верхніх кінцівок при асептичному остеонекрозі головки плечової кістки. Іноді в основі цих порушень лежить деформуючий артроз великих суглобів верхніх кінцівок (плечовий і ліктьовий кісток).

У більшості випадків рентгенологічні дані не збігаються з суб'єктивними розладами: останні або відсутні, або виражені настільки незначно, що робітники не звертають на них уваги.

Таким чином, зазначені симптоми захворювання укладаються в картину вегетативної полінейропатії кінцівок, що протікає зі своєрідними судинними і трофічними порушеннями. У рідкісних випадках може спостерігатися ураження і периферичних рухових волокон, що супроводжується різко вираженою атрофією дрібних м'язів кистей (тенар, гіпотенар, міжкісткові проміжки).

Всі зміни, як правило, протікають на тлі функціональних порушень ЦНС, які клінічно проявляються головним чином у вигляді вегетативної дисфункції і астенії. Можуть відзначатися і церебральні ангіоспазми. У більшості випадків через спільну дії вібрації і шуму у працюючих виникає неврит слухових нервів. У початкових стадіях захворювання відзначається лише легке зниження повітряної провідності звуків, вкорочення кісткової провідності. Однак у робітників з великим стажем і при виражених стадіях захворювання спостерігаються зниження слуху не тільки на високі, але і на низькі тони, а також порушення слуху і на шепітну мову. Неврити слухових нервів зазвичай бувають двосторонніми; найкраще вони діагностуються методом аудіометрії.

Із загальних клінічних симптомів найбільш характерні функціональні порушення діяльності травних залоз: гастрити, дискінезії кишечника, порушення обміну речовин - вуглеводного, білкового, фосфорного, вітамінного (В₁, С). Безумовно, зміни функцій внутрішніх органів не є специфічними і можуть характеризуватися як наслідок впливу вібрації лише в тому випадку, якщо розвиваються на тлі вібраційної хвороби.

Таким чином, клінічна картина описуваної форми вібраційної хвороби складна, не завжди специфічна і важко діагностується. Це ускладнює вирішення складних питань експертизи працездатності.

У перебігу вібраційної хвороби розрізняють 3 ступеня вираженості.

Перша (початкова) ступінь захворювання протікає малосимптомно.

1) Стан організму компенсований.

2) Процес носить цілком оборотний характер.

3) Хворі скаржаться на нерізкі болі в руках, відчуття оніміння, парестезії.

4) При об'єктивному огляді виявляються:

a) легкі розлади чутливості на дистальних фалангах (гіпер- або гипалгезія);

b) нерізкі зміни тонусу капілярів;

c) напади побіління пальців бувають вкрай рідко і лише після різкого охолодження;

d) іноді можна відзначити легкі функціональні розлади нервової системи.

Ця стадія найбільш важка для діагностики і характеризується як функціональна.

Другий ступінь - помірно виражених проявів.

1) Кількість скарг при ній збільшується.

2) Наростають частота і тривалість акроангіоспазмів.

3) Больові феномени і парестезії набувають більш стійкий характер.

4) Спостерігаються зміни судинного тонусу, як великих судин, так і капілярів.

5) Більш виражені розлади чутливості, які можуть носити і сегментарний характер; визначаються вегетативна дисфункція і ознаки астенії.

6) Більш чітко проявляється синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії у поєднанні з дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату.

Процес має оборотний характер за умови активного проведення лікувально-профілактичних заходів. Захворювання важко і повільно піддається лікуванню, відзначається схильність до прогресування і рецидиву.

Третя ступінь - виражених проявів.

1) Напади ангіоспазмом стають частими.

2) Значні розлади чутливості.

3) Відзначається різке зниження, а іноді повне випадання вібраційної чутливості.

4) Судинні, трофічні і чутливі розлади різко виражені.

5) Можуть спостерігатися:

a) мікровогнищева симптоматика ураження ЦНС;

b) діенцефальні кризи;

c) нерідкі виражені атрофія м'язів;

d) контрактури.

6) Ангіодістоничні кризи охоплюють не тільки периферичні судини кінцівок, а й область коронарних і мозкових судин.

7) Має місце схильність до прогресування.

8) Можливі ускладнення.

9) Відзначається значне порушення працездатності.

«Абортивна» форма вібраційної хвороби, яка відрізняється порівняно благополучним перебігом. Єдиний прояв захворювання - схильність до нападів ангіоспазму судин кінцівок. Поза такого нападу біль відсутній, шкірна чутливість не змінена, трофічних розладів немає. Працездатність збережена.

Діагностика.

При діагностиці вібраційної хвороби, крім з'ясування анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, необхідно ретельне об'єктивне обстеження хворого з використанням клініко-фізіологічних методів. Це особливо важливо як при виявленні самих ранніх стадій захворювання, функціонально-компенсованих, «абортивних» форм, так і для з'ясування функціональних можливостей організму.

Перш за все при опитуванні хворого необхідно з'ясувати характер скарг та їх зв'язок з роботою. При скаргах на напади побіління пальців необхідно встановити їх локалізацію, тривалість і частоту. При огляді хворого звертають увагу на колір шкірних покривів кистей, рухи в пальцях, кистях і взагалі кінцівок. Бажано виміряти температуру шкіри. Особливу увагу слід приділити стану вібраційної і больової чутливості, а також стану кістково-суглобового апарату, м'язової та серцево-судинної систем. Тому необхідне проведення палестезіометріі, альгезіметріі, холодової проби, проби з реактивною гіперемією, капіляроскопією, термометрією.

Зазвичай після вимірювання шкірної температури кисті занурюють у воду (температура води 8-10⁰С) на 5 хв. При появі побіління пальців рук холодова проба вважається позитивною. Потім знову вимірюють температуру шкіри і визначають час її відновлення до вихідних величин. У здорових осіб температура шкіри на пальцях рук зазвичай 27-31⁰С, а час відновлення - не більше 20 хв.

Для оцінки стану нервово-м'язової системи слід застосовувати: електроміотонометрію, електроміографію; серцево-судинної - електрокардіографію, полікардіографію, механокардіографію, осцилографію і т. д. Ці методи добре відомі в клінічній практиці.

Диференціальний діагноз.

Вібраційну хворобу необхідно диференціювати від інших захворювань непрофесійної етіології, хвороби Рейно, сирінгомієлії, вегетативної полінейропатії, міозиту.

Так, сірінгомієлія супроводжується вираженими порушеннями рухової сфери, раннім випаданням сухожильних рефлексів поряд з "пірамідною симптоматикою", грубою атрофією м'язів, розвитком артропатій і бульбарними розладами.

Напади "білих пальців", або ангіоспазму, при хворобі Рейно, як правило, спостерігаються у жінок; судинні порушення зазвичай поширюються на всі кінцівки, не поєднуються з сегментарними розладами чутливості.

Диференціювати вібраційну хворобу доводиться і від таких захворювань, як неврити і плексити іншої етіології. Слід мати на увазі, що при невритах і плекситах порушення чутливості має інший характер; не обов'язковий ангіоспазм, виявляються характерні болючі точки і т. д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: