ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Показатели, характеризующие состояние антикоагулянтов:

1. Антитромбин III.

2. Гепарин.

3. Активированное время свертывания крови.

4. Протеин С.

5. Протеин S.

Антитромбин III (AT III)

Содержание AT III в плазме в норме — 80—120 %.

AT III — гликопротеид, наиболее важный естественный ингибитор свертывания крови; ингибирует тромбин и ряд активированных факторов свертывания (Ха, ХНа, IXa). AT III об­разует с гепарином быстродействующий комплекс — гепарин—AT III. Дефицит AT III может быть первичным (наследственным) и вторичным, связанным с определенным заболеванием

или состоянием. Снижение уровня AT III, являющееся фактором тромбогенного риска (сни­жение уровня AT III до 50—80 % ведет к значительному увеличению числа послеоперацион­ных тромбозов), отмечается при ряде состояний и заболеваний:

• при атеросклерозе, в старческом возрасте;

• в середине менструального цикла, в последние месяцы беременности;

• в послеоперационном периоде;

• при заболеваниях печени (хронические гепатиты, циррозы печени) уровень AT III сни­
жается пропорционально тяжести заболевания;

• при остром ДВС-синдроме, являясь его ранним и важным лабораторным признаком.
Поэтому при состояниях, чреватых развитием этого осложнения, целесообразно как
профилактическое определение AT III, так и определение его в качестве контроля за
течением заболевания и проводимой терапией [Баркаган З.С., 1988];

• при введении гепарина AT III снижается, так как соединяется с ним. Низкое содержа­
ние AT III ведет к неэффективности терапии гепарином. Ослабление действия гепари­
на наблюдается при снижении содержания AT III до 50 %; при снижении до 20 % дей­
ствие гепарина почти полностью прекращается. Наклонность к рецидивирующим
тромбозам, особенно плохо поддающимся терапии гепарином, должна наводить на
мысль о снижении AT III. При терапии гепарином желательно проводить контроль за
уровнем содержания AT III;

• при приеме пероральных контрацептивов и эстрогенов;

• наиболее частая причина снижения уровня AT III — шоковые состояния, при которых
резко падает продукция AT III печенью и активируются его ингибиторы в крови.

Повышение уровня AT III расценивается как фактор геморрагического риска и отмеча­ется в следующих случаях:

1) при вирусном гепатите, холестазе, тяжелом остром панкреатите, раке поджелудочной
железы;

2) при дефиците витамина К;

3) при приеме антикоагулянтов непрямого действия;

4) во время менструации.

Гепарин в плазме

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: