Тема: Оперативные вмешательства на органах нижнего этажа брюшной полости.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия тонкой кишки.

2. Анатомия брыжеечной части тонкой кишки.

3. Анатомия толстой кишки.

4. Анатомия брыжейки тонкой кишки.

5. Пазухи, каналы, синусы, складки и связки нижнего этажа брюшной полости.

Целевые задачи

Задания для самостоятельной работы:

1. Перечислите виды межкишечных анастомозов в приоритетной последовательности (от лучшего варианта к худшему). Обоснуйте свое мнение.

2. Объясните, что такое «критическая точка Гриффитса» и «критическая точка Зудека».

3. Передний впередиободочный и задний позадиободочный гастроэнтероанастомозы. В чем их существенные различия? Какой из них технически сложнее? Каковы возможные осложнения переднего впередиободочного и заднего позадиободочного? Зарисуйте эти анастомозы.

Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз

Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз

4. Решите задачу:

Задача № 1:

При проведении экстренной лапаротомии у больного В., 56 лет, обнаружен некроз левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей кишки и сигмовидной кишки. Укажите, причину возникновения нарушен кровоток? Дайте анатомическое объяснение.

Задача № 2:

Больному К., 18 лет, выполняют аппендэктомию. Оперативный доступ – косой переменный кулисный разрез по Н.М. Волковичу- Дьяконову. К лапаротомной ране прилежит стенка толстой кишки. При осмотре этой кишки хирург обратил внимание на большое количество сальниковых отростков. Салфеткой в зажиме Микулича он отвел эту часть толстой кишки влево. Укажите, какой отдел ободочной кишки прилежит к лапаротомной ране? Где может располагаться слепая кишка с червеобразным отростком?

Задача № 3:

Больному Ц., 67 лет, произведена резекция поперечной ободочной кишки. Наложен межкишечный анастомоз. В послеоперационном периоде у больного возникло ущемление большого сальника в области анастомоза. Какой этап резекции кишки не выполнен?

5 Назовите операцию. Объясните этапы.

I –

II –

III –

IV –

V –

VI –

VII –

VIII –

6 Подписать картинки.

а -

б -

в –

г –

д –

Объяснить, почему подвздошная кишка должна осматриваться на протяжении 1 м от илеоцекального угла?

7 Назовите операцию, показания к ней, этапы.

а –

б –

в -

В чем преимущества данной методики?

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Техническим недостатком энтероэитероанастомоза «конец в конец» при сравнении с соустьем «бок в бок» может быть:

1) сложность формирования задней губы анастомоза

2) сужение просвета анастомоза

3) сложность формирования передней губы анастомоза

4) низкая прочность анастомоза

5) низкая асептичность анастомоза

2. При резекции тонкой кишки производится рассечение ее в косом направлении (модификация Моделунга) для:

1) уменьшения интраоперационной кровопотери

2) улучшения кровоснабжения свободного края кишки в зоне анастомоза

3) увеличения поперечного сечения анастомоза

4) удобства наложения анастомоза

5) сохранения перистальтики тонкой кишки

3. Для ушивания передней губы анастомоза при резекции тонкой кишки по типу «конец в конец» используется сквозной шов по:

1) Шмидену

2) Альберту

3) Н.И. Пирогову

4) Жели

5) Черни

4. При наложении кишечного шва герметичность его создает обо­лочка кишки:

1) слизистая

2) подслизистая основа

3) мышечная

4) серозная

5) мышечная и серозная

5. При выполнении кишечного шва прочность его создает оболочка кишки:

1) слизистая

2) подслизистая основа

3) мышечная

4) серозная

5) слизистая и серозная

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: