Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Articulatio radiocarpea образован лучевой костью, суставным диском и тремя косточками запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и этот недостаток устраняет fibrocartilago triangularis, который служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Данный хрящ отделяет два этих сустава, но в 40% случаев между лучезапястным и лучелоктевым есть щель. Тонкую капсулу укрепляют: lig.radiocarpeum palmare et dorsale, lig.collaterale carpi radiale et ulnare. Зачастую она дырявая, и полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами. В области articulatio radioulnaris distalis синовиальная оболочка образует recessus sacciformis, расположенный между костями предплечья. Спереди его прикрывает m.pronator quadratus. Тыльная часть сумки сустава прикрыта сухожилиями разгибателей, лежащими на ее связочном аппарате, а с ладонной поверхности – образованиями запястного канала. Кровоснабжение: rete carpi dorsale (ветви лучевой, локтевой и межкостной артерий).

Иннервация: ветви ладонного и тыльного межкостного нервов.

26.Хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Ореховидный. О соотношении костей, составляющих сустав судят по линиям Розера-Нелатона (от ПВ до седалищного бугра) и Куслика (от ПВ до медиальной части ягодичной складки). В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела; при переломах верхушка смещается кверху, при вывихах – книзу.

Сумка сустава прикрепляется таким образом, что labrum glenoidale находятся внутри сустава. На шейке бедренной кости она прикрепляется снизу – у основания малого вертела, спереди – по linea intertrochanterica, сверху – на 3\4 длины шейки.

Внутрисуставная связка: lig.capitis femoris – от вырезки acetabulum к углублению на головке бедренной кости.

Внесуставные связки. Lig.iliofemorale – самая мощная у человека, от ПН и по linea intertrochanterica. Lig.pubofemorale от eminentia iliopectinea и ветви лонной кости, вплетается в zona orbicularis, чьи пучки фиксируются на ПН и ischium (lig.ischiofemoralis).

Слабые места: переднее – между iliofemorale и pubofemorale; задне-нижнее – под нижним краем lig.ischiofemorale.

Топография. Спереди – m.iliopsoas, латерально – m.gluteus minimus, сзади – mm.piriformis, obturatorius internus et gemini, obturatorius externus et quadratus femoris, снизу – m.obturatorius externus.

Пути распространения затеков. В bursa iliopectinea, затем по задней поверхности m.iliopsoas, по крылу подвздошной кости в поясничную область – проксимально, к малому вертелу – дистально («песочные часы»). Из-под внутреннего края мышцы – в медиальное ложе бедра, по ходу наружной запирательной – в ягодичную область под БЯМ. По ходу запирательного СНП – в малый таз. Из-под наружного края мышцы – до bursa suprapatellaris сзади прямой мышцы бедра, в щель между МЯМ и СЯМ – по ходу a.et v.circumflexa femoris lateralis. А также во все фасциальные ложа бедра различными путями: между фасциями и по ходу сосудов.

27.Хирургическая анатомия коленного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Образован мыщелками бедренной кости и большеберцовой кости. Суставные поверхности углублены менисками М и Л. С наружными краями менисков сращена капсула, а их передние и задние отделы сращены с большеберцовой костью. Передние отделы М и Л сращены с lig.transversum genus, задний отдел Л соединяется с крестообразной связкой за счет lig.menisci lateralis posterius. Lig.cruciata genius – проходят по правилу перекрещенных пальцев (средний над указательным) на своей стороне. Задние отделы этих связок непокрыты сумкой. Полость сустава делится на бедренно-менисковый и большеберцово-менисковый отделы.

Завороты. Спереди сверху – верхние медиальный, латеральный и передний; спереди внизу – передние нижние медиальный и латеральный; сзади два верхних (м и л) и два нижних (м и л). Переход синовиальной оболочки на боковые поверхности мыщелков бедра – верхние и нижние М и Л боковые завороты.

Связки. Lig.collaterale fibulare – м\у латеральным надмыщелком и головкой fibulae, с капсулой не связана. Lig.collaterale tibiale – м\у от медиального надмыщелка бедра к margo infraglenoidale tibiae – сращена с капсулой и М. Lig.popliteum obliquum – от сухожилия m.semimembranosus к латеральному надмыщелку бедра.

Bursa suprapatellaris – 85% сообщается с верхним передним заворотом. Bursa subpopliteus – сообщается с суставом и 20% - с полостью межберцового сустава. Bursae subtendinea m.gastrocnemii medialis и bursa m.semimembranosum – 50% сообщаются с полостью сустава.

Пути распространения затеков. Из подколенной ямки: в заднее ложе бедра и далее в пространство под БЯМ – по ходу седалищного нерва; в приводящий канал и бедренный треугольник – по ходу сосудов бедра; в глубокое пространство задней области голени – по ходу подколенных сосудов и n.tibialis.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: