Топографическая анатомия ладонной области кисти. Костно-фасциальные пространства и их содержимое. Топография сухожильного аппарата, мышц, сосудов и нервов.

У локтевого конца шиловидного отростка пальпируется гороховидная кость. Латерально от нее – проекция локтевого СНП. Средняя кожная складка – проекция лучезапястного сустава. Ладонная впадина – проекция апоневроза. Проксимальная часть кожной складки тенара – «запретная зона» Канавела (ветви срединного нерва к возвышению большого пальца). Середина пястных костей – проекция вершины поверхностной ладонной дуги. Напротив межпальцевых складок – 3 подушечки – проекция комиссуральных отверстий апоневроза. В бороздах между подушечками – проксимальные концы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-IV пальцев до поперечной складки ладони. Дистальная граница – основание концевых фаланг.

Кожа толстая. ПЖК ячеистого строения. В области фаланг – тяжи фасции к надкостнице и сухожильному влагалищу. Фасция запястья – lig.carpi volare (утолщение фасции предплечья). В нее вплетается сухожилия m.palmares longus. Lig.carpi volare сращена с retinaculum flexorum. У гороховидной кости они образуют canalis carpi ulnaris (артерия и нерв). Retinaculum flexorum и кости запястья образуют canalis carpi (сухожилия сгибателей, срединный нерв, сухожилие m.flexor pollicis longus). От продольных пучков ладонного апоневроза к lig.metacarpea transversae profunda на головках пястных костей – вертикальные сухожильные перегородки (фиброзные межпястные каналы). От краев апоневроза – 2 фасциальные перегородки (septum intermusculare laterale\mediale), которые прикрепляются к III и V пястным костям, образуя 3 фасциальных ложа: латеральное, срединное и медиальное. В латеральном – собственные мышцы I пястной кости (m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis, m.flexor pollicis breves, m.adductor pollicis). В медиальном – мышцы V пальца (m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor breves digiti minimi). В срединном – сухожилия сгибателей (делит ложе на два этажа – в верхнем поверхностная дуга, стволы 4х общих нервов пальцев, в нижнем – arcus palmaris profundus. Синовиальные пространства 1 и 5го пальцев простираются до пространства Пирогова. У головок основных фаланг сухожилия глубокого сгибателя раздваиваются и прикрепляются на передне-боковых поверхностях. У сухожилий имеется брыжейка (из синовиального влагалища).

15.Топографическая анатомия пальцев кисти. Особенности строения и топография костно-­фиброзных влагалищ, значение в патологии и при операциях.

Кожа ладонной поверхности пальцев с хорошо развитым роговым, мальпигиевым и сосочковым слоями. Много потовых желез, нет сальных желез и волос. ПЖК ладонной поверхности – характер шаровидных скоплений, разделены фиброзными перемычками, идущих вертикально к надкостнице. На тыле пальцев кожа тоньше, иногда покрыта волосами. На пальце обильная сеть лимфатических капилляров, сливаясь, образуют 1-2 отводящих ствола, которые в области межпальцевых складок переходят на тыл кисти. Лимфа от IV-V пальцев – в локтевые л\у, от остальных – в подмышечные, от 2-3 до под- и надключичных л\у вдоль v.cephalica. Поверхностные вены лучше выражены на тыле. Пальцевые артерии лежат на боковых поверхностях, тыльные слабо выражены. Тыльные артерии не доходят до конца фаланг, а ладонные артерии образуют rete mirabele. Пучки фасций образуют кольцевидные и крестообразные связки, удерживающие сухожилия в месте сгибания. Сухожилия поверхностных сгибателей раздваиваются и прикрепляются к средней фаланге, сухожилия глубоких – к ногтевой. Синовиальные оболочки имеют париетальный и висцеральный листки; в месте перехода к сухожилиям идут сосуды и нервы, образуя брыжейку сухожилия. Синовиальные влагалища оканчиваются на ногтевых фалангах. Проксимально у 2-4 пальцев начинаются на уровне головок пястных костей, где образуется слепой мешок. У 1 и 5 пальцев – переходят на ладонь и образуют синовиальные мешки. Сухожилия разгибателей на тыле фаланг переходят в сухожильные растяжения (тыльный апоневроз пальцев), разделяющийся на 3 ножки: средняя – к основанию средней фаланги, боковые – к основанию концевой фаланги.

Иннервация пальцев. Правило «УМРУ». I палец – ветви лучевого и срединного, II палец – ветви срединного целиком и лучевого до 2\3, III палец – ветви срединного целиком, лучевого и локтевого до 2\3, IV палец – ветви срединного латерально, локтевой – до 2\3, лучевого медиально, V палец – локтевой целиком.

16.Топографическая анатомия ягодичной области. Состав и топография сосудисто-нервных пучков. Пути распространения нагноительных процессов. Анатомические основы дре­нирования поверхностных и глубокий флегмон.

Границы: верхняя – подвздошный гребень; нижняя – ягодичная складка; медиальная – срединная линия крестца и копчика; латеральная – линия от ПВ ости до большого вертела. Кожа толстая с сальными железами. ПЖК пронизана поверхностной фасцией. В ПЖК: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Ягодичная фасция образует перегородки в m.gluteus maximus.

1й слой мышц: m.gluteus maximus (БЯМ), m.gluteus medius (СЯМ). Нижняя часть СЯМ прикрыта БЯМ. Под БЯМ – глубокая пластинка фасции, под ней – 2ой слой: 1) СЯМ, 2) грушевидная, 3) внутренняя запирательная, 4) близнечные, 5) квадратная мышца бедра. СЯМ и грушевидная прикрепляются к большому вертелу, внутренняя запирательная и близнечные – к вертельной ямке, квадратная бедра – к бедренной кости. Между СЯМ и грушевидной – надгрушевидное отверстие. Внутренняя запирательная и половые сосуды и нервы выходят через малое седалищное отверстие. Между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой – подгрушевидное отверстие.

3й слой мышц: 1) МЯМ, 2) наружная запирательная. МЯМ идет к большому вертелу, наружная запирательная – к вертикальной ямке и капсуле тазобедренного сустава.

A.glutea superior с венами и нервом выходят через foramen suprapiriforme. Артерия сразу распадается на мышечные ветви, анастамозирует с aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Верхний ягодичный нерв иннервирует СЯМ, МЯМ и m.tensor fascia latae. Через foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior распадается на мышечные ветви и к n.ischiadicus. N.ischiadicus проходит у нижнего края БЯМ на границе медиальной и средней трети линии м\у седалищным бугром и большим вертелом, потом переходит под длинную головку 2х-главой мышцы бедра. Vasa pudenda interna и n.pudendus огибают седалищную ость и через малое седалищное отверстие проникают в область промежности до седалищно-прямокишечной ямки.

Пути нагноительного процесса: обширное клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей и межмышечнаящель под средней ягодичной мышцей, покрытой собственной фасцией. Возможно распространение гноя в смежные области: бедро, седалищно-прямокишечная ямка, полость таза

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: