Анат-физиолог особен-ти основных видов местной анестезии. Роль отечеств ученых.

Инфильтрационная анестезия. В основе ее ле­жит пропитывание обезболивающим раствором тканей в области операции. Наиболее часто для местной анестезии применяют 0,25—0,5 % ра­створ новокаина; 2 % и 1 % растворы новокаина используют для регионарного обезболивания.

Местная анестезия длится 1 — 1 /₂ ч. Ново­каин не обладает кумулятивными свойствами, быстро распадается в крови и печени, что позволяет при необходимости вводить большие количества его без вреда для больного.

Инфильтрация тканей производится снаружи внутрь послойно. Вначале тонкой иглой внутри-кожно создают «лимонную корочку» на всем протяжении кожного разреза. Через анестези­рованную таким путем кожу послойно инфиль­трируют ткани в процессе операции. Кроме того, раствором новокаина обязательно пропи­тывают и боковые стороны оперируемой облас­ти, чем блокируют все нервные стволы, подхо­дящие к операционной ране. Разновидностью инфильтрационной анестезии является футляр­ная анестезия (анестезия поперечного сечения конечности), которая с успехом применяется при ампутации конечности у ослабленных боль­ных. Инфильтрационный способ анестезии ши­роко распространен, что объясняется его про­стотой, доступностью и эффективностью.

Проводниковая анестезия. Метод проводни­ковой, или регионарной, анестезии основан на перерыве проводимости чувствительных нервов на протяжении. Анестезирующий раствор вво­дят непосредственно в периневральную клетчат­ку. Близость расположения крупных кровенос­ных сосудов делает эту анестезию опасной в связи с возможностью их повреждения. Во из­бежание повреждения кровеносных сосудов иглу подводят к месту расположения нервного ствола без шприца: когда игла достигает нерв­ного ствола, больной ощущает острую боль. При эндоневральном введении 1—2 % раствора новокаина анестезия наступает через 3—5 мин, а при введении в периневральное пространст­во — через 10—15 мин. В настоящее время проводниковую анестезию широко используют в стоматологической практике, в частности при экстракции зубов, а также при операциях на пальцах (анестезия по Лукашевич — Оберсту) и как дополнительный метод при инфильтра­ционной анестезии (например, при внутригруд-ных операциях — анестезия симпатического ствола, блуждающего и чревных нервов). Ва­риантом проводниковой анестезии является межреберная анестезия, применяемая главным образом при переломах ребер, операциях на грудной клетке.

Внутрикостная анестезия. Используется чаще при операциях на конечностях. Конечности придают возвышенное положение, >после чего накладывают жгут, который затягивают до ис­чезновения пульса в периферических артериях. Укороченной бировской иглой с мандреном прокалывают ткани и вращательными движени­ями продвигают иглу через кортикальный слой кости на 1,0—1,5 см в губчатое вещество. Подтянув иглу обратно на 0,3—0,5 см, вводят 0,25—1—2 % раствор новокаина. Количество но­вокаина, места вкола иглы и наложения жгута определяются анестезируемой областью. Так, для анестезии стопы жгут накладывают на нижнюю часть голени, а иглу вкалывают в головку плюсневой кости или в пяточную кость, вводя 50—60 мл 0,25 % раствора новокаина. Под этим видом обезболивания с успехом производят операции по поводу остеомиелита, при переломах, вывихах, ранениях конечностей.

Внутривенная (регионарная) анестезия. Внутривенная (регионарная) анестезия была впервые выполнена в 1908 г. А. Биром. После венепункции давление в манжете по­вышают до прекращения артериального кро­вотока и вводят в вену раствор анестетика, обычно до 50 мл 0,5% раствора лидокаина. После появления анестезии ниже первой манжеты накладывают вторую (у верхней границы анестезии), повышают давление в ней до 200 мм рт.ст., а верхнюю манжету снимают для исключения неприятных ощущений. Показания. Ревизия и осмотр ран на верхних и нижних конечностях у больных, проведение наркоза которым нежелательно (например, при алкогольном опьянении). Преимущества. Техническая простота, доступность и быстрое развитие анестезии. Недостатки. Кратковременное д-ие, возможн-ть тромбоза, токс р-ии при восстан-ии кровотока в зоне анестезии

5. Основные принципы и техника футлярной новокаиновой анестезии, зоны выпадения чувствительности, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье.

Модифицированная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. При данном виде анестезии не предусматривается подведение местного анестетика непосредственно к нервному стволу. Производят анестезию по типу поперечного сечения конечности, при котором заполняют раствором новокаина все фасциально-мышечные футляры. Таким образом введенный анестетик рассасывается медленно (футляры замкнуты) и таким образом достаточно обезболивает проходящие в них нервные стволы.

Техника. Иглой доходят до кости, оттягивают иглу на себя на 1 мм и производят инъекцию.

Зоны выпадения чувствительности. Плечо. Задний футляр плеча – по задней поверхности плеча и предплечья. Передний футляр плеча – по латеральной поверхности предплечья. Бедро. Задний футляр бедра – задняя область бедра и голени, подошвенная и тыльная область стопы. Голень. Передний КФФ голени – область I межпальцевого промежутка стопы. Латеральный КФФ голени – передне-латеральная поверхность голени, тыл стопы за исключением I межпальцевого промежутка. Задний КФФ голени – подошва стопы, медиальная поверхность пятки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: