Топографическая анатомия задней области голени. Костно-фасциальные пространства, голено-подколенный канал, топография сосудисто-нервных образований.

Верхняя – нижний край коленного сустава. Нижняя – циркулярная линия по основаниям лодыжек. Медиально – по внутреннему краю tibiae. Латерально – по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m.soleus.

Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв проецируются по линии, расположенной на 2 см кнутри от головки малоберцовой кости к заднему краю наружной лодыжки.

Кожа тонкая. В ПЖК: v.saphena parva (огибает наружную лодыжку – в канал Пирогова – лежит вместе с n.cutaneus surae medialis – впадет в подколенную вену (обычно)). N.cutaneus surae lateralis в дистальном отделе соединяется с n.cutaneus surae medialis = n.suralis, отдает ветви к коже наружной лодыжки. N.saphenus из бедренного нерва разветвляется на узком участке задне-внутренней поверхности голени. На остальных участках кожа иннервируется ветвями седалищного нерва.

Поверхностное пространство заднего ложа: две головки икроножной, камбаловидная, подошвенная. Сухожилие всех трех мышц – Ахиллово.

Глубокое пространство заднего ложа: m.flexor digitorum longus (медиально), m.flexor hallucis longus(латерально), m.tibialis posterior (между ними).

Canalis cruropopliteus. Спереди – задняя большеберцовая, сзади глубокий листок фасции голени и m.soleus. Входное отверстие: arcus tendineus m.solei – сзади, m.popliteus – спереди. Верхнее отверстие – в межкостной мембране: передняя большеберцовая артерия уходит на переднее ложе. Нижнее отверстие – задняя большеберцовая мышца (спереди), ахиллово сухожилие (сзади): большеберцовые сосуды и нерв проходят в медиальный лодыжковый канал. N.tibialis лежит в углу между задней большеберцовой и малоберцовой артериями. Затем он смещается кзади от сосудов. По выходу из-под нижне-внутреннего края камбаловидной мышцы СНП располагается кнутри от ахиллова сухожилия и прикрыт только глубоким и поверхностным листками фасции голени.

Этими же листками прикрыта a.peronea (из-под m.flexor hallucis longus), идущая вдоль наружного края сухожилия. На уровне лодыжек от нее отходит r.communicans posterior, образуя анастомоз с задней большеберцовой артерией. На 6 см выше латеральной лодыжки от a.peroneus отходит прободающая ветвь в переднее ложе. Ниже отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви – rete malleolare laterale et calcaneum.

22.Топографическая анатомия медиального отдела области голеностопного сустава. Ло­дыжковый канал и его содержимое.

Кожа тонкая, малоподвижна. В ПЖК: истоки большой подкожной вены, артериальные и нервные лодыжковые ветви. Задняя большеберцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на 2 см.

Retinaculum mm.flexorum образует медиальную стенку лодыжкового канала, позади медиальной лодыжки. Книзу он переходит в пяточный канал, кверху кзади – в глубокое пространство заднего ложа голени. Пяточный канал ограничен пяточной костью и отводящей большой палец мышцей.

Лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные, в которых проходят сухожилия задней большеберцовой (передний канал), сгибателей пальцев стопы (средний и задний – для большого пальца – каналы) и влагалище СНП подошвы. Сухожилие m.flexor hallucis longus может сообщаться с голеностопным суставом.

СНП. A.tibialis posterior (с отходящей пяточной артерией) – проходит в лодыжковом канале в промежутке между сухожилиями сгибателей пальцев и большого пальца, кзади от сосудов проходит n.tibialis. Затем на уровне верхушки лодыжки нерв делится на латеральный и медиальный подошвенные нервы, а артерия – на медиальную и латеральную ветви.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: