Принципы и этапы ПХО непроник-их и проник-их ран черепа.

(Выбрать необходимое) Инструментарий: кровоостанавливающие зажимы типа «Москит» Холстеда, распаторы, проволочная пила с ручками, проводник Поленова, кусачки Дальгрена, костные кусачки Люэра, Янсена, Егорова, коловорот с копьевидными, шаровидными и конусовидными фрезами, фреза Гребенюка, острые костные ложечки, ножницы для твердой моз­говой оболочки, глазной скальпель, зажим Федорова для захватывания твердой мозговой оболочки, мозговые шпатели, элева­тор, атравматические иглы, шприц 10 мл, перевязочный матери­ал, раствор бриллиантовой зелени или метиленового синего.

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки).

При тупой травме наиболее сильным измене­ниям подвергается внутренняя, так называемая стекловидная, пластинка костей черепа, затем происходит перелом наружной пластинки. Пе­релом костей черепа может быть в виде трещи­ны, щели, оскольчатого, вдавленного перелома. При линейных переломах в виде трещины oneрация показана при смещении отломков внутренней пластинки, выступающей над внутренней поверхностью свода черепа более чем на 1 см, что устанавливается на прицельных рентген­граммах черепа. При оскольчатых и вдавленных переломах показания к операции имеются независимо от наличия симптомов повреждения твердой мозговой оболочки и мозга.

Цель операции — остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить развитие инфекции в мягких тканях, в костях и в поло­сти черепа, а также предотвратить повреждение мозга, пролабирующего в рану при травматиче­ском отеке.

При первичной обработке раны черепа после подготовки операционного поля производят механическую очистку раны, удаляют все нежиз­неспособные ткани, останавливают кровотече­ние, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглаженный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из раны мозга.

Иссечение краев раны производят эконом­но — до кости на ширину 0,3—0,5 см, останав­ливая кровотечение вначале прижатием пальцами, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последующим лигированием или коагулированием. При иссечении краев раны мягких тканей ранам следует придавать овально-удлиненную форму.

Обработку костной раны начинают после то­го, как края раны мягких тканей будут разведе­ны крючками или ранорасширителем. При оскольчатых переломах удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Затем кусач­ками Люэра или Борхардта скусывают края костного дефекта до появления неповрежден­ной твердой мозговой оболочки. Через трепана-ционный дефект удаляют осколки внутренней пластинки, которые могут оказаться под краями трепанационного отверстия.

При вдавленных переломах, когда зона повреждения внутренней пластинки может быть намного обширнее повреждения наружной, для удаления отломков внутренней пластинки производят костно-пластическую трепанацию по­врежденного участка с таким расчетом, чтобы место перелома было в центре лоскута.

После обработки раны твердой мозговой обо­лочки и раны мозга костный лоскут с раневым дефектом в центре его возвращают на место и фиксируют швами, проведенными через над­костницу.

Обработку раны твердой мозговой оболочки начинают с тщательного осмотра ее через тре-панационное отверстие в костях черепа. Если твердая мозговая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассекать. Если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую оболочку просвечивает субду-ральная гематома, ее отсасывают через иглу. Если сгустки крови не удаляются таким способом, твердую мозговую оболочку крестообразнорассекают. Края поврежденной твердой мозговой оболочки иссекают очень экономно. Для до­ступа к ране мозга ее можно рассечь в радиальном направлении. Перед иссечением твердой мозговой оболочки удаляют костные отломки, внедрившиеся в нее.

Удаление разрушенной мозговой ткани, по­верхностно расположенных костных отломков и субдуральной гематомы производят путем осторожного смывания струей теплого изотониче­ского раствора хлорида натрия. Удалению содержимого раневого канала спо­собствует повышение внутричерепного давле­ния. С этой целью больному сдавливают яремные вены.

Ушивание раны возможно, если обработка производилась в первые часы после травмы, когда инородные тела и осколки полностью удалены и больному не грозит развитие инфек­ции и отек мозга в ближайшем послеоперацион­ном периоде. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, костный лоскут при костно-пластической трепанации с костью соединяют кетгутовыми швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким шелком или нитями из полимерного материала, края кожной раны соединя ют шелковыми узловыми швами. В подапоневрогическую клетчатку под края кожно-апоневротического разреза перед зашиванием вводят полоски перчаточной резины.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: