Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Осмотическое регулирование




Цикл осмотического регулирования отвечает за концентрацию растворенных соединений (эффективное осмотическое давление) в плазме. Осмолярность – это концентрация растворенных веществ в растворителе, т.е. – осмолярность это количество осмолей растворенного вещества содержащегося в 1 литре раствора. Один осмоль соответствует 1 молю недиссоциирующего вещества. Один моль содержит 6,02´1023 молекул. Таким образом – молярность – это единица концентрации, отражающая количество растворенного вещества в молях в 1 литре раствора.

Осмолярность плазмы – жесткая константа – сохраняется на среднем уровне 285–295 мосмоль/л (от 270 до 300–310 мосмоль/л), независимо от постоянного колебания количества потребляемых растворов и воды. Жидкости по обе стороны клеточной мембраны имеют одинаковую осмолярность. При развитии осмотического дисбаланса между водными секторами (компартементами) – вода и электролиты быстро перераспределяются для его коррекции.

Осмолярность регулируется системой обратной связи, включающей в себя осмотические рецепторы гипоталамуса, заднюю долю гипофиза, собирательные трубочки почек. Действует через антидиуретический гормон (вазопрессин) – при увеличении осмолярности внеклеточной жидкости развивается дегидратация нейронов гипоталамуса и как следствие из задней доли гипофиза выделяется АДГ. Необходимо отметить, что секрецию АДГ также стимулируют барорецепторы каротидного синуса и, возможно, рецепторы растяжения левого предсердия (обычно это происходит при снижении ОЦК на 5–10%). Секреция АДГ увеличивается на фоне болевого синдрома, стрессе и гипоксии.

При снижении эффективного осмотического давления плазмы освобождается меньшее количество антидиуретического гормона и увеличивается диурез; при повышении осмотического давления выделяется большее количество АДГ и диурез снижается за счет увеличения реабсорбции воды в собирательных трубочках. Повышенная реабсорбция воды приводит к снижению осмолярности плазмы. На фоне гипергидратации осмолярность плазмы снижается, что приводит к уменьшению секреции АДГ и увеличению выведения воды с мочой.

Осмолярность создают:

§ не электролиты (в основном глюкоза и мочевина)

§ электролиты (Na+, K+, Cl+, HCO3)

§ белок – создает 0,8 мосм/л, а альбумин – 0,6 мосмоль/л.

Осмолярность можно рассчитать по формуле: осмолярность (мосмоль/л) = 2Na+ (ммоль) + глюкоза (ммоль) + мочевина (ммоль). Разность осмолярности = осмолярность определенная - осмолярность расчетная (если полученное значение > 10 – имеются осмолярно активные вещества – среднемолекулярные молекулы, чаще всего это нелетучие кислоты при почечной недостаточности, кетоновые тела при кетоацидозе, этанол, маннитол). Главные регуляторы осмолярности – задняя доля гипофиза, гипоталамус, почечные канальцы.

Нормальная осмолярность плазмы является отправной точкой определения тоничности растворов:

- изотоническими растворами считаются те, которые имеют осмолярность равную осмолярности плазмы (т.е. они не вызывают перемещения воды в клетку или из нее);

- гипотоническими – имеющими меньшую осмолярность, чем плазма;

- гипертоническими – имеющие более высокую осмолярность, чем плазма.

Рассматривая осмолярность, необходимо остановиться на понятии осмотического давления – это давление необходимое для предотвращения перемещения воды через полупроницаемую мембрану в направлении раствора с большей концентрацией. Осмотическое давление зависит только от концентрации недиффундирующих частиц, так как средняя кинетическая энергия этих частиц одинакова и не зависит от массы.

Регуляция обмена

Изменения внутрисосудистого объема (преднагрузки) приводят к изменению артериального давления и воспринимаются барорецепторами. Основные рецепторы: рецепторы растяжения – в системе низкого давления – рефлекс Gauer-Henry (левое предсердие); в системе высокого давления – барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты. Имеют значения и рецепторы афферентных артериол почек. Рецепторы каротидного синуса регулируют внутрисосудистый объем через неосмотическую секрецию АДГ, а рецепторы афферентных артериол почек – через активацию системы ренин-ангиотензин-альдостерон. При увеличении объема имеет место стимуляция диуреза, а при снижении объема – уменьшение диуреза.

Чувство жажды

Жажда – единственный побудительный стимул для приема воды. В норме предупреждает развитие гиперосмолярности и гипернатриемии. Чувство жажды возникает вследствие двух основных моментов:

1. повышения эффективного осмотического давления плазмы с последующим осушением клеток, при этом раздражаются так называемые осмотические рецепторы гипоталамуса (жажда появляется при повышении осмолярности на 1–2%);

2. быстрого уменьшения внеклеточного пространства (при кровотечениях, потери натрия вследствие диареи или неукротимой рвоты и т.п.).

Жажда является защитным механизмом, заставляющим человека пить и тем самым снижать гиперосмолярность и гипернатриемию. При нарушениях сознания данный механизм регуляции не срабатывает.

Общие принципы регуляции волемического статуса:

· в первую очередь сохраняется постоянство осмолярности, а не объем;

· почки лучше защищают от гипергидратации, чем от дегидратации;

· объем внеклеточной жидкости определяется в основном концентрацией натрия.

Для поддержания волемического равновесия количество потребляемой воды (включая воду окисления субстратов) должно соответствовать ее потерям. Водный баланс регулируется как путем потребления, так и путем выведения, причем последний является наиболее важным регулирующим механизмом.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных