ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Клинические признаки оценки степени дегидратации
| Симптомы | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
| Потеря жидкости (мл/кг) | < 50 | 50–100 | > 100 |
| Потеря МТ | < 5% | 5–10% | > 10% |
| Шок | опасность развития | компенсированный | декомпенсированный |
| Общие проявления | жажда, тревога, беспокойство | жажда, беспокойство или сонливость, гиперчувствительность при прикосновении; дети младшего возраста выглядят сонными | сонливость, вялость, озноб, потливость; у грудных детей может развиваться коматозное состояние, у детей старшего возраста – чувство тревоги |
| АД систолическое | нормальное | нормальное лежа спине (ортостатическая гипотензия) | низкое или не определяется |
| ЧСС | нормальная | небольшое увеличение (до ± 20% возрастной нормы) | значительно повышена (> 20–25% нормы) |
| Пульс на лучевой артерии | нормальной частоты и наполнения | частый и слабый | слабый, частый, может не определяться |
| Капиллярный тест | < 2 сек | 2–3 сек | > 3 сек |
| Дыхание | нормальное | глубокое, может быть частым | глубокое и частое (гиперпноэ) |
| Эластичность кожи | расправляется медленно | расправляется медленно | расправляется очень медленно (более 3 сек) |
| Слизистые оболочки | нормальные / сухие | очень сухие | очень сухие / потрескавшиеся |
| Слезы | имеются | отсутствуют | отсутствуют |
| Цвет кожи | бледный | серый | «мраморный» |
| Большой родничок | плоский | вдавленный | запавший |
| Диурез | снижен (<2 мл/кг в час) | олигурия (1 мл/кг/ч) | анурия (> 1 мл/кг/ч) |
| Осмолярность мочи (мосм/л) | максимальная | ||
| Удельный вес мочи | до 1,020 | 1,025–1,028 | максимальная (1,040) |
| рН | 7,40–7,22 | 7,30–6,29 | 7,10–6,80 |
| Азот мочевины | верхняя граница нормы | повышен | высокий |
| НСО3- | нижняя граница нормы | снижен (16–19 мэкв/л) | очень низкий (< 16 мэкв/л) |
При гипертонической дегидратации дефицит устраняется в течение 48 часов, постепенно (опасность отека-набухания клеток головного мозга). Снижение Na+ плазмы должно идти постепенно, не более 0,5 ммоль/л в час или 12–15 ммоль/л за сутки.
Помните – дети с тяжелой дегидратацией нуждаются в точных расчетах объемов необходимой жидкости и электролитов. Вся терапия тяжелой дегидратации подразумевает несколько этапов:
1. Восстановление внутрисосудистого объема – время для решения данной задачи до 30 минут. Чаще всего используют 5% раствор глюкозы с 0,9% раствором NaCl в соотношении 1:1 в объеме 20 мл/кг МТ. Цель этапа – улучшение общего состояния и нормализация ментального статуса.
2. Частичное восстановление дефицита внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния (КОС) – для решения этой задачи отводится до 8–9 часов. Примерный объем инфузионной терапии составляет – 1/3 жидкости поддержания (ЖП) + 1/2 рассчитанного дефицита жидкости. Необходимо добиться стабилизации общего состояния, прибавки массы тела, получить диурез и полностью нормализовать показатели КОС.
3. Полное восстановление объема клеточной и внеклеточной жидкости и показателей КОС – необходимое время 9–24 часа. Объем инфузионной терапии составляет 2/3 ЖП + 1/2 дефицита жидкости. Должны получить нормальное мочеотделение, снижение мочевины крови на 50% от исходного, улучшение электролитного состава.
4. Полная коррекция КОС, электролитов, объемов жидкости – время 25–48 часов. Объем инфузии ЖП + текущие потери, возможен переход на энтеральную гидратацию. Оптимально получить исходную массу тела, нормализовать электролитный состав.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: