Вспомогательные средства в лечении ХСН

Препараты, входящие в эту группу, не являются средствами терапии собственно ХСН и должны применяться только при строгих показаниях.

Периферические вазодилататоры (ПВД)

• В настоящее время ПВД не входят в число препаратов, используемых для леченияХСН. На прогноз, количество госпитализаций, прогрессирование болезни они не влияют (уровень доказанности В).

• Нитраты могут даже негативно влиять на прогноз больных с ХСН и затруднять применение иАПФ, т.е. снижать эффективность последних (уровень доказанности С).

• Нитраты могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии, которая проходит именно (только) от нитропрепаратов. Во всех остальных случаях нитраты при ХСН не показаны.

• В качестве артериолярных ПВД можно применять лишь дигидроперидины длительного действия (предпочтительно амлодипин), а не гидралазин и, тем более, не его комбинацию с нитратами.

• Следует помнить, что сопутствующее лечение вазодилататорами лишь затрудняет использование абсолютно необходимых в терапии декомпенсации препаратов: иАПФ, АРА и БАБ из-за дополнительной способности к снижению АД. Кроме того, применение прямых ПВД сопровождается активацией нейрогормонов, что чревато прогрессированием ХСН.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)

• БМКК, замедляющие ЧСС (верапамил и дилтиазем), могут использоваться лишь у больных с начальными стадиями ХСН (I-II ФК без выраженных застойных явлений). При прогрессировании декомпенсации использование дилтиазема и верапамила ухудшает клиническое течение ХСН (уровень доказанности В). Использование БМКК может быть показано при ХСН, преимущественно вызванной диастолическими расстройствами (уровень доказанности С).

• Короткодействующие дигидроперидины больным с ХСН противопоказаны.

• Амлодипин - единственный БМКК из группы длительно действующих дигидроперидинов, доказано не ухудшающий прогноза больных с ХСН. При этом в некоторых случаях его применение может улучшать клинику и уменьшать выраженность симптомов декомпенсации.

• Показанием к его применению (конечно, дополнительно к иАПФ, БАБ и диуретикам) являются:

• наличие упорной стенокардии и/или гипертонии

• высокая легочная гипертензия

• выраженная клапанная регургитация.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: