Гормонотерапия в менопаузе

Гормональное лечение рака молочной железы в менопаузе основано на других принципах. В менопаузе продукция эстрогенов яичниками прекра­щается. Это приводит к повышению выработки надпочечниками андрогенов. В тканях, в том числе в молочной железе, они трансформируются в эстрогены.

В превращении андрогенов в эстрогены ключевую роль иг­рает фермент ароматаза.

Чем активнее ароматаза, тем выше содержание эстрогенов в клетках опухоли. При этом уровень эстрогенов в опухоли может оказаться в 10-20 раз выше, чем в плазме (рис. 10.13).

• Запомните обязательно!

Химиотерапия

Применяется при инфильтративных и диссеминированных формах рака молочной железы, а также в качестве адъювантной и неоадъювантной тера­пии совместно с хирургическим лечением. При раке молочной железы эф­фективны многие препараты.

Объективный эффект часто удается получить при использовании таксанов, доксорубицина, навельбина, 5-фторурацила, капецитабина, гемзара и др.

Эффективность лечения повышается при применении комбинаций проти­воопухолевых препаратов. На протяжении многих лет широко используется комбинация CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил).

Схема состоит из 6 двухнедельных курсов с месячными перерывами между ними. Та­кие же результаты удается получить при использовании комбинаций с доксорубицином АС {адриамицин, циклофосфан) и CAF (циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил), занимающих меньший промежуток времени.

При со­блюдении рекомендуемых дозировок препаратов и интервала между курсами они приводят к ремиссии при диссеминированном раке молочной железы у 60-70% больных.

В последние годы интенсивно изучаются схемы полихимиотерапии с включением таксола, таксотера, навельбина и др. Установлено, что комбина­ции доксорубицина с таксотером или с таксолом дают лучшие результаты, чем стандартные комбинации АС и CAF.

Выбор метода лечения

При выборе схемы лечения необходимо учитывать не только форму роста, стадию и гистологическое строение новообразования, но и степень дифференцировки клеток и наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухо­ли, возраст и менструальную функцию больной.

Ориентировочные критерии для выбора между гормональными и химиотерапевтическими препаратами представлены в таблице 10.1.

Менструирующим женщинам в качестве адъювантного лечения показана химиотерапия. У больных старше 65-70 лет предпочтительны гормональные препараты, действующие мягче, чем химиотерапевтические. Но при опухолях с отрицательными рецепторами эстрогенов, метастазами в 4 и более лимфа­тических узла и удовлетворительном состоянии показана химиотерапия.

Таблица 10.1. Выбор метода адъювантного лечения рака молочной железы в зависимости от менструальной функции и рецепторного статуса

Предпочтительны схемы с доксорубицином (АС, САР), но при выражен­ной сопутствующей патологии лучше использовать комбинацию CMF. После завершения курсов химиотерапии назначают тамоксифен в течение 5 лет.

Лечение инфильтративных форм и метастазов. Основную роль играет лекарственная терапия.

При инфильтративных формах повторные курсы лекарственного лечения приводят к ликвидации отека и инфильтрации тканей, уменьшению размеров и даже к исчезновению пальпируемой опухоли. После достижения выражен­ного эффекта необходимо выполнить радикальную операцию.

При отдаленных метастазах выбор метода лечения зависит от их локали­зации и от наличия рецепторов эстрогенов в опухоли.

При неизвестном уровне рецепторов эстрогенов ориентируются на кос­венные критерии.

• Гормональная терапия показана больным:

пожилого и старческого возраста,

с длительным (более 12 месяцев) безрецидивным периодом после излечения первичной опухоли,

с метастазами в мягкие ткани или в кости.

При отсутствии эффекта после 6-8 недель лечения нужно изменить гор­мональный препарат или перейти на химиотерапию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: