Лечение локализованной мастопатии и фиброаденомы.

Узловая мастопатия и фиброаденома подлежат оперативному лечению.

• Запомните обязательно!

Кисту молочной железы пунктируют и аспирируют ее содержимое. В ос­вободившуюся полость вводят воздух и повторяют маммографию. Пневмокистография позволяет выявить папилломатозные разрастания в кисте или не­ровность и утолщение внутреннего контура ее стенки, что подозрительно на озлокачествление. Жидкость, удаленная во время пункции кисты, обязатель­но подлежит цитологическому исследованию. После пункции можно назна­чить курс лечения даназолом для предупреждения рецидива. При повторном накоплении жидкости или при подозрении на малигнизацию производят сек­торальную резекцию со срочным гистологическим исследованием.

При внутрипротоковой папилломе показана секторальная резекция мо­лочной железы. Из косметических соображений кожный разрез производят дугообразно по краю ареолы. Кожу отсепаровывают в стороны, а подлежа­щую удалению часть железы иссекают двумя радиальными разрезами.

За лицами, излеченными от локализованной мастопатии и фиброаденомы, в течение года осуществляют динамическое наблюдение с ежеквартальным контрольным осмотром. При отсутствии рецидива их снимают с учета.

Патологоанатомическая характеристика рака

Локализация. Молочную железу условно делят на 4 квадранта двумя перпендикулярными линиями, проводимыми в вертикальном и горизонталь­ном направлении через сосок. По расположению квадранты называют верх­невнутренним, верхненаружным, нижневнутренним и нижненаружным. Кро­ме этого выделяют центральную зону, расположенную в окружности соска, и подмышечную долю.

• Рак может возникнуть в любом отделе железы, но чаще опухоль располагается в верхненаружном квадранте или на гра­нице верхних квадрантов.

Формы роста. Рак молочной железы обычно представляет собой узел различной величины (узловая форма). Реже встречаются диффузные (син.: инфильтративные) варианты и особая разновидность рак Педжета.

Узловая форма на разрезе имеет вид белесоватого образования без капсу­лы с острыми краями и желтоватыми точечными включениями кальцификатов. Полости распада и участки размягчения обычно отсутствуют. При про­растании кожи опухоль иногда изъязвляется.

Гистологическое строение. Рак обычно развивается из эпителия прото­ков, чаще мелких. Дольковый рак возникает примерно у 10% больных.

Гистологическая структура рака разнообразна. Обычно он имеет строение аденокарциномы, наблюдаются медуллярный, папиллярный, слизистый, скиррозный, плоскоклеточный и другие гистологические формы.

Кроме рака, в молочной железе изредка встречаются фибросаркомы, карциносаркомы, ангиосаркомы и другие новообразования неэпителиальной природы.

Степень дифференцировки. Опухоли различаются по степени дифференцировки клеток. Степень дифференцировки клеток - важный прогности­ческий фактор.

Выделяют высокую, среднюю и низкую степени дифференцировки. Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем злокачественнее протекает опу­холь и хуже прогноз.

Развитие опухоли. Темп роста рака молочной железы колеблется в широ­ких пределах. В среднем от появления опухоли микроскопических размеров до достижения ею 1 см в диаметре проходит 8-9 лет. Дальнейший рост про­исходит более быстрыми темпами. Инфильтративные формы характеризуют­ся быстрым ростом, рак Педжета - медленным. У молодых женщин новооб­разование растет быстрее, чем у лиц в менопаузе. Ускоренными темпами рак развивается во время беременности и при грудном вскармливании ребенка.

Метастазирование. Распространение клеток злокачественного новообра­зования происходит путем роста опухоли по паренхиме молочной железы, лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Основной путь метастазирования раки молоч­ной железы – лимфогенный.

IV стадия - распространенное поражение молочной железы с обширным изъязв­лением или диссеминацией по коже, или прорастанием в грудную клетку, или с отда­ленными метастазами.

Все острые инфильтративные (отечно-инфильтративная, мастито- и рожеподобная, панцирная) формы.

Рак 3 стадии считается запущенным, подлежит разбору на врачебной конференции.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: