ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ.

Состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздейст­вия, явления психического автоматизма, изменения аффекта. Больные объявляют себя властите­лями земли, вселенной, руководителями го­сударств, глав­нокомандующими армиями; в их власти — судьбы ми­ра, человечества; от их жела­ний зависит, быть ли войне или веч­ному благоденствию и т. д. Рассказывая о своем всемогуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют ог­ром­ными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не только выдающихся личностей современности, но и дав­но умерших. Содержание фантастического бреда редко отличается постоянством, чаще оно имеет тенденцию к расширению, вариациям, по­стоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стре­мятся аргументировать свои высказы­вания, им совершенно очевидна неоспоримость их утвержде­ний. Идеи преследования ста­новятся почти постоянным ингредиентом синдро­ма, в ряде случаев бред носит анта­гонистический характер: наряду с преследователями, врагами существуют силы, стоящие на стороне больного. Явления психического автоматизма также фанта­стичны по содер­жанию. Это выражается в мысленных общениях больного с выдаю­щимися представителями чело­вечества или существами, насе­ляющими другие пла­неты, в необычных ощущениях, часто болез­ненных, и т. д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утвер­ждают, что они сами обла­дают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли.

Нередко наблюдается симптом иллюзии двойников, симптом лож­ных узнаваний (симптом Кап­гра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника), а родственники и лица, известные больному, принимаются им за чужих, незнакомых или подставных, загримированных под ого­родных (симптом отрицательного двойника). Воз­можно и развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик со­вершенно не похо­жих друг на друга людей (симптом Фреголи). В структуре синдрома значитель­ное место могут занимать псевдо­галлюцинации и конфабуляции, а также ретроспектив­ный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его но­вому мировоззрению.

Конфабуляции — ложные воспоминания, в которых факты, быв­шие в действитель­ности или видо­измененные, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее время, могут сочетаться с абсолютно вы­мышленными событиями. Различаются в зависимо­сти от содержа­ния: экмнестические конфабу­ляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое, т. е. утрата реального представления больного о действи­тельности и собст­венном возрасте), мнемонические (вымыслы о со­бытиях обыденной, те­кущей жизни) и фантастические. Конфабуля­ции, как правило, сочетаются с той или иной глубины нарушениями памяти, ориентировки, иногда мышления. Как правило, настроение больных повы­шенное: от несколько приподнятого до выражение маниакального; реже аффект носит депрессив­ный характер; иног­да наблюдается изменчивость как знака аффекта, так и его глу­бины.

Варианты синдрома по течению. Острая парафрения.

На фоне аффективных расстройств (маниакальные или депрессивные состоя­ния) развивается ост­рый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими кон­фабуляциями. Острый чувст­венный бред сме­няется острым фантастическим (анта­гонистическим). Бредовые идеи величия от­личаются нестойкостью, изменчивостью, яркостью аффек­та. Значительное место занимают мигри­рующие кататонические рас­стройства. На высоте острого парафренного состояния нередко раз­вивается оней­роид.

Хроническая парафрения. Стабильность бреда, монотонность аф­фекта, сравнительно небольшой удельный вес чувственного бреда. Хронической парафрении предшест­вует галлюцинаторно-пара­ноидное состояние.

Варианты по структуре. Систематизированная парафрения. Фан­тастический бред величия, на­ряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования.

Галлюцинаторная парафрения. Наплывы вербальных галлюцина­ций (чаще псевдо­галлюцинаций) фантастического содержания и пре­валирование их над бредом.

Конфабуляторная парафрения. Обильные фантастические конфа­буляции, сочетаю­щиеся обычно с симптомом разматывания воспо­минаний.

Парафренный синд­ром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или приступооб­разного течения, а также при ооганических психозах.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Состояние, в котором преоб­ладают нарушения в двигательной сфере: заторможен­ность (ступор) или возбуждение.

Кататонический ступор. Проявляется обездвиженностью, повыше­нием мышечного тонуса и молчанием (отказом от речи—мутизмом). Иногда может наблюдаться сим­птом воздушной (психи­ческой) по­душки, при котором голова в течение некоторого, иногда очень про­должительного, времени остается приподнятой над подушкой. Если все эти симптомы нерезко выражены, конста­тируют субступор.

Варианты ступора. Могут у одного и того же больного разви­ваться поэтапно, в той последова­тельности, как описано ниже.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия). Любое из­менение позы боль­ного сохраня­ется более или менее продолжитель­ное время. Явления восковой гибко­сти возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних ко­нечностей. Исчезновение явлений восковой гиб­кости происходит в обратном порядке.

Негативистический ступор. Полная обездвиженность больного, причем любая по­пытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.

Ступор с оцепенением. Резчайшее мышечное напряжение, при ко­тором больные по­стоянно пре­бывают в одной и той же позе, чаще так называемой внутриутробной, причем нередко наблюда­ется симптом хоботка: вытянутые вперед губы при плотно сжатых че­люстях.

Кататоническое возбуждение. Варианты возбуждения. Могут у одного и того же больного раз­виваться поэтапно в той последова­тельности, как описано ниже.

Экстатическое (растерянно патетическое) возбуждение. Больные принимают те­атральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение вос­торга, мистической проникновен­ности, экстаза. Речь выспренняя, непоследователь­ная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение. Характерны неожиданные поступки. Больные агрес­сивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впа­дают в состояние неистовой яро­сти, за­стывают на непродолжительное время и вновь становятся возбуж­денными. В речи нередко преобладает стереотипное повторение слов—услышанных (эхолалия) плп спонтанно произноси­мых (вербигерацня).

Гебефреническое возбуждение. Дурашливость, гримасничанье, не­лепый, бессмыс­ленный хохот. Больные прыгают, кривляются, не­уместно плоско шутят (клоунизм).

Немое (безмолвное) возбуждение. Хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивле­нием, нанесением себе и окружаю­щим тяжелых повреждений.

Варианты кататонического синдрома по признаку состояния со­знания. Онейро­идная катато­ния. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развива­ются при онейроидном помрачении созна­ния.

Люцидная кататония (светлая, т. е. без помрачения сознания). Как правило, ступор с негативиз­мом и оцепенением.

Кататонические рас­стройства наблюдаются при шизофрении, симптоматических психо­зах орга­нических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: