Синдромы помрачения сознания и судорожные синдромы.

Синдромы помрачения сознания -состояния нарушения отражения реального мира как в его внешних (расстройство предметного, чувственного познания), так и во внутренних (рас­стройство абстрактного познания).Синдромам помраченного созна­ния присущ ряд общих черт: 1) отрешен­ность от окружающего ми­ра: затруднение или полная невозможность восприятия происходя­щего вокруг; 2) дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной лично­сти; 3) бессвязность мышле­ния наряду со слабостью или невозможностью выработки суждений; 4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания. Для диагностики синдромов помра­чения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания. Полная отре­шенность больных от окру­жающего; фантастическое содержание пе­реживаний, видоизменение и перевоплощение своего Я. Переживания при онейроиде очень редко обыденны по содержанию. Они развер­тываются как че­редующиеся фантастические ситуации (сцены). Са­мосознание изменяется, глубоко расстраива­ется: больные либо пол­ностью отрешены от окружающей их обстановки и ощущают себя участ­никами фантастических событий, разыгрывающихся в их вооб­ражении (грезоподобный оней­роид), либо, сохраняя весьма фрагмен­тарное отражение реального мира, охвачены обильно всплы­вающими в их сознании яркими чувственными фантастическими представле­ниями (фантастиче­ски-иллюзорный онейроид). Нередко больные представляют себя в роли исторических личностей, государственных деятелей, космонавтов, героев фильмов, книг и спектаклей, видят себя на других материках, планетах, летают в космосе, живут в других исторических эпохах, участвуют в атом­ных войнах, присут­ствуют при гибели вселенной и т. д. В зависимости от содержания различают экспансивный и депрессивный онейроид. Онейроидное помрачение сознания в большинстве слу­чаев со­провождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора. Для онейроидного помрачения сознания характерна диссоциация между поведением больного, которое может проявляться заторможенпостью или достаточно однообразной картиной воз­буждения, и со­держанием онейроида, в котором больной является активным действующим лицом. Внешний вид больных характерен: в случаях фантастически-иллюзорного онейроида они растеряны, не­до­уменно озираются по сторонам, взгляд скользит с одного предме­та на другой, не задерживаясь ни на одном из них продолжительное время (симптом гиперметаморфоза). При грезоподобном онеи­роиде они загружены, реальное окружающее не привлекает их внимания. На лице у больного вы­ражение восторга, радости, удивления или ужаса, тревоги - в прямой связи с содержанием оней­роида.

Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно, - у него своя закономерная дина­мика. В большинстве случаев развитие его начинается с лабильно­сти аффекта или преобладания повышенного или пониженного фона настроения с оттенком восторженности, проникновенности, экзальта­ции. Возникают расстройства сна: необычно яркие сновидения чере­дуются с бессонницей. У больных периодически появляются страх, ощущение, что с ними должно что-то произойти, что они сходят с ума. В дальнейшем развивается картина острого чувственного бреда с характером инсценировки (бред интерметаморфоза). Инсценировке свойственна постоянная изменчивость ок­ружающей обстановки и лиц. Больные утверждают, что вокруг развертывается спектакль, идет киносъемка, происходят какие-то перевоплощения людей, дви­жения и жесты окружающих полны особого значения; в речи окру­жающих больные улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые лица кажутся ранее виденными, а знакомые, родные - чужими, загримирован­ными под знакомых, близких, родных (симптом двойника). На смену описанному приходит со­стояние острого фантастического бреда, когда в окружающем больные видят или ощущают два противоположных лагеря, две партии, борющиеся между собой, одна из которых, как правило, яв­ляется носителем доброго начала, другая - злого; больные чувствуют, ощущают себя в центре этой борьбы. Затем следует состояние со склонностью к непроизвольному фантазированию, яркими представлениями о поле­тах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах, причем такого рода фантазирование может сосуществовать с восприятием реально­го мира и ориентировкой в окру­жающем (ориентированный онейро­ид). В дальнейшем развивается собственно онейроидное пом­рачение сознания. Однако описанная поэтапность развития онейроида реали­зуется не всегда. Ам­незии при онейроидном помрачении сознания, как правило, не бывает. Больные по выходе из пси­хоза достаточно подробно вос­производят содержание онейроида, но обычно плохо помнят окру­жавшую их реальную обстановку.Онейроидное по­мрачение сознания наблюдается при приступо­образном течении шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболева­ниях головного мозга.

Делирий. Наплывы парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций; резко выражен­ное двигательное возбуждение. В симптоматике делирия преобладают зрительные галлюцинации, но возмож­ны и вербальные (словесные), острый чувственный бред, аффектив­ные расстройства. Первая стадия - изменчивость настроения, крайняя говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Преобладающий приподнятый фон настроения отличается нестойкостью, пе­риодически появляется тревога, ожидание беды, иногда отмечается раздражительность, каприз­ность, обидчивость. Наплывы ярких вос­поминаний касаются как недавнего, так и отдаленного прошлого. Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью. В содержании речи больных также преобладают воспоминания о со­бытиях прошлого, речь непоследовательна, бессвязна. Значительное место занимает ги­перестезия. Все перечисленные расстройства, как правило, нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях не­приятного содержания, трудностях засыпания, ощущении разбитости и ус­талости при пробуждении. Вторая стадия - иллюзорные расстройства в виде парейдолии: больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре све­тотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте развития парейдо­лий воображаемый образ полностью поглощает контуры ре­ального предмета. Отмечается еще большая, чем прежде, лабиль­ность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляются симп­томы светобоязни. Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых больной правильно оцени­вает окружающее, у него исчезают иллюзорные расстройства, появ­ляется сознание болезни. Расстройства сна становятся еще более значительными: сон поверх­ностный, устрашающие сновидения пута­ются с реальностью, в момент засыпания возникают гип­нагогические галлюцинации. Третья стадия — возникают зрительные галлюцинации. На­ряду с на­плывом зрительных, обычно сценоподобных образов име­ются вербальные галлюцинации, фраг­ментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как пра­ви­ло, страхом, тревогой. И в этой стадии также могут наблюдаться светлые промежутки, во время которых у больных отмечаются вы­раженные проявления астении. К вечеру происходит резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастание возбуждения; утром описанное состояние сменяется сопорозным непродолжитель­ным сном. На этом развитие делирия в боль­шинстве случаев закан­чивается и сменяется интенсивно выраженной эмоционально-гиперестети­ческой слабостью (изменчивость настроения: чередование, иног­да беспричинное, слезливой по­давленности с сентиментальным до­вольством и восторженностью). Вслед за третьей стадией де­лирия может возникнуть мусситирующий либо профессиональный делирий, что служит прогно­стически неблагоприятным признаком.

Мусситирующий (бормочущий) делирий. Хаотическое, беспорядоч­ное возбуждение, обычно ограничивающееся пределами постели, не­внятное бессвязное бормотание с произнесением от­дельных слов, сло­гов или звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперки­незы или симптом карфологии (обирания), выражающийся в бессмысленных хватательных дви­жениях или мелких движениях пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду. простыню и т. д. Вслед за мусситирующим делирием нередко раз­виваются сопор и кома. Профес­сиональный делирий. Более глубокое, чем при обычном делирии, помрачение сознания; преобла­дание возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцина­ций. Больные выполняют привычные для них действия: портной шьет несуществующей иглой, дворник метет тротуар воображаемой метлой и т. д. Дезориентировка в окружающей обстановке и отсут­ствие реакции на окружающее такие же, как и при мусситирующем делирии. Делирий наблюда­ется при симптоматических психозах, интоксикациях, в частности алко­гольной, а также в острой стадии эпидемического энцефалита.

Аменция. Для нее характерны растерянность и инкогеренция (ас­социативная бессвязность), причем последняя проявляется как в не­возможности осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде, так и в нечетком осознании своего Я. Возбуждение больных ограничивается пре­делами постели, они совершают непрерывные дви­жения головой, конечностями, ненадолго успо­каиваются, затем вновь становятся беспокойными. Настроение крайне изменчиво: больные то плаксивы, то улыбаются или смеются, то безразличны к окру­жающему. Речь их непоследова­тельна, бессвязна: состоит из набора слов конкретного содержания, отдельных слогов, звуков. От­мечается корреляция между характером аффекта и содержанием высказыва­ний: если у больного пониженное настроение, смысл произносимых слов (как правило, существительных и глаголов) отражает печаль, грусть; если настроение повышенное, речь изобилует словами, вы­ражающими радость, удовольствие. В вечернее и ночное время мо­гут возникать отдельные зрительные галлю­цинации и иллюзии или эпизоды делириозного помрачения сознания. Светлых промежутков при аменции не бывает. На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора, хореи­формные гиперкинезы или симптом карфологии. После исчезно­ве­ния симптомов аменции больные обнаруживают полную амнезию, распространяющуюся на весь период помраченного сознания. Возник­новение аментивного состояния свидетельствует о серьез­ном про­гнозе. Аменция наблюдается при тяжело протекающих соматических, инфекционных и неинфекци­онных заболеваниях, реже при интоксикациях, а также в остром периоде энцефалита.

Сумеречное помрачение сознания. Дезориентировка в окружаю­щем сочетается с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуж­дением или же, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; продолжительность его бывает различной: от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревож­но-злобного аф­фекта, содержания галлюцинаций или бреда больные бывают склонны к агрессивным действиям, отличающимся нередко крайней жестокостью. Будучи вариантом помрачения сознания, су­мереч­ное состояние в свою очередь подразделяется на три варианта. Бредовой вариант. В течение более или менее продолжительного времени поведение больного внешне упорядоченно, однако обра­щает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость боль­ного. Совершаемые больными вслед за тем об­щественно опасные действия могут производить впечатление поступ­ков, заранее обдуманных и подготовленных. После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным им поступкам как чуждым их личности. При тща­тельном расспросе выявляются указания на бредовые переживания, имевшие место в период по­мрачения сознания, которые больной воспроизводит в достаточной мере критически. Галлюцина­торный вариант. В эпизоде помраченного сознания до­минируют галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние возбуждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрес­сией. Дисфорический (ориентировянный) вариант. Разрушительные тен­денции и агрессивность столь же бурны, как при галлюцинаторном варианте. Больные обнаруживают элементарную ориенти­ровку в ок­ружающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амне­зия может быть ре­тардированной, т. е. отсроченной: непосредствен­но после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают о со­бытиях и своем поведении во время периода помраченного сознания, в дальнейшем же развивается амнезия. Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилептиче­ской болезни, а также при органи­ческих заболеваниях головного мозга.

Оглушение. Затруднение восприятия внешних раздражений. В частности, это проявляется в том, что больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голосом, обнаруживают слабую, часто лишь ориентировочную, реакцию на обычную речь и отвечают только на вопросы, произне­сенные достаточно громко. Аналогичным образом избирательно сообразуется с силой соответст­вующего раздражителя реакция больного на любой звук, свет, запахи, прикосновение, воз­действие на органы вкуса. Для оглушения характерна затруднен­ность ассоциативного процесса. Это отно­сится как к понима­нию оценки настоящей ситуации, так и воспроизведению прошлого опыта. Больные обычно с трудом осмысляют ситуацию в целом, в то время как отдельные явления окру­жающего, как правило, наиболее элементарные, оцениваются больными правильно. Воспроизве­дение прошлого опыта ограничивается наиболее простыми автоматизиро­ванными понятиями и навыками. Сновидения отсутствуют, растерян­ность и различные психопатологические расстрой­ства типа галлюци­наций, бреда, психических автоматизмов и т. д. несовместимы с кар­тиной ог­лушения. Больные аспонтанны, малоподвижны, их мимика однообразна и бедна, жесты невырази­тельны. Предоставленные са­мим себе, больные подолгу находятся в одной и той же позе. Их на­строение чаще всего безразличное, однако нередко наблюдаются благодушие, эйфория. Воспоми­нания о периоде оглушения отсутст­вуют. Выделяется легкая степень оглушения, - обнубиляция сознания. И при ней наблюдаются растерянность, медлительность, заторможенность, малая про­дуктивность, затруднения в осмыслении во­просов, ситуации в целом. Развитие оглушения следует считать про­гностически тяжелым признаком, ибо оно через непродолжительный срок может пе­рейти в сомнолентность, сопор и коматозное состоя­ние, которые относятся к синдромам бессозна­тельного состояния (утраты сознания). Оглушение наблю­дается в течении интоксикационных, симптоматических психозов, эпидемического энцефалита и тяжелых органических заболеваний го­ловного мозга (прогрессивный паралич, сосудистые заболевания, опухоли).

Судорожные синдромы. Пароксизмально возникающие и, как правило, быстро прекращаю­щиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся помрачением сознания или его по­терей.

Эпилептический большой (развернутый) судорожный припадок. В развитии большого судорожного припадка возможно выделение ряда фаз.

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает, как подкошенный, с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сто­рону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения боль­ной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, при­чем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах ног и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суста­вах. Иногда во время тониче­ской фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытяну­ты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму «руки акушера». Некоторые положения конечно­стей в тонической фазе создают угрозу переломов: так, резкое раз­ведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексия позвоночника - к перелому поясничных или грудных позвонков и т. д. Во время тонической фазы обычна наблюдается прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки. Иногда при судорож­ном сжатии челюстей может произойти травма­тическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высу­нутым. В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и ди­афрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледно­стью развивается резкий цианоз; на короткое время прекра­щается сердечная деятельность. Во время тонической фазы по при­чине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров ни­когда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуля­ция семени вследствие тонического сокращения соответствую­щей мускулатуры. Во время тонической фазы наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые силь­ные и интенсивные раздражители не вызывают ответной ре­акции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получае­мые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы - от нескольких до 20—30 с. Клоническая фаза следует за тонический. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дис­тальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяют­ся на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой ге­нерализации наступает затухание су­дорог. Амплитуда сгибательно - разгибательных движений верхних конечностей значительна, ниж­них - более ограничена. Голова ритмически поворачивается в сто­рону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возни­кают раз­нообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жеватель­ной мускулатуры. Во время клонической фазы у больных наблюдает­ся непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых обо­лочек бронхов. Выделение у больных изо рта розоватой пенистой жидкости объясняется тем, что к на­копившейся п сбившейся в по­лости рта слюне, смешанной с секретом из бронхов, примешивается кровь от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, продолжитель­ность которой от 1 до 3 мин, часто­та и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться неко­торое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, опре­де­ляющаяся биохимическими особенностями течения припадка. Фаза помраченного сознания (выход из комы) проявляется у больных различно. В одних случаях коматозное состояние с ареф­лексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушениями дыхания сме­няется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон, в других - оглушение, которому предшест­вовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое мо­жет быть более или менее продолжительным и в некоторых случаях за­тягивается до нескольких дней. Вслед за полным выходом из при­падка у ряда больных отмечается чувство облегчения, иногда сопро­вождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возни­кает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляе­мости. Может наблю­даться пониженное настроение с оттенком раз­дражительности, чувством крайнего неудовольст­вия, иногда гневли­вости.

Эпилептическое состояние. Сравнительно нередко возникает серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим (эпилептическое состояние - status epilepticus). Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в кома­тозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время. Эпилептическое состояние может длиться от не­скольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического со­стояния не­редко наблюдается подъем температуры, учащение пульса, падение артериального давления, рез­кая потливость, слабость сер­дечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается со­держание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление -перечисленных расстройств - прогностически неблагоприятный при­знак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилеп­тический, начинается с то­нической фазы, однако она развертывается здесь более медленно, обычно без предшествующей ауры. Своеобра­зен поворот тела вокруг продольной оси: вначале возникает насиль­ственный пово­рот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачи­вается голова, а далее весь корпус и больной падает. Затем развер­тывается клоничсская фаза, которая неотличима от соответствующей фазы большого эпилептического судорожного припадка. Возникнове­ние адверзивиого припадка связано с органическим поражением лоб­ных долей головного мозга, причем при левосторонней локализа­ции процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Парциальный припадок (Браве — Джексона). Отличается тем, что тоническая и клониче­ские фазы ограничиваются определенной груп­пой мышц и лишь в части случаев происходит гене­рализация припадка. Парциальные припадки могут ограничиваться мышцами верх­ней или нижней конечности, мускулатурой лица. В конечностях ди­намика судорог закономерно имеет прокси­мальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах верхней конечности, тони­че­ская судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука под­нимается и возникает насильст­венный попорот головы в сторону поднятой руки. Далее развивается клоническая фаза припадка. Если же припадок развивается в нижней конечности, тонические судороги начинаются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро и в ряде случаев охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, а затем она распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможна ге­нерали­зация припадков Браве - Джексона: в этих случаях они чрез­вычайно напоминают обычный судо­рожный припадок; отличие ее-стоит лишь в том, что имеется известное преобладание интенсивно­сти судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация пар­циальных припадков в боль­шинстве случаев сопровождается потерей сознания. Припадки Браве - Джексона нередко возни­кают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Начинаются с мощной тонической судороги, вследст­вие чего возникают опистотонус, задерж­ка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет созна­ние; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутст­вует. Тонические постуральные припадки развива­ются при поражении стволовой части мозга.

Малые припадки. В отличие от большого припадка кратковременны и крайне разнообразны по клиническим проявлениям. Абсанс. Кратковременные «выключения» сознания (1 - 2 с). На этот срок прекращаются, а потом, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного; в указан­ный момент лицо бледнеет, при­нимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы мо­гут быть одиночными или возникают серией. Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообра­зие относимых к ним состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед - пропульсия. Возникают в возрасте от 1 го­да до 4 - 5 лет, обычно у мальчиков, преимуще­ственно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем воз­расте наряду с пропульсивными припадками у больных, как пра­вило, появляются большие судорожные при­падки. Салам-припадки (внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии). Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется вперед, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной, как пра­вило, не падает. Молниеносные припадки. Отличаются от салам - припадков лишь темпом их раз­вертывания, клиническая же картина идентична. Од­нако вследствие молниеносного развития то­нической судороги и рез­кого движения туловища вперед больные нередко падают ничком. Клони­ческие пропульсивные припадки. Клоническая судорога с резким движением вперед, причем про­пульсивное движение выраже­но особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего боль­ной, как правило, падает ничком. Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относи­мых к ним состоянии, им присущ непременный компонент толчкообразного движения назад - ре­тропульсия. Возникают в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6-8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко про­воцируются гипер­вентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна. Клонические ретропуль­сивные припадки (больной словно хочет что-то достать позади себя). Мелкие клонические судо­роги мускула­туры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует. Потливость, слюнотечение. Рудиментарные ретропульсивные припадки. Отличаются от клонических ретропульсивных при­падков неразвернутостью; происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные по­дергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век. Пикнолепсия. Серия ретропуль­сивных клоническнх или рудимен­тарных ретропульсивных клонических припадков. Импульсив­ные припадки. Внезапное, молниеносное, порывистое выбрасывание рук вперед, разведение их в стороны или сближение, вслед за тем - толчкообразное движение туловища вперед. Падение (если оно происходит) навзничь. После падения больной обычно тот­час же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возра­сте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: не­достаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Им­пульсивные припадки возни­кают, как правило, сериями, следуя не­посредственно один за другим, либо с интервалом в не­сколько часов.

Судо­рожные синдромы наблюдаются при эпилепсии и различных органи­ческих процессах головного мозга. При доминировании судорожных проявлений в клинической картине таких про­цессов речь идет о симптоматической эпилепсии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: