ФАКТОРЫ РИСКА В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

Целью психопрофилактики на производстве яв­ляется разработка и осуществление мероприятий, на­правленных на предупреждение психической патоло­гии, прежде всего профессиональной (но не профес­сиональной тоже). Профессиональными счи-

таются такие заболевания, причиной которых является вредный производственный фактор. Когда говорят о вредном производственном факторе, имеют в виду неблагоприятное для человека воздействие трудовых процессов или условий производственной среды.

Профессиональные заболевания могут быть специ­фическими и неспецифическими. Абсолютно специфи­ческими являются заболевания, которые развиваются только в,условиях производства и не встречаются в быту. Среди абсолютно специфических профессио­нальных заболеваний, при которых наблюдается выра­женная психопатологическая симптоматика, следует отметить вибрационную болезнь и хроническую инток­сикацию марганцем. Относительно специфическими называют такие заболевания, которые обычно имеют производственное происхождение, но иногда диагнос­тируются и в условиях быта. Из относительно специ­фических профессиональных заболеваний с психиче­скими нарушениями можно упомянуть лучевую бо­лезнь, отравления свинцом, ртутью, мышьяком, пес­тицидами и другими веществами.

Неспецифическими заболеваниями являются, на­пример, неврозы, гипертоническая болезнь с нервно-психическими нарушениями и другие заболевания, развивающиеся у работающих на конвейере, у води­телей городского транспорта, машинистов пассажир­ских электропоездов и у представителей других про­фессий, связанных с чрезмерным эмоциональным на­пряжением. Эти нозологические формы широко диаг­ностируются и вне действия профессионального факто­ра. Как профессиональные они квалифицируются в тех случаях, когда развиваются в конкретных усло­виях определенного вида производства под влиянием именно этих профессиональных вредностей.

Юридическое признание заболевания профессио­нальным дает больному определенные льготы. Сущест­вует список профессиональных заболеваний, утвер­жденный Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

В неблагоприятных производственных условиях могут обостряться или впервые выявляться другие, непрофессиональные заболевания. Вызываемые произ­водственными вредностями биохимические, сосудистые, вегетативные и другие патологические изменения (при вибрации, интоксикации и прочих названных в списке

профессиональных заболеваниях) способствуют преж­девременному развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и иных болезней, которые в таких случаях приравниваются к профес­сиональным. Следует подчеркнуть, что явная или скрытая патология, не связанная в своем происхожде­нии с профессиональной деятельностью, может повы­сить чувствительность организма к профессиональной вредности, сделать его менее устойчивым к неблаго­приятному влиянию производственной среды («синд­ром взаимного отягощения»). Так, отягощающим профессиональную патологию, ухудшающим ее течение и исход, облегчающим появление психических рас­стройств с последующим развитием психоорганиче­ского синдрома и слабоумия является такое заболе­вание, как алкоголизм. Установлено также, что у прак­тически здоровых лиц, перенесших в прошлом сотря­сение мозга, при освоении водительской профессии очень рано (уже через несколько месяцев работы) появляются оптико-вестибулярные расстройства, ис­чезающие после отстранения их от работы. То же бывает у лиц с эндокринными нарушениями, повы­шенной эмоциональной возбудимостью. На основании такого рода данных в число противопоказаний к овла­дению водительской профессией было введено наличие черепно-мозговой травмы в анамнезе или эндокринно-вегетативной патологии с эмоциональной неустойчи­востью.

Профессиональные вредности могут быть физиче­скими, химическими и биологическими. В современном сложном производстве часто приходится встречаться с комбинированным действием неблагоприятных про­изводственных факторов. Так, работа с химическими веществами в условиях высокой температуры опасна не только из-за перегревания организма, но и вслед­ствие повышения токсичности некоторых соединений, например окиси углерода. Кроме того, отмечающаяся при перегревании гипервентиляция способствует боль­шему поступлению яда в организм. Интоксикация еще более усиливается, если при этом совершается тяже­лая физическая работа (гипервентиляция, усиление кровообращения) или если все это происходит в усло­виях разреженного воздуха и гипоксии, например при работе высоко в горах. В подобной ситуации концент­рации угарного газа в воздухе даже ниже предельно

допустимых (например, при вдыхании выхлопных газов от работающего мотора) могут вызвать отравле­ние со спутанностью сознания, психомоторным воз­буждением или комой, со смертельным исходом или исходом в слабоумие.

Таким образом, для планирования психопрофилак­тических мероприятий, их организации и осуществле­ния необходимы знания о самой патологии, ее причи­нах и проявлениях, а также об условиях, способст­вующих и препятствующих ее возникновению. Пси­хопрофилактика на производстве развивается на базе общей профилактики профессиональных заболеваний, которая включает три направления: 1) законодатель­ные мероприятия; 2) санитарно-технические мероприя­тия; 3) мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к профессиональной вред­ности.

Законодательными мероприятиями регламенти­руются нормы, продолжительность рабочего дня, рабо­чей недели, отпуска для работающих с различными видами профессиональной вредности, гарантируется право на льготы, компенсацию при частичной или полной утрате трудоспособности, определяются поря­док назначения пенсии, нормы и условия работы для женщин и подростков. Контроль за соблюдением норм и выполнением закона осуществляется санитарным надзором, который при правильной организации имеет предупредительный характер. Его суть составляют также следующие санитарно-технические мероприятия: контроль за санитарным состоянием сдаваемых в эксплуатацию производственных объектов, машин, механизмов, нового оборудования; замена технологи­ческого процесса, химических веществ на более без­опасные; исключение контакта с производимой продук­цией и организация дистанционного управления; ме­роприятия по обеспыливанию; герметизация оборудо­вания; создание более эффективной вентиляции; контроль за соблюдением правил и систематическим применением индивидуальных средств защиты самими работающими, их инструктаж и гигиеническое обу­чение; контроль за выполнением мер, не допускающих превышения ПДК (предельно допустимые концентра­ции) токсических веществ в воздухе и др.

Третье направление общих профилактических ме­роприятий является собственно оздоровительным и

включает обязательные предварительные (для посту­
пающих на работу) и периодические медицинские
осмотры, лечебно-профилактическое питание, витами­
низацию, производственную гимнастику, ингаляции
для работающих в контакте с пылью и газами, мас­
саж, физио- и водные процедуры. Все случаи острого
отравления на производстве подлежат особой регист­
рации и расследованию СЭС в течение 24 ч, хрони­
ческого — в течение 7 дней от момента извещения
СЭС. Результатами расследования определяется со­
держание дальнейших санитарно-технических и оздо­
ровительных мероприятий. "

Специальные мероприятия могут касаться первич­ной, вторичной и третичной психопрофилактики. При­водим примерный комплекс мероприятий, направлен­ных на предупреждение нервно-психических наруше­ний у здоровых (первичная психопрофилактика):

1) изучение условий работы и характера труда на предприятии, в его отдельных подразделениях и цехах;

2) изучение нервно-психической заболеваемости в общей заболеваемости по предприятию;

3) консультативный прием психоневролога в ме­дико-санитарной части, диспансеризация и периоди­ческие осмотры работающих, анализ этих данных;

4) выявление, учет и динамическое обследование контингента повышенного риска в отношении нервно-психических нарушений: лиц пожилого возраста, под­ростков, всех совмещающих работу с обучением в выс­ших и средних учебных заведениях, часто и длительно болеющих, страдающих хроническими профессиональ­ными заболеваниями и др.;

5) на основании анализа данных 1—4 мероприя­тий составление плана психопрофилактической дея­тельности, включение его в общий комплексный план медико-санитарной части;

6) предварительное обследование поступающих на работу и профессиональный отбор с учетом состояния психического здоровья;

7) строгий контроль за соблюдением законодатель­ных нормативов и правил техники безопасности и ин­дивидуальной защиты;

8) проведение профилактического лечения — спе­цифического, направленного на определенную профес­сиональную вредность, и неспецифического, обще-

укрепляющего, способствующего повышению сопро­тивляемости организма и центральной нервной систе­мы неблагоприятным средовым воздействиям и сниже­нию чувствительности к ним;

9) борьба с вредными привычками и алкоголизмом;

10) постановка работы по психогигиеническому обучению определенных групп работающих с выработ­кой необходимых навыков (по профилактике пере­утомления, неврозов и т. д.); занятия по специально разработанной программе могут быть включены в систему производственно-технического обучения;

11) осуществление широкой психогигиенической пропаганды и просвещения. С этой целью органи­зуются передачи по местной и радиотрансляционной сети во время перерыва, красочно оформляются пере­движные и стационарные стенды, выпускаются изда­ния санитарного бюллетеня, памятки тем, кто работает и учится, на актуальные темы психогигиены, органи­зуются тематические вечера здоровья и т. д.

Поскольку цель вторичной психопрофилактики — не допустить утяжеления или рецидива уже начавше­гося нервно-психического расстройства, а также пре­дупредить возможные его осложнения (общественно опасные действия, неправильное поведение и др.), то ее основой оказывается ранняя этиологическая диагностика. Последняя прежде всего предполагает установление наличия или отсутствия связи с профес­сиональным фактором. Для этого, как и всегда при диагностике, тщательно собираются и анализируются данные анамнеза, сопоставляются результаты клини­ческого (соматического, неврологического, психиче­ского) обследования с показателями лабораторных методов.

В анамнезе обращается внимание на состояние здо­ровья больного до поступления на работу, учитывают­ся данные первичного медицинского обследования. Отсутствие в тот период патологии, наблюдающейся в настоящее время, является одним из многих кри­териев диагностики профессионального заболевания. Далее устанавливается факт контакта больного с профессиональной вредностью, дается количественная его оценка (длительность, непрерывность, интенсив­ность воздействия), уточняется качественная харак­теристика вредоносного фактора (особенно при комби­нации вредностей), проводится сопоставление этих

сведений с давностью, выраженностью и динамикой патологических изменений. Наличие соответствия меж­ду ними повышает степень вероятности' профессио­нального заболевания. Еще более вероятным это пред­положение делает указание в анамнезе на улучше­ние состояния больного в периоды прекращения кон­такта с профессиональной вредностью. Однако отсут­ствие улучшения психического состояния при исклю­чении воздействия вредности вовсе не снимает вопроса о возможности профессионального заболевания, даже если в этих условиях улучшается соматическое состоя­ние. Так, уже после отравления ртутью, марганцем, фосфорорганическими соединениями и при других видах профессиональной патологии может развиваться энцефалопатия с выраженной астенизацией, интеллек-туально-мнестическим снижением, повышенной утом­ляемостью при умственной нагрузке, обеднением лич­ности. Важным является также установление других случаев сходной патологии у работающих в том же подразделении и отсутствие у больного не связанных с производством причин, повлекших развитие болез­ненных симптомов (инфекции, травмы, бытовые фак­торы).

При анализе состояния учитывается характер пси­хопатологического реагирования (экзогенного или эндогенного типа реакция), его отношение к сомати­ческим, неврологическим изменениям и показателям лабораторных исследований. Наличие соматопсихи-ческой параллели, обнаружение токсических веществ в организме или вызываемых вредностью обменных, эндокринных и иных сдвигов при экзогенном типе пси­хопатологического реагирования и при соответствую­щем анамнезе — все это делает диагноз профессио­нального заболевания с нервно-психическими измене­ниями весьма вероятным. Так, появление астенической симптоматики с явлениями раздражительной слабости и нарушениями сна, нарастание вялости, апатии, повы­шенной утомляемости, забывчивости у человека, рабо­тающего в контакте со свинцом, позволяют предполо­жить возможность хронической интоксикации. Обнару­жение таких характерных признаков, как свинцовая кайма по краю десен, гипохромная анемия, повышен­ное содержание базофильно-зернистых эритроцитов в крови, ретикулоцитоз, порфиринурия, выделение свинца с мочой, функциональная недостаточность печени,

полиневрит убеждают в правильности сделанного пред­положения.

Распознание заболевания позволяет начать тера­пию, обязательным условием которой является п р е-к р а щ-е ние работы с профессиональной вредностью. Принимаются меры к выведению ток­сических веществ из организма, их обезвреживанию, расщеплению, проводится патогенетическая, синдро-мальная терапия, осуществляются общеукрепляющие мероприятия. Назначается психофармакологическая купирующая и поддерживающая терапия в зависи­мости от синдромологической структуры состояния, используются витамины, ноотропы и другие психоэнер-гизирующие средства, при личностных реакциях — психотерапия. Если патологическая продукция психи­ки сравнительно быстро и полно купируется психо-тропными препаратами, то дефицитарная психопато­логическая симптоматика (психоорганический синд­ром, амнестический синдром, выраженное слабоумие) при профессиональной патологии отличается большой устойчивостью; требуются значительная активность и упортство, чтобы повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Весьма желатель­ным является лечение на курортах.

Третичная психопрофилактика при профессиональ­ных заболеваниях имеет свои особенности. Если при непрофессиональных заболеваниях показателем ее наибольшей эффективности является возвращение больного после лечения в прежние условия работы, без снижения профессионального уровня, то в слу­чае выраженной профессиональной патологии такая возможность полностью исключается. Уверенность в стойкости достигнутого результата лечения может дать лишь гарантия, что больше встречи с данным болезнетворным агентом на производстве у такого человека не будет. Поэтому целью третичной психо­профилактики является достижение человеком прежне­го профессионального уровня после переквалифика­ции с возвращением на производство в условия, не связанные с действием профессиональной вредности. При трудностях переквалификации может быть ис­пользован период пребывания больного на инвалид­ности III группы, которая дается шире, чем при непро­фессиональных заболеваниях. Результаты третичной психопрофилактики у молодых лучше, чем у лиц стар-

шего возраста, в связи с большими адаптационными возможностями молодого организма.

На промышленных предприятиях общего типа тру­доустроено значительное число психически больных, не страдающих профессиональными заболеваниями (до 3,5% на крупных производствах, если не учитывать больных алкоголизмом). Как правило, речь идет о хро­нических заболеваниях, '/4 которых составляют эндо­генные психозы (шизофрения, эпилепсия и маниакаль­но-депрессивный психоз), '/4— резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы с психопато­логической симптоматикой, еще '/4 — • соматогенные, инволюционные и другие психические заболевания; пограничные психические расстройства (психопатии и неврозы) занимают также '/4- Специально проведен­ные исследования выявили, что многие из этих боль­ных работают на высоком профессиональном уровне с относительно небольшими трудовыми потерями. При хорошо поставленной организации систематического активного диспансерного наблюдения, при создании оптимальных условий труда с учетом клинических особенностей каждого случая психического заболе­вания, со своевременной профессиональной переориен­тацией при изменении психического состояния трудо­вое приспособление психически больных в условиях обычного производства может практиковаться значи­тельно шире, о чем свидетельствует опыт психопрофи­лактической деятельности в Томске, Рязани и других городах страны.

Организация психопрофилактики и психоневроло­гической помощи на промышленных предприятиях строится по-разному в зависимости от местных усло­вий и потребностей. Оптимальный вариант предусмат­ривает наличие психиатра в штате медико-санитарной части на больших заводах, функционирование каби­нета промышленного психиатра при психоневрологи­ческом диспансере для оказания всех видов специали­зированной помощи работающим на предприятиях района, организацию работы психоневролога в по­ликлинике, обслуживающей предприятие большого масштаба или несколько заводов и фабрик, создание центров психогигиены, психопрофилактики ведомст­венного подчинения. Упрощенный вариант включает диспансерное наблюдение, оказание элементарной пси­хоневрологической помощи, проведение оздоровитель-

ных мероприятий и пропаганду медицинских знаний со стороны прошедшего специальную подготовку участкового терапевта цехового врачебного участка, невропатолога медико-санитарной части или поликли­ники, периодическое обследование психоневролога при плановых медицинских осмотрах рабочих разными специалистами, систематическое наблюдение врачом психоневрологического диспансера.

Работой по выявлению и лечению алкоголизма до последнего времени занимались лишь специализиро­ванные лечебно-профилактические учреждения. В на­стоящее время ставится задача перенесения центра тяжести противоалкогольной деятельности непосред­ственно на промышленные предприятия, осуществле­ния ее силами врачей и среднего медицинского пер­сонала медико-санитарных частей, здравпунктов, ведомственных поликлиник и поликлиник общемеди­цинской сети, обслуживающих промышленные пред­приятия. При необходимости по решению органов здравоохранения города или района при медико-сани­тарных частях или поликлиниках, обслуживающих предприятия, строительные и транспортные организа­ции, организуются наркологические кабинеты. Зада­чами наркологических кабинетов являются активное, раннее выявление лиц, страдающих алкоголизмом, их учет, комплексное лечение и диспансеризация, про­филактика и противоалкогольная пропаганда. Работа кабинета ведется в тесном контакте с администрацией, отделом кадров, заводским комитетом, комиссией по борьбе с пьянством. Постановка на учет в наркологи­ческом кабинете предусматривает обязательное изве­щение об этом психоневрологического (или нарколо­гического, если такой имеется) диспансера по месту жительства пациента, где он также учитывается. Сня­тие с учета осуществляется не ранее чем через 3 года полного воздержания от алкоголя, что должно быть подтверждено объективными данными. Состоящие на учете обследуются наркологом не менее 2 раз в году, каждые 6 мес сведения о результатах наблюдения поступают в диспансер по месту жительства. Объем лечебной помощи больным тот же, что и в нарколо­гических кабинетах психоневрологических диспансе­ров. После активного лечения назначается поддержи­вающая терапия. Для проведения активного лечения при некоторых крупных промышленных предприятиях 90

и их комплексах работают профилактории, дневные или ночные стационары. Цель поддерживающей тера­пии — обеспечить отрицательное отношение к алко­голю (или непереносимость его) и убежденное воздер­жание от употребления спиртных напитков. Важным разделом противоалкогольной работы является со­здание устойчивых психотерапевтических коллективов больных и изоляция лиц с алкоголизмом, активно препятствующих лечению и упорно распространяющих алкогольные традиции. По отношению к таким лицам применяются меры общественно-социального воздей­ствия, вплоть до ограничения дееспособности и на­правления на принудительное лечение. Задачей нар­кологических кабинетов являются трудоустройство прошедших активное противоалкогольное лечение, забота о поощрении их производственных и общест­венных успехов, об их семейной адаптации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: