Аффективные синдромы

Маниакальный синдром в своем классическом ва­рианте включает триаду психопатологических симпто­мов: 1) повышение настроения; 2) ускорение течения представлений; 3) речедвигательное возбуждение (см. гл. 8). Это — облигатные (основные и постоянно присутствующие) признаки синдрома. Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятель­ности, что проявляется вторичными, непостоянными (факультативными) признаками маниакального синд­рома. Отмечается необычная яркость восприятия окружающего, в процессах памяти имеются явления гипермнезии, в мышлении — склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, кратко­временные бредовые идеи величия, в эмоциональных реакциях — гневливость, в волевой сфере — усиление желаний, влечений, быстрая переключаемость внима­ния; мимика, пантомимика и весь внешний вид боль­ного выражают радость.

Депрессивный синдром проявляется триадой обли-гатных симптомов: понижением настроения, замедле­нием течения представлений, речедвигательной затор­моженностью. Факультативные признаки депрессивно­го синдрома: в восприятии — гипестезия, иллюзорные, дереализационные и деперсонализационные явления; в мнестическом процессе — нарушение.чувства зна-комости; в мышлении — сверхценные и бредовые идеи ипохондрического содержания, самообвинения, само­уничижения, самооговоры; в эмоциональной сфере — реакции тревоги и страха; двигательно-волевые рас­стройства включают угнетение желаний и влечений, суицидальные тенденции; скорбные выражение лица и поза, тихий голос.

Тревожно-депрессивный синдром (синдром ажити-рованной депрессии), маниакальный ступор и непродук-

тивная мания по своему происхождению являются так называемыми смешанными состояниями, переходными от депрессии к мании и наоборот. Традиционная для классической депрессии и мании психопатоло­гическая триада здесь нарушается, эффективный синдром утрачивает часть своих свойств и приобре­тает признаки полярно противоположного аффективно­го состояния. Так, в синдроме ажитированной депрес­сии вместо двигательной заторможенности присутству­ет возбуждение, что характерно для маниакального состояния. Синдром маниакального ступора характе­ризуется двигательной заторможенностью при повы­шенном настроении; у больных с непродуктивной манией отмечаются повышенное настроение, двига­тельная расторможенность в сочетании с замедлением темпа мышления.

Депрессивно-параноидный синдром относят к ати-пичным для аффективного уровня состояниям. Осо­бенностью является вторжение в аффективный син­дром, соответствующий маниакально-депрессивному психозу, симптоматики из других нозологических форм — шизофрении, экзогенных и экзогенно-органи-ческих психозов. К атипичным аффективным состояни­ям можно отнести и парафренный бред громадности, описанный Котаром: ипохондрические переживания, имеющие в своей основе при депрессии чувство собственной измененности, принимают гротескный характер с уверенностью больного в отсутствии внутренних органов, с отрицанием внешнего мира, жизни, смерти, с идеями обреченности на вечные муки. Депрессия с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания описана как фантастическая меланхолия. Затемнение сознания на высоте маниакального состояния дает основание говорить о спутанной мании. Атипичными по проявлениям аффекта являются и сос­тояния апатической депрессии, наблюдающиеся у больных шизофренией с эмоциональным дефектом.

Астенодепрессивный синдром. Это понятие некото­рые авторы (Е. А. Попов и др.) считают теорети­чески несостоятельным, полагая, что речь идет о соче­тании одновременно существующих двух синдромов — астенического и депрессивного. При этом обращается внимание на тот имеющий место клинический факт, что астения и депрессия — состояния, взаимно исклю-. чающие одно другое: чем выше удельный вес асте-

нических расстройств, тем меньше тяжесть депрессии; с нарастанием астении снижается суицидальный риск, исчезает двигательная и идеаторная заторможенность. В практической деятельности врача астенодепрессив-ный синдром диагностируется как один из наиболее частых в рамках пограничной психической патологии. Маниакальные и депрессивные синдромы могут быть этапом в формировании психопатологической симптоматики любого психического заболевания, но в наиболее типичных своих проявлениях они представле­ны лишь при маниакально-депрессивном психозе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: