КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПЕРИОДА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Психопатологические синдромы позднего периода черепно-мозговых травм остаются спустя несколько месяцев — год после травмы и не подвергаются полному обратному развитию, как отдельные послед­ствия их. Они проявляются разнообразными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовы-ми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия.

Травматическая астения (церебрастения). Астению называют «сквозным» расстройством периода отда­ленных последствий черепно-мозговой травмы. Среди клинических проявлений астении этого периода доми­нируют раздражительность и истощаемость, больные быстро утомляются, жалуются на головные боли, головокружение. Они плохо переносят жару, тран­спорт, испытывают затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

Травматическая энцефалопатия (психопатоподоб-ный синдром). Включает истерические расстройства, эксплозивность, преходящие интеллектуально-мнести-ческие нарушения.

Пароксизмальный синдром характеризуется нали­чием больших судорожных припадков, нередко абор­тивных, которые возникают после открытых и тяжелых черепно-мозговых травм. Значительно чаще наблюда­ются другие виды пароксизмов: абсансы, малые припадки, сосудисто-вегетативные приступы, дистро­фии.

Нередко отмечаются сенестопатии. Непосредст­венно после судорожных припадков могут возникать сумеречные помрачения сознания.

Развитие астенического, психопатоподобного, па-роксизмального синдромов носит регредиентное течение, темп которого обычно медленный и описан­ная симптоматика наблюдается годами и десятиле­тиями.

В отдаленном периоде могут наблюдаться травма­тические психозы, которые обычно провоцируются повторной черепно-мозговой травмой, интоксикацией, инфекцией, психической травмой. Выделяют аффектив­ные и галлюцинаторно-бредовые психозы.

Аффективные психозы проявляются периодиче­скими и однократными (реже) состояниями депрессии или мании и являются, как правило, следствием легких или средней тяжести черепно-мозговых травм. Депрессивный синдром проявляется снижением на­строения, тоскливостью с наличием ипохондрических и дисфорических симптомов. При маниях повышение настроения сочетается с эксплозивностью, с аффек­тивными взрывами, со склонностью к сутяжному поведению. Обнаруживаются признаки невыраженного психоорганического синдрома. При первых приступах нередко наблюдаются помрачения сознания.

Аффективные психозы развиваются в разные сроки после черепно-мозговой травмы, но чаще спустя 10—20 лет.

Психозы возникают обычно внезапно после экзо-гении (легкие травмы головы, нетяжелые инфекции и т. д.). Симптоматика разворачивается остро. Пси­хические расстройства сочетаются с диэнцефальными. Психоз длится обычно до 3—4 мес, течение приступов регредиентное.

13—603 385

Галлюцинаторно-бредовые психозы наблюдаются при черепно-мозговых травмах тяжелой и средней степени. В дебюте психоза отмечается помрачение сознания по типу сумеречного или делириозного с ведущим синдромом вербального галлюциноза. В дальнейшем в клинике преобладают аффективно-бредовые расстройства. Бред всегда отмечается кон­кретностью переживаний. Травматические психозы мо­гут проявляться бредовой (сверхценной) ревностью, сутяжными тенденциями. Астения при этом выражена слабо.

Травматическое слабоумие является относительно редким проявлением периода отдаленных последствий черепно-мозговых травм, которое развивается чаще после открытых травм головы и тяжелых контузий мозга с переломом основания черепа. Слабоумие раз­вивается по типу дисмнестического. В клинической картине присутствуют вялость, аспонтанность, слабо­душие или эйфория, прерывающаяся короткими вспышками раздражения.

Среди черепно-мозговых травм у лиц пожилого возраста преобладают сотрясения мозга. При этом почти всегда, даже в легких случаях, наблюдается потеря сознания. В остром периоде наиболее часто отмечается головокружение. После травмы выражены расстройства памяти.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: