ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ И ЛУЧЕВОМ ПОРАЖЕНИИ

Психические расстройства, непосредственно обус­ловленные черепно-мозговой травмой, формируются поэтапно, характеризуются полиморфизмом ' психиче­ских синдромов и регрессивным их развитием (исклю­чая осложненные случаи и летальный исход в первые часы).

В связи с ускорением темпа жизни становится все более актуальной проблема черепно-мозговых травм вообще и психических расстройств при них в част­ности.

Выделяют закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Последние составляют менее 10% всех травм мозга.

К закрытым травмам относятся сотрясение (согшпоИо сегеЬп) и ушиб (согйизю сегеЬп) мозга.

Открытые травмы головы бывают проникающи­ми и непроникающими. Проникающие травмы (с по­вреждением мозгового вещества), как правило, на­блюдаются при ранениях черепа.

Наиболее раннее выявление признаков черепно-мозговой травмы, в том числе и психопатологических (психотических), имеет большое значение в связи с достижениями реаниматологии, нейрохирургии и помо­гает более тонкой диагностике и целенаправленному лечению больных с этой патологией.

Выявляют 4 этапа (периода) развития психических¹ расстройств после черепно-мозговой травмы: началь­ный, острый, реконвалесценции и отдаленных послед­ствий.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ (НАЧАЛЬНЫЙ И ОСТРЫЙ ПЕРИОДЫ)

Начальный период. Непосредственно после травмы в большинстве случаев (до 95%) у больного выключается сознание,' затем наблюдается период колебаний уровня сознания от глубокой комы до легкой степени оглушенное™ — обнубиляции.

Острый период. Этот период характеризуется восстановлением сознания и исчезновением других общемозговых расстройств. Типичным синдромом острого периода является астения с выраженными адинамическими, вегетативными и вестибулярными расстройствами. При более легких формах астении больные предъявляют жалобы соматического характе­ра, фон настроения снижен, больные раздражительны, обидчивы, слабодушны. Часто наблюдаются амнезии и прежде всего ретроградная, при которой расстройст­во памяти в зависимости от тяжести травмы может распространяться не только на момент травмы, но и на предшествующий ей период длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Среди неврологических расстройств при контузиях могут наблюдаться двигательные нарушения в виде параличей, парезов, выявляются изменения чувстви­тельности в форме гипестезии и анестезии, при переломах костей основания черепа бывает паралич лицевого нерва.

Тяжелыми осложнениями черепно-мозговых травм являются внутричерепные кровоизлияния, следствием которых является компрессия мозга с общемозговыми и локальными симптомами. Динамика симптомов при этом отличается тем, что после исчезновения симпто­мов начального периода через несколько дней состо­яние вновь ухудшается: появляется резкая нараста­ющая головная боль с локализацией в определенной области. Развивается заторможенность и оглушен-ность сознания. Появляется- типичная триада симпто­мов: артериальная и ликворная гипертония и бра-

'дикардия. Обнаруживаются застойные явления глаз­ного дна. Могут наблюдаться судорожные припадки джексоновского типа, параличи, парезы, афатические расстройства.

Психические расстройства, сходные с описанными, могут наблюдаться при внутричерепных кровоизлия­ниях как результат жировой эмболии сосудов мозга вследствие осложнений черепно-мозговой травмы пе­реломами костей.

Длительность острого периода закрытой череп­но-мозговой травмы колеблется от суток до 2 мес и более. Психические расстройства классифицируются в этом периоде в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы как легкие, средней тяжести и тяже­лые. При легкой степени сознание отключается на секунды (минуты), выключение сознания может отсутствовать или имеет место легкая степень обнуби­ляции.

Больные в остром периоде жалоб либо не предъ­являют, либо указывают на отдельные общемозговые симптомы: головную боль, головокружение, тошноту. При черепно-мозговой травме средней тяжести созна­ние выключается от нескольких минут до нескольких часов, после чего от 1 ч до 1—2 дней имеет место обнубиляция сознания, в последующем — антеро-ретроградная амнезия. В остром периоде, помимо головной боли, головокружения, выражена астения с мнестико-интеллектуальными расстройствами и явле­ниями адинамии. При тяжелых черепно-мозговых травмах наблюдается сопор или кома до нескольких суток. Тиличны ретро-антероградная и фиксационная амнезии. В остром периоде отмечаются явления пси­хоорганического синдрома.

В остром периоде (чаще в первые дни или 1'/г нед его, реже через месяц) при восстановлении сознания наблюдаются психозы, обычно в форме помрачения сознания по сумеречному, делириозному или онейро-идному типам. Может развиваться корсаковский син­дром (выражена главным образом фиксационная и ретроградная амнезии, в меньшей степени — антеро-градная амнезия и конфабуляции). Описан апалличе-ский синдром, проявляющийся посттравматической кататонией, при которой имеет место сочетание пси­хических и неврологических расстройств, обусловлен­ных выключением деятельности коры — декорти-

нацией. Отмечают также акинетический мутизм, при котором отсутствие движений сочетается с отсутствием речи. Реже наблюдаются психозы аффективные (с по­нижением настроения, ближе к дистрофии) и бредо­вые (с чувственным бредом, вербальными галлюцина­циями). При контузиях мозга могут развиваться эпилептиформные припадки, которые, учащаясь, ино­гда приводят к развитию эпилептического статуса.

Травма взрывной волной — особый вид травмы головного мозга — может сопровождаться со­трясением и ушибом мозга, нарушением мозгового кровообращения. При этом сознание утрачивается внезапно, до звукового восприятия взрыва. Длитель­ность периода выключенного сознания — от несколь­ких минут до 5—6 ч; в этот период больной внешне похож на убитого. Поведение этих больных резко отличается от поведения раненых. Больные после трав­мы взрывной волной вялые, малоподвижны, безучаст­ны. Наблюдаются явления сурдомутизма.

При открытых черепно-мозговых травмах симптоматика начального и острого периодов не отли­чается от проявлений при закрытых черепно-мозговых травмах.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: