Оценка полового развития

Оценка полового развития у девочек

Ах - рост волос в аксилярных областях

Ах 1 – отсутствие роста волос

Ах 2 - едининичные прямые волосы в центре подмышечной впадины

Ах 3 – вьющиесяболее густые волосы, длинные - в центре подмышечной впадины

Ах 4 – вьющиесягустые волосы по подмышечной впадины

Р - рост волос на лобке

Р 1 - отсутствие роста волос

Р2 - едининичные прямые волосы в центре лобка и на больших половых губах

Р 3 - вьющиесяволосы на лобке и на больших половых губах

Р 4 - густые волосы, що вьющиесяпо всей площади лобка, на срамных губах

Р 5 - волосы в виде треугольника верхушкой вниз, занимает всю площади лобка до пахових складок,

едининичные волосы на внутренней поверхности бедер.

Ма - развитие молочной железы

Ма 1 - молочная железа не увеличена

Ма 2 - набухание околососочкового кружка молочной железы и увеличение его диаметра

Ма 3 - молочная железа конической формы

Ма 4 - юношеская грудь округлой формы, ареола пигментирована, сосок выступает

Ма 5 - зрелая грудь округлой формы, как у взрослой женщины

Ме - менструальная функция

Ме 1 - менструаций нет

Ме 2 - единичные менструации на период обследования

Ме 3 - менструации нерегулярные

Ме 4 - регулярные менструации

Половая формула. Пример оценки: Р1 Ах1 Ма2 Ме1

Оценка полового развития у мальчиков

Р - рост волос на лице

Р₁ - отсутствие роста волос

Р₂ - появление стержневых волос над верхней губой

Рз - волосы над верхней губой, единичные на подбородке

Р₄ - начало роста волос на щеках и на шее

Р₅ - рост волос на лице, как у взрослого мужчины

А - рост волос в подмышечной впадине

А₁ - отсутствие роста волос у пахвовій западині

А ₂ - едининичные прямые волосы

А ₃ - вьющиесяволосы по подмышечной впадины

Р - рост волос на лобке

Р 1 - отсутствие роста волос

Р₂ - едининичные прямые волосы или слабо въющиеся, слабо пигментированное вокруг корня полового члена

Р_З - волосы более толстые, въющиеся, распространяются на лонное сочленение

Р₄ - волосы, как у взрослого, не распространяются на медиальную поверхность бедер

Р₅ - волосы распространяются на живот и внутреннюю поверхность бедер

G – наружные половые органы

G _І — половой член и яички детские

G ₂ - увеличение и гиперемия мошонки. Заметного роста полового члена нет

G _З - рост полового члена в длину и увеличение его диаметра

G ₄ - дальнейшее увеличение диаметра и длины полового члена, размеров мошонки, пигментация половых органов.

G 5 - размеры и форма гениталий, ка у взрослого.

Стадии полового развития мальчиков (поТаннеру)

Вилочковая железа

Вилочковая железа (ВЖ) состоит из двух долей, расположенных позади грудины, и представляет собой лимфатический орган. Закладка ее происходит на 2-м месяце эмбрионального развития. У новорожденного масса ее – 10-15г, к пубертатному возрасту – около 40 г, в последствии с наступлением половой зрелости, происходит инволюция ВЖ По мнению многих исследователей, она вырабатывает гормональные вещества, которые стимулируют созревание лимфоцитов, образование иммунных тел. Считают, что ВЖ играет важную роль в регуляции активности надпочечников. Гормоны вилочковой железы оказывают влияние на функцию остеоцитов и регулируют скорость образования промежуточного вещества костной ткани. Кроме того, они могут угнетать функцию половых желез вплоть до периода полового созревания.

Семиотика задержки роста у детей и подростков

1.Эндокринно-зависимые варианты

- Соматотропная недостаточность

- Пангипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса с уменьшением или прекращением продукции одного или нескольких тропных гормонов передней доли или АДГ)

- Идиопатический вариант

- Органический вариант (Опухоли гипофиза, оперативное удаление опухолей гипофиза или других опухолей головного мозга, генетические нарушения и др.)•

- Изолированный дефицит гормона роста (выраженный или частичный)

- Селективный дефицит (нейросекреторная дисфункция есть у большинства детей с семейной низкорослостью)

- Психосоциальный нанизм

- Синдром Ларона (см.)

- Дефицит тиреоидных гормонов

- Классический вариант гипотиреоза

- Легкий вариант гипотиреоза (доминирует клиника задержки роста)

- Нарушение уровня половых гормонов

- Гипогонадизм

- Задержка полового развития

- Преждевременное половое развитие (в анамнезе)

- Избыток глюкокортикоидных гормонов

2. Эндокринно-независимые варианты

- Соматогеннообусловленные:

- Врожденные и приобретенные хронические заболевания, сопровождающиеся:

- гипоксией, анемией, нарушением питания и процессов всасывания, нарушением функции почек, нарушением функции печени и др.

- Патология костной системы

Генетические и хромосомные заболевания

- Примордиальный нанизм

- Синдром Шерешевского-Тернера

Конституциональные особенности физического развития

- Синдром позднего пубертата

- Семейная низкорослость

Додаток 3. ОБСТЕЖЕННЯ ДІВЧАТОК ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ.

1. Загальний огляд:

-Антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центільною шкалою.

-Будова тіла

-Характер розподілу підшкірного жирового шару

-Огляд зовнішніх статевих органів

-Оцінка стадії статевого розвитку за статевою формулою (див. нижче)

-Наявність гірсутизму, оцінка ступеня за шкалою Феррімена-Голлвея (див. нижче)

2. Рентгенографія кистей рук („кістковий" вік)

3. Візуалізація гонад:

УЗД органів малого тазу (ОМТ)

При необхідності - діагностична лапароскопія і лапаротомія

4. Гормональні дослідження:

У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону,

Екскреція із сечею 17-КС

При необхідності - рівень кортизолу в крові або у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону, ДГЕА

Оцінка естрогенної насиченості за даними мазка з буккальної слизової оболонки або із піхви

(кольпоцитологія)

5. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді - молекулярно-генетичне дослідження статевих хромосом) - при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.

6. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогеї у яєчниках і надниркових залозах

7. У разі підозри на пухлинний процес - лапароскопія і біопсію гонад з цитологічним дослідженням біоптату.

8. У разі підозри на об'ємний процес у головному мозку - МРТ, консультація офтальмолога, невролога, нейрохірурга (при необхідності)

Додаток 4 ОБСТЕЖЕННЯ ХЛОПЧИКІВ ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ.

1. Загальний огляд:

Антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центільною шкалою. Будова тіла

Характер розподілу підшкірного жирового шару Огляд зовнішніх статевих органів Оцінка стадії статевого розвитку за Таннером:

Розрахунок індексу маскулінізації:

Індекс маскулінізації (ЇМ) =

Р + Ах + Р + ОЯ + ДП

Р - ріст волосся на обличчі:

Рі - відсутність росту волосся

Р2 - поява пушкового волосся над верхньою губою

Рз - ріст волосся на щоках та під нижньою губою

Р4 - ріст волосся на обличчі, як у дорослого чоловіка

Ах - ріст волосся у пахвинних ділянках

Ах 1 - відсутність росту волосся у пахвовій западині

Ах 2 - поодиноке пряме волосся

Ах 3 - волосся, що в'ється в центрі пахвової западини

Ах 4 - густе волосся, що в'ється по всій пахвовій западині

Р - ріст волосся на лобку

РІ - відсутність росту волосся

Р2 - поодиноке пряме волосся

РЗ - волосся, що в'ється навкруг кореня статевого члена

Р4 - густе волосся, що в'ється по всій площі лобка за жіночим типом

Р5 - ріст волосся на лобку за чоловічим типом ОЯ - окружність яєчок (тестоміром) ДП - довжина пеніса по дорсальній поверхні - від кореня до голівки без урахування крайньої плоті (в см)

Приклад: Хлопчик 14 років: РІ, Ахі, Р2, ОЯ9, ДП5, тоді ІМ = (1+1+2+9+5): 5 = 3,6, що за таблицею відповідає віку 13 років.

Показники індексу маскулінізації в залежності від віку (за Левчук Л.П., 1991)

2. Рентгенографія кистей рук („кістковий" вік)

3. Візуалізація гонад:

УЗД гонад (при крипторхізмі та невизначеній статі)

Діагностична лапароскопія і лапаротомія - при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну

ретенцію яєчка, гермафродитизмі

4. Гормональні дослідження:

У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, ДГЕА, естрадіолу.

При необхідності - рівень кортизолу в крові або екскреція вільного кортизолу у добовій сечі, 17-

гідроксипрогестерону в крові.

Екскреція із сечею 17-КС.

5. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчках і надниркових залозах.

6. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді - цитогенетичне дослідження статевих хромосом) - при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.

7. Спермограма - у підлітків старше 16 років (при необхідності)

8. Біопсія гонад - при підозрі на пухлину яєчок, при дизгенезії яєчок.

9. Ольфактометрія (визначення нюху)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: