![]() ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Радиочастотная катетерная деструкция (абляция) аритмогенной зоны.У детей дошкольного возраста при сохранении частых и/или гемодинамически нестабильных приступов ПСВТ на фоне медикаментозной базисной терапии и неэффективности карбамазепина возможно курсовое назначение антиаритмических ЛС: Аймалин внутрь 1—3 мг/кг/сут в 3 приема, 2—3 мес или Амиодарон внутрь 5—8 мг/кг/сутв 3 приема, 2—3 мес или Верапамил внутрь I—4 мг/кг/сут I в 3 приема, 2—3 мес или Пропафенон внутрь 5—10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—3 мес. Лечение НСВТ имеет цели: -коррекцию нейровегетативных нарушений, способствующих функционированию аномальных электрофизиологических механизмов возбуждения миокарда (базисная терапия); -непосредственное воздействие на электрофизиологический субстрат аритмии (антиаритмические ЛС). Базисная терапия способствует восстановлению защитной функции симпатоадреналовой системы и оказывает трофическое воздействие на вегетативные центры регуляции, восстанавливая баланс вегетативной регуляции сердечного ритма, смещенный у детей с НСВТ в сторону относительного преобладания парасимпатических влияний. С этой целью у детей с НСВТ назначаются ноотропные и вегетотропные ЛС со стимулирующим компонентом действия. Нейрометаболические стимуляторы в разной степени обладают антиастеническим, симпатомиметическим, вазовегетативным, антидепрессивным и адаптогенным (улучшают толерантность к экзогенным стрессорам) действием. У детей с НСВТ эти ЛС назначаются строго по показаниям после оценки состояния биоэлектрической активности мозга, адаптационных механизмов, исходного вегетативного тонуса» ЛС назначаются поочередно на 2—3 месяца каждый (максимальная продолжительность курса 6 месяцев). При доказанной эффективности — достоверном уменьшении выраженности аритмии, повышении функционального состояния базисного ритма после проведения первого курса — повторный курс назначается на 3 месяца: Глутаминовая кислота внутрь 0,25- 0,5 г 2—3 р/сут, 2 мес + Гамма - аминомасляная кислота внутрь 0,125—0,25 г 2—3 р/сут, 3 мес или Пирацетам внутрь 200—400 мг 2 р/сут, 3 мес или Пиритинол внутрь 30—100мгЗ р/сут, 2—3 мес. При выраженных вегетативных и психоэмоциональных нарушениях назначают фенибут, оказывающий седативное, анксиолитическое действие и обладающий элементами ноотропной активности: Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид внутрь 50—250 мг 2 р/сут, 1—1,5 мес или Гопантеновая кислота внутрь 250— 500 мг/сут в 2—3 приема, 2 мес. В качестве антиаритмического ЛС у детей с НСВТ возможно назначение карбамазепин, обладающего антидепрессивным, мембраностабилизирующим и антиаритмическим действием вследствие инактивации входящего натриевого тока: Карбамазепин внутрь 5—10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—-3 мес. Только детям с НСВТ постоянного типа, а также с НСВТ возвратного типа в сочетании с высокой представленностью гетеротопного ритма (более 80%) за сутки, а также при выявлении признаков аритмогенной кардиомиопатии назначаются антиаритмические ЛС: Амиодарон внутрь 5—10 мг/кг/сут, 2—6 мес или Верапамил внутрь 2—4 мг/кг/сут в 3 приема, 2—6 мес или Пропафенон внутрь 10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—6 мес. При постоянной форме мерцания-трепетания предсердий (исключить синдром слабости синусового узла), стойкой НСВТ с высокой частотой гетеротопного ритма, развитием застойной сердечной недостаточности, дисфункции миокарда, а также при НСВТ на фоне органических поражений сердца возможно получение терапевтического эффекта при назначении сердечных гликозидов: Дигоксин внутрь в поддерживающей дозе 5—7 мкг/ кг/сут (недоношенным новорожденным); 5—10 мкг /кг/сут (доношенным новорожденным); 10—15 мкг /кг/сут (от 1 мес до 2 лет); 5—7 мкг/кг/сут (2—10 лет); 2-4 мкг/кг/сут (> 10 лет), в 2 приема. ЛС оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует К+/Nа+-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и, опосредованно, кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. При выявлении признаков диастолической дисфункции миокарда по данным ЭхоКГ, нарушений процесса реполяризации по данным ЭКГ, стресс-тестов проводится метаболическая терапия. С этой целью назначают антигипоксанты и антиоксиданты, ингибиторы АПФ, витамины и витаминоподобные средства, макро- и микроэлементы: Коэнзим Q10/витамин Е (в р-ре в 1 мл 30 мг коэнзима Q10 и 4,5 мг витамина Е) внутрь 10—15 кап 1 р/сут, 2—3 мес или Левокарнитин внутрь 200—1000 мг/сут в 2 приема, 1 — 2 мес + Пиридоксин 5—10 мг/сут 1 р/сут, 1 мес или Рибофлавин, в/в 0,1% р-р 1 мл 1 р/сут, I 10 инъекций + Калия и магния аспарагинат 2—3 табл./сут в 2 приема, 1 мес + Каптоприл 0,5 мг/кг в 3 приема, до клинического эффекта. Абсолютным показанием к интервенционному лечению детей с НСВТ принято считать непароксизмальные, возвратные (непрерывно-рецидивирующие) наджелудочковые тахикардии различного генеза с развитием аритмогенной дисфункции миокарда у детей любого возраста при неэффективности терапии: Радиочастотная катетерная деструкция (абляция). Методики интервенционного лечения СВТА являются общепризнанными. Оперативное вмешательство всегда начинается с электрофизиологического исследования (ЭФИ), в ходе которого оцениваются параметры антеградного и ретроградного проведения через АВ-соединение. С помощью программированной, частой и сверхчастой стимуляции осуществляется провоцирование тахикардии, оцениваются ее параметры и условия купирования, исключается наличие других аритмий. У детей важно применять максимально щадящий протокол радиочастотных воздействий. Черев два месяца в послеоперационном периоде рекомендуется проведение контрольного чресптцеводного иешвазивного ЭФИ,в ходе которого оцениваются параметры проведения в АВ-узла и проводится попытки провокации тахикардии.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|