Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж

Задача№ 1

Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет, получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит.

Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов, в задне-нижних отделах.ЧД 20 в минуту. Сердце: акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 ммоль/л, белок 65г/л, креатинин 70 ммоль/л.

5) Дайте характеристику артериальной гипертензии, объясните шум на аорте.

6) Оцените все жалобы больного

7) Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему?

8) Какие методы контроля за назначенным лечением?

Задача№2

Больная 55 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство тревоги, плохой сон. В течение 5 лет находят повышение АД190/90 мм рт.ст.Пульс 96 в минуту, ритмичный, тоны ясные, дующий систолический шум на верхушке, ЭКГ без особенностей. У матери больной гипертоническая болезнь.

1) Стадия заболевания?

2) Какая форма артериальной гипертензии?

3) Какие заболевания следует исключить у данной больной.

Задача№3

У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение.

1) В каких условиях целесообразно оказание помощи?

2) Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в домашних условиях?

3) Какова последовательность методов оказания помощи в условиях стационара?

Задача№4

Больной 54 лет, поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышения АД до 190/100 мм рт.ст., привычные цифры АД 140/95 мм рт.ст. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, быстро купируются нитроглицерином. Ощущения перебоев в работе сердца появились в течение полугода.

Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. Пульс 88 в минуту, АД 175/100мм рт.ст.

На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия. Анализ крови и мочи без изменений.

5) Определите стадию гипертонической болезни?

6) Как объяснить загрудинные боли?

7) Какая характеристика экстрасистолии требуется?

8) Какой препарат выбора для данного больного?

Эталоны ответов:

Задача№1

5) Хроническая систоло-диастолическая, III стадия (сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка). Шум на аорте. Вероятно проявления ее атеросклероза.

6) Головные боли, шум в голове- вероятные проявления дисциркуляции; одышка- сердечная недостаточность; боли в ногах перемежабющаяся хромота; прочие-побочные проявления гемитона.

7) b-блокаторы (стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин- сухость во рту; апрессин- тахикардия в покое.

8) АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

Задача№2

1) Первая

2) Лабильная

3) НЦД,феохромоцитому.

Задача№3

1) Стационарное, терапевтическое отделение.

2) Холод на затылок, на переносицу

3) Гипотензивная терапия, тампонада носа

Задача№4

5) III стадия гипертонической болезни.

6) ИБС, стенокардией напряжения.

7) Частота, топика, дефицит пульса.

8) b-адреноблокаторы.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать жалобы и анамнез у больного с гипертонической болезнью.

2. Уметь провести объективное обследование больного с ГБ

3. Уметь снять ЭКГ и уметь интерпретировать полученные данные (ЭКГ, ЭхоКГ)

4.Уметь применять алгоритм оказания неотложной помощи больным с гипертоническим кризом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: